Характеристика кровопотери по степеням

Частота основных причин желудочно-кишечных кровотечений

Как уже говорилось, с помощью современных эндоскопов появилась возможность в случаях остановившегося кровотечения определить устойчивость гемостаза, что может коренным образом повлиять на лечебную тактику. В этой связи необходимо остановиться на эндоскопических признаках устойчивости гемостаза.

Наш опыт свидетельствует о том, что устойчивый гемостаз характеризуется отсутствием свежей крови в желудке и двенадцатиперстной кишке, наличием в области источника кровотечения плотного фиксированного сгустка белого цвета и отсутствием пульсирующего сосуда.

Для неустойчивого гемостаза характерно наличие свежей крови в желудке и двенадцатиперстной кишке, тромба красного или жёлто-коричневого цвета, рыхлого сгустка такой же окраски и пульсирующего сосуда в области источника кровотечения.

Установлено, что указанные признаки неодинаково надёжны при различной локализации источника кровотечения. Так, при язве луковицы двенадцатиперстной кишки кровотечение возобновилось лишь у 1% больных с эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза, при язве желудка – у 2,4%, а при залуковичных язвах – в 4% случаев. Следовательно, в двух последних ситуациях необходимо чаще склонятся к активной хирургической тактике при положительных эндоскопических признаках устойчивого гемостаза, нежели у больных язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, где эти показатели более надёжные.

Во всех случаях, когда на основании клинико-эндоскопических признаков принимается решение с операцией повременить, больные нуждаются в плановой контрольной фиброгастродуоденоскопии.

Другим важным показателем, определяющим лечебную тактику при желудочно-кишечных кровотечениях, является оценка тяжести кровопотери. Мы в своей практике пользуемся 4^х степенной классификацией, предусматривающей лёгкую, среднюю, тяжёлую и крайне тяжёлую степени, общая характеристика которых приведена в таблице 2.

Таблица 2.

Характеристика кровопотери по степеням

Среди наших больных лёгкая степень кровопотери наблюдалась в 58% случаев, средняя – в 27%, тяжёлая – в 11% и крайне тяжёлая – в 4%.

В настоящее время важное место в системе оказания помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением занимает лечебная эндоскопия. Мы в течение последних 14 лет использовали различные методы остановки кровотечения через эндоскоп и на сегодняшний день остановились главным образом на орошении источника кровотечения гемостатическим препаратом капрофер.

В настоящем сообщении подвергнуты анализу 484 случая применения капрофера при кровотечениях различной этиологии (таблица 3).

Таблица 3