Лекция 3
Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии и специфической этиологии
Воспалительные заболевания женских половых органов встречаются в 60% среди гинекологических больных. Микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище, при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительных процессов.
Барьером для них являются физиологические защитные механизмы:
- факторы общего и местного иммунитета;
- бактерицидные свойства влагалищного секрета;
- слизистая пробка цервикального канала также имеет антибактериальные вещества, которые также являются препятствием.
Большую роль в проникновении микроорганизмов в верхние отделы половых органов отводится инвазивным гинекологическим процедурам (гидротубация, гидросальпингография, зондирование, прерывание беременности, а криминальные аборты особенно).
Возбудители заболеваний женских половых органов: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, вирусы, трихомонады, микоплазмы.
В зависимости от возбудителя воспалительные заболевания делятся на неспецифические и специфические.
Неспецифические воспалительные заболевания.
Бартолинит - воспаление бартолиновой (большой) железы. Независимо от возбудителя процесс начинается в выводном протоке железы.
Клиника: жалобы на слабость, неприятные ощущения в области наружных половых органов. Наблюдается отек и гиперемия в области железы, болезненность при пальпации, повышенная температура. После вскрытия гнойника состояние улучшается.
Лечение: антибиотики, теплые сидячие ванночки, мазевые аплекации. Лазерное облучение при рецидивирующем бартолините - экстирпация железы.
Вульвит - воспаление наружных половых органов.
Первичный - при ожирении опрелость, несоблюдение гигиены, химические, термические, механические раздражители, сахарный диабет.
Вторичный - за счет инфицирования наружных половых органов микроорганизмами из влагалища.
Клиника: гиперемия, отек наружных половых органов, серозно-гнойные наслоения.
Диагностика: бактериологические и бактериоскопические исследования.
Лечение: устранение заболевания, которое вызвало вульвит (отвар ромашки, марганец, бром, валериана).
Кондиломы (бородавки) остроконечные - доброкачественные папилярные разрастания в области больших и малых половых губ, промежности.
Причина - папиломавирус, который передается половым путем. Заболевание чаще наблюдается у женщин, которые ведут актинную половую жизнь с многими партнёрами.
Характеризуется длительным течением, неприятный запах, боль, зуд.
Лечение: лазерокоагуляция, для небольших кондилом применяют резорцин, солкодерм, спиртовый раствор падофиллина.
Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища.
Вызывается стафилококком, грибами кандида, трихомонадами и др.
Клиника: слизисто-гнойные выделения, боль, зуд, жжение при мочеиспускании. Слизистая отечна, гиперимирована.
Лечение: местное (спринцевание отвар ромашки, шалфея, растворами антисептических преператов (фурацилина, диоксидина, хлоргексидина и др.)), используют облепиховое масло.
Эндоцервици т - воспаление слизистой канала шейки матки (сочетается с аднекситом, эндометритом).
Клиника: слизисто-гнойные выделения, тупая боль внизу живота, пояснице.
Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия.
Лечение: антибактериальная терапия при утихании процесса спринцевание, ванночки с хлоргексидином, димексидом, лазеротерапия.
Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, вызванное стафилококком, стрептококком и др.
Возникает после абортов, родов, диагностического выскабливания и других внутриматочных вмешательств.
Клиника: повышение температуры, боль в животе и паховых областях, слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые выделения. При вагинальном исследовании болезненность матки.
Бактериологические исследования.
Лечение: обязательная госпитализация в гинекологическое отделение; в острой стадии антибиотики широкого спектра действия по показаниям; десенсибилизирующая, инфузионная, общеукрепляющая терапия.
Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (острая, подострая и хроническая).
Клиника: повышение температуры, сильная боль внизу живота, ухудшение общего состояния.
Вагинально - придатки увеличены, ограничено подвижные, контуры недостаточно четкие.
Диагностика: анамнез(выскабливания, аборты и тд.),клиническое проявление, бактериологическое исследование, бимануальное обследование, УЗИ.
Лечение: В стационаре: антибиотики, витамины (токоферол, глютамин), противовоспалительные (вольтарен, бутадион).
В подостром периоде: УВЧ терапия, электрофорез, экстракт алоэ, аутогемотерапия.
Лечение хронического аднексита по схеме с гоновакциной, пирогеналом.
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Чаще возникает после патологических родов, абортов, операций.
Клиника: постоянная боль внизу живота, пояснице, повышение температуры до 38-39 °С, тахикардия, головная боль, сухость во рту, нарушения сна и аппетита. При вагинальном исследовании выраженная боль, определяется инфильтрат сзади или спереди от матки.
Лечение: антибактериальное, десенсебилизирующее, общеукрепляющее. При нагноении инфильтрата - пункция через задний свод.
Бактериальный вагиноз - дисбактериоз влагалища.
Заболевание характеризуется появлением обильных выделений с неприятным запахом. Визуально признаков воспаления нет (нарушение микробиоценоза). Возникают условия для массового размножения гарданел, анаэробных бактерий.
Клиника: жалобы на значительные выделения с неприятным рыбьим запахом. В дальнейшем приобретают желтовато-зеленый цвет, становятся густыми.
Больная чувствует дискомфорт, зуд, жжение в области влагалища.
При осмотре признаков воспаления нет.
Диагностика:
- жалобы на значительные выделения из влагалища;
- наличие «ключевых клеток» в мазках;
- повышенная РН;
- положительный аминотест вагинальных выделений;
- наличие влагалищных гарданел.
Основной метод диагностики - бактериологический («ключевые клетки»). У здоровых женщин «ключевых клеток» нет.
Лечение: начинают с истиляции во влагалище 100мл 2-3% молочной или борной кислоты ежедневно в течение недели.
Молочная кислота способствует обновлению кислой среды, обновляет процесс самоочищения, создает неблагоприятные условия для развития анаэробов и гарданел.
Применяют свечи или тампоны с метронидазолом или тинидазолом, далациновый крем. Десенсебилизирующая терапия - тавегил и др.
Второй этап - местно биопрепараты (лактобактерин, бифидум бактерин, алипак), на тампонах (перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы и вводят во влагалище по 2-3 дозы 2 р/день).
Пульвеоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Развивается как осложнение воспаления матки и ее придатков. Возбудители гонококк, стафилококк, стрептококк, кишечная флора и др.
Клиника: острая больь внизу живота, повышение температуря до 39 °С, учащение пульса, вздутие живота, тошнота, рвота, боль при мочеиспускании и дефекации, сухость языка, ослабление перистальтики.
Диагностика: пункция заднего свода, УЗИ, бактериологическое исследование пунктата.
Лечение в стационаре гинекологии. Строгий постельный режим, холод на низ живота, антибактериальная терапия, деинтоксикационная терапия (неогемодез, реополиглюкин) и десенсибилизирующая терапия. Прогноз благоприятный в большинстве случаев.
Септические заболевания.
В гинекологической практике встречаются септические заболевания, которые являются вторичными, как последствия ослабления реактивных сил организма при наличии воспалительных процессов.
Разлитой перитонит – возникает после гинекологических операций, кесарева сечения, разрыва пиосалольпинса.
Клиника:
Реактивная фаза – проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, отрыжкой, сухость во рту, жажда. Нарастают явления интоксикации, парез кишечника, что способствует всасыванию токсинов.
Реактивная фаза переходит в токсическую.
Токсическая фаза – к описанной выше картине присоединяется возбуждение, дезориентация, адинамия. Появляется страдальческий вид лица, цианоз.
Проявления интоксикации – низкое АД, частый пульс, высокий лейкоцитоз. Эта фаза может перейти в терминальную.
Терминальная фаза – нарастают явления пареза кишечника, больше снижается АД, учащаются пульс и дыхание, снижается диурез.
Лечение: при разлитом перитоните желательно оперативное вмешательство:
- удаление источника инфекции (матка, гнойные опухоли придатков);
- удаление токсических продуктов (промывание брюшной полости);
- дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде – антибактериальная терапия, ликвидация интоксикации, восстановление водно-солевого и белкового обменов, повышение иммунитета.
Для выздоровления больной большое значение имеет наблюдение. Медсестра должна четко выполнять назначения врача. Находясь постоянно возле кровати больной, должна замечать наименьшие изменения в ее состоянии и своевременно сообщать врачу.
Необходимо следить за АД, частотой пульса, дыханием, функцией дренажных зондов, учитывать диурез, количество введенной жидкости, и все отражать в листе наблюдений.
Бактериально-токсический шок – это результат попадания в кровь бактериальных токсинов, а также токсичных продуктов распада тканей.
Клиника: развивается быстро: резко повышается температура, кожа бледная, покрытая холодным потом, выражена одышка, быстро снижается АД до 60-0. Через некоторое время температура снижается, появляются петехиальные высыпания на коже, акроцианоз, боль за грудиной, одышка, судороги, рвота.
Лечение: непосредственно удаляют источник инфекции (чаще матку) одновременно проводят интенсивную терапию шока: введение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию (реополиглюкин, макродекс), альбумин.
В начальной стадии для снятия спазмов сосудов вводят спазмолитики.
Во второй стадии (при коллапсе) – тонизирующие сердечно-сосудистую систему, гидрокортизон каждые 4 часа.
Для предупреждения тромбообразования в/в гепарин каждые 6 часов, а дальше плазму, ингибиторы протеаз, ликвидация ацидоза и гипоксии.
Одним из методов профилактики бактериального шока при септических состояниях является проведение форсированного диуреза. Водная нагрузка 1,5-2л раствора в/венно с последующим струйным вводом диуретиков (магнитол, фуросемид, эуфиллин).
Медсестра должна быть особенно внимательной к таким больным:
- учитывать постоянно количество мочи,
- следить за пульсом, АД, дыханием,
- почасово отмечать их показатели в специальной карте интенсивной терапии.
Большая роль медсестры или акушерки в своевременном выявлении бактериального шока (озноб, высокая температура, падение АД) и срочно сообщить врачу.
Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное попаданием в кровь микроорганизмов из гнойного очага.
Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиэмия).
Септицимия – проявляется ознобом, повышением температуры до 40°С, пульс 120-140, резко выражены явления интоксикации. В крови очень быстро размножаются микроорганизмы, нарушается жизнедеятельность всех органов и систем (печень, почки, ССС).
Септикопиэмия – характеризуется образование метастатических очагов в органах (септический эндокардит, абсцесс легких, печени, селезенки и др. органов) и протекает волнообразно, периоды улучшения меняются ухудшением.
Клиника:
- проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
- признаки нарушения функции ЦНС (эйфория, угнетенность, нарушение сна);
- увеличение печени, селезенки;
- кожные покровы бледные, петехии;
- в крови снижается гемоглобин, эритроциты, развивается лейкоцитоз.
Лечение:
- ликвидация очага инфекции и изменений в органах;
- антибиотики широкого спектра действия;
- иммуностимулирующая терапия (плазма, гаммаглобулин);
- десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
- кортикостероиды, индометацин;
- панангин.
Все лечебные мероприятия будут эффективнее при условии правильного ухода за больными.
