1. Показатель здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения.
Здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ).
Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов - важнейшая задача ЗО.
Данные о состоянии здоровья являются основой для:
1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий;
2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО;
3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы:
1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент)
2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)
3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.)
4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы).
Эти факторы влияют на образ жизни людей. Установлено также, что образ жизни примерно на 50 %, состояние окружающей среды на 15-20 %, наследственность на 15-20 % и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 % обусловливают здоровье (индивидуальное и общественное).
2. Демография, понятие, основные разделы.
Демография - это наука о население (народонаселении).
Медицинская демография - это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.
Население (народонаселение) - совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира.
Показатели демографической статистики широко используются при:
— оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);
— оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;
— планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;
— оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.
В здравоохранении широко используются данные о статике и динамике населения.
Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени.
Динамика населения – движение и изменение количества населения.
3. Статика населения, как она изучается, что в себя включает. Перепись населения.
Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени. Изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д.
Значение показателей, характеризующие статику, для практического здравоохранения:
1) используются для расчета показателей естественного движения населения;
2) для планирования всей системы здравоохранения;
3) для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (общей и специализированной);
4) для определения необходимых средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
5) для расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;
6) для организации противоэпидемической работы.
Основной метод изучения статики населения - перепись - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении.
Для переписей населения характерны следующие особенности (требования):
1) всеобщность;
2) единая для всего населения программа;
3) одномоментность;
4) непосредственное получение сведений у населения;
5) личный опрос каждого жителя;
6) сочетание сплошного учёта данных с выборочными учётами некоторых признаков;
7) перепись проводится в период наименьшей миграции населения (в зимнее время, в середине месяца, в середине недели));
8) кратность: не реже 1 раза в 10 лет (по рекомендации ВОЗ).
4. Возрастно-половой состав населения. Типы населения по возрастному составу.
Возрастной состав населения – это распределение населения по возрастным группам с целью учета изучения демографических и социально-экономических процессов.
В возрастной структуре население, как правило, распределяется по одногодичным или по пятилетним возрастным группам. Однако для оценки общих структурных сдвигов применяют укрупненное распределение на три возрастные группы: 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше. Возможен другой вариант распределения: 0-14 лет, 15-59 лет, 60 лет и старше.
На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.
Прогрессивный тип населения - доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения.
Регрессивный тип - доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю населения от 0-14. Регрессивный тип угрожает нации вымиранием.
Стационарный тип - соотношение этих групп примерно одинаково.
Однако возраст 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава не всегда целесообразно. Поэтому уровень демографической «старости» населения определяют по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше (шкала Гарнье). Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демографически старый тип населения.
5. Динамика населения, определение, виды.
Динамика населения, то есть движение и изменение количества населения.
Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кроме того, численный состав населения меняется в результате естественного движения — рождаемости и смертности.
Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Во всех странах мира отдельно выделяют и анализируют показатели младенческой смертности (смертность детей до 1 года жизни). Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, материнская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др.
6. Механическое движение населения, виды миграции, показатели.
Механическое движение населения происходит в результате характерных для истории человечества миграционных процессов. Слово «миграция» происходит от латинского migratio (migro – перехожу, переселяюсь).
Миграция населения — это перемещение людей (мигрантов), через границы территорий с постоянной переменой места жительства или на более или менее длительные сроки.
Миграция подразделяется:
1) на безвозвратную - с постоянной сменой постоянного места жительства;
2) на временную - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;
3) на сезонную – перемещение в определенные периоды года;
4) на маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.
Различают также:
1) внешнюю миграцию - миграцию за пределы своей страны. К ней относится эмиграция - выезд граждан из своей страны в другую страну на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция - въезд граждан из другой страны в данную.
2) внутреннюю миграцию - перемещение внутри страны. К ней относятся межрайонные переселения населения и переселение жителей из села в город.
Урбанизация - повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уровня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80% населения в городах - Германия, Дания), высокий (60-80%), средний (50-60%), низкий (до 50%), очень низкий.
Недостатки урбанизации:
- ухудшение экологии;
- рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности;
- ухудшение эпидемической обстановки;
- необходим пересмотр плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений;
Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи.
Показатели механического движения населения:
· Число прибывших (выбывших) на 1000 населения = Число лиц, въехавших (выехавших) на адм. Территорию / Среднегодовая численность населения х 1000;
· Миграционный прирост = Число прибывших - число выбывших;
· Коэффициент эффективности миграции = Миграционный прирост / Сумма прибывших и выбывших х 100 %.
7. Естественное движение населения, общие и специальные показатели.
Естественное движение населения рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений.
К показателям естественного движения населения относят общие и специальные демографические показатели.
Общие демографические показатели – это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни, брачности и разводимости. Общие демографические показатели вычисляются обычно на 1000 человек населения.
Специальные демографические показатели – это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной плодовитости, возрастной смертности, младенческой смертности, перинатальной и неонатальной смертности, брачности и разводов и т.д. Специальные показатели рассчитываются на 1000 представителей соответствующей среды (родившихся живыми, женщин в возрасте 15–49 лет и т.д.).
8. Рождаемость, определение, методика расчёта, показатель рождаемости.
Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.
Наиболее часто для характеристики рождаемости используют следующие коэффициенты: 1) Общий коэффициент рождаемости, 2) Специальный коэффициент рождаемости, 3) Повозрастные коэффициенты рождаемости, 4) Суммарный коэффициент рождаемости и др.
Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др. Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.
Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывают по формуле:
Общий коэффициент рождаемости =Абсолютное число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения × 1000.
Среднегодовая численность населения рассчитывается как средняя арифметическая из численностей на начало данного и начала следующего года, или на начало и конец года.
Коэффициент рождаемости также может быть исчислен за месяц, квартал, полугодие.
Критерии оценки показателя рождаемости по ВОЗ:
| менее 10‰ - очень низкий 10-15‰ - низкий 16-20‰ - ниже среднего 21-25‰ – средний 26-30‰ - выше среднего 31-40‰ – высокий более 40‰ - очень высокий |
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и выражается в промилле:
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе берут число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста.
Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20–24 года рассчитывают по формуле:
Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин 20–24 лет = Общее число родившихся за год живымиу женщин в возрасте 20–24 года / Среднегодовая численность женщинв возрасте 20–24 года × 1000
Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Этот показатель вычисляют по формуле:
Суммарный коэффициент рождаемости = Сумма возрастных коэффициентов рождаемости(для возрастов 15–49 лет)/1000
Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, меньше 2,15 – низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.
9. Факторы, влияющие на уровень рождаемости. Оценочные уровни рождаемости.
Факторы влияющие на рождаемость:
v уровень жизни населения;
v национальные особенности;
v уровень образования женщины;
v состояние системы здравоохранения страны
(этот вопрос не до конца)
10. Показатели детородной функции у женщин: общая и повозрастная плодовитость, частота мертворождений и искусственных абортов.
Не нашла нормальной информации. >_<
11. Смертность населения, методика расчёта общего роста смертности.
Для оценки медико-демографической ситуации той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и смертности.
Смертность – процесс уменьшения численности населения в результате смерти отдельных людей. Это важнейший социальный индикатор, который отражает многие стороны развития общества (состояние экономики, социальной сферы, уровня жизни, здоровья населения и др.). Общее представление об уровне смертности населения даёт коэффициент смертности, представляющий собой отношение числа умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения:
Критерии оценки показателя смертности по ВОЗ
| менее 7 ‰ - очень низкий 7-10 ‰ – низкий 11-15 ‰ – средний 16-20 ‰ – высокий 21‰ и более - очень высокий |
Смертность изучается путем заполнения «Медицинского свидетельства о смерти» медицинским работником. В сельской местности его может заполнить фельдшер, если диагноз хронического заболевания, поставленный врачом, был известен ранее.
В течение 3-х дней после смерти человека «Медицинское свидетельство о смерти» обменивается на «Свидетельство о смерти» в ЗАГСе, где заполняется «Акт о смерти» в 2-х экземплярах.
12. Повозрастные коэффициенты смертности, методика расчета, структура смертности по причинам.
Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе – численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16–59 лет, женщины 16–54 года) рассчитывают по формуле:
Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте = Число умерших в трудоспособном возрастеза год / Среднегодовая численность населениятрудоспособного возраста × 1000
Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертности от отдельных причин. При расчете смертности от данной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды – среднегодовую численность населения. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:
Смертность от инфаркта миокарда = Число умерших от инфаркта миокардав течение года / Среднегодовая численность населения × 1000
Помимо показателей смертности от отдельных причин, в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых. Так, если при расчете коэффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие. Например, в отличие от смертности при инфаркте миокарда, показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:
Летальность от инфаркта миокарда = Число умерших от инфарктамиокарда в течение года / Число заболевших инфарктоммиокарда в течение года × 1000
Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель является экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания за Х%. Рассчитав удельные веса умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:
• все умершие в течение года — 100%;
• умершие от I класса болезней — Х1%;
• умершие от II класса болезней — Х2%;
………………………………………….................
• умершие от n класса болезней — Х n.
На 1-м месте – смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (57,0%), на 2-м – вследствие злокачественных новообразований (13,9%), на 3-м – в связи с внешними причинами (12,5%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.
Так же рассчитывают показатели структуры смертности по полу и возрасту.
13. Естественный прирост населения, типы воспроизводства.
Естественный прирост служит наиболее общей характеристикой естественного движения населения. Он может выражаться абсолютным числом как разность родившихся и умерших за определенный период времени (чаще за 1 год). Кроме того, рассчитывают общий коэффициент естественного прироста по формуле:
Общий коэффициент естественного прироста = Общий коэффициент рождаемости – Общий коэффициент смертности
Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения.
14. Динамики показателей естественного движения в РФ и КЧР.
15. Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) как показатель здоровья населения.
Под средней продолжительностью предстоящей жизни понимают гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывают на основе возрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), которые показывают порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся. Провести эти расчеты на основе наблюдений за реальным поколением людей практически невозможно (для этого потребовалось бы много десятилетий, и итогом была бы средняя продолжительность жизни уже вымершего поколения, отражающая влияние ушедших в прошлое социально-экономических и иных факторов). Поэтому среднюю продолжительность жизни исчисляют применительно к определенному моменту на основе реальных соотношений числа живущих и умерших в отдельных возрастных группах, считают показателем гипотетическим и дополняют термином «предстоящей».
16. Младенческая смертность, её структура, методика расчёта.
Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле:
Коэффициент младенческой смертности = Число детей, умерших на 1-м году жизни в течениегода / Число детей, родившихся живыми в данномкалендарном году × 1000
Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается.
ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году:
Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса) = Число детей, умерших в течение годана 1-м году жизни2/3 родившихся живыми в данном календарномгоду + 1/3 родившихся живыми в предыдущемкалендарном году × 1000
Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем годах остается неизменным, однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.
Первый этап: число детей, умерших в течение года на первом году жизни, принимают за 100%, из них:
• родившихся в данном календарном году – х 1%;
• родившихся в предыдущем календарном году – х 2%.
Второй этап: коэффициент младенческой смертности, учитывая доли x 1/100 и x 2/100, рассчитывают по формуле:
Коэффициент младенческой смертности = Число детей, умерших в течение года на первом годужизни /x1/100 от числа детей, родившихся живыми в данномкалендарном году, + x2/100от числа детей, родившихсяживыми в предыдущем календарном году × 1000
17. Структура причин младенческой смертности и её оценочные уровни.
Факторы влияющие на младенческую смертность:
v Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше.
v Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.
v Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемостью высокая младенческая смертность).
v Здоровье женщины (аборты).
Структура причин младенческой смертности в России:
‣‣‣ Болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция);
‣‣‣ Врожденные аномалии развития;
‣‣‣ Болезни органов дыхания;
‣‣‣ Инфекционные заболевания.
Оценка уровня младенческой смертности. Общий коэффициент младенческой смертности в промилле; оценка уровня младенческой смертности: до 10 – очень низкий, 10 - 14.9 – низкий, 15 - 24.9 – средний, 25 - 34.9 – высокий, 35 и более – чрезвычайно высокий.
18. Перинатальная смерть, определение, структура, методика расчёта, показатель мертворожденности.
Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й (28-й) недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности – постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.
Показатель перинатальной смертности рассчитывают по формуле:
Коэффициент перинатальной смертности = Число детей, родившихся мертвыми + Число детей,умерших в первые 168 ч жизни в течение календарногогода / Число детей, родившихся живыми и мертвымив течение календарного года × 1000
Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле:
Коэффициент мертворождаемости = Число детей, родившихся мертвыми в течениекалендарного года / Число детей, родившихся живыми и мертвымив течение календарного года × 1000
Выделяют 2 группы причин перинатальной смертности:
• причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности, родов;
• причины, связанные с заболеванием и (или) состоянием самого ребенка (плода).
