Эталон ответа по сценарию медицинской симуляции

«Диагностика и тактика ведения при СД 1 типа на приеме ВОП»

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответа
1.	Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы?	Уточнение характера заболевания, жалоб, время появления симптомов, наследственность. Анамнез morbidetvitaе. Наследственность.
2.	Определены ли критерии тяжести СД 1 типа	Частота и выраженность сухости во рту, сухости кожи, уровень гликемии, наличие признаков декомпенсации: повышение уровня гликолизированного гемоглобина, ацетонурия
3.	Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр	Наличие признаков: сухость, обложенность белым налетом языка, сухость кожи, запах «моченых яблок» при дыхании, потеря веса за короткое время.
4.	Проведение антропометрии	Измерение роста, веса, объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ). Определение индекса массы тела ОТ/ОБ. Наличие дефицита массы тела (ИМТ- 16,4).
5.	Предварительный диагноз	Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, впервые выявленный.
6.	Назначение плана обследования на амбулаторном уровне уровне	Cito! 1. Общеклинический анализ крови; 2. Общеклинический анализ мочи; 3. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, общий билирубин,глюкоза, креатинин, гликолизированный гемоглобин); 4. Глюкозотолерантный тест; 5. УЗИ ОБП и почек; 6. ЭКГ.
7.	План дифференциальной диагностики	Дифференцировать с: 1. СД 2 типа (так же проявляется полиурией, снижением массы тела, постоянным чувством жажды, но в отличие от сахарного диабета 1 типа пациенты не нуждаются в инсулинотерапии.); 2. Несахарный диабет (так же проявляется полиурией. Но отличается низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурией и нормогликемией); 3. Почечный диабет (сопровождается глюкозурией, но концентрация глюкозы в крови не выходит за приделы нормальных показателей).
8.	Интерпретация показателей ОАК, ОАМ	ОАК- без изменений. ОАМ- гипопротеинурия, глюкозурия, ацетонурия.
9.	Интерпретация показателей Б/х крови	Незначительная гипопротеинемия, гиперглюкоземия, повышенный уровень гликолизированного гемоглобина.
10.	Интерпретация глюкозотолерантного теста	Гипергликемия натощак – 9,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки- 16,8 ммоль/л, являются непосредственным доказательством наличия сахарного диабета
11.	Интерпретация ЭКГ	Без патологии.
12.	Интерпретация УЗИ ОБП и почек	Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, особенно в области хвоста. Расширение чашечек обоих почек, являются коственными признаками сахарного диабета.
13.	Окончательный диагноз	Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, впервые выявленный, стадия декомпенсации, кетоацидоз 1степени
14.	Определение тактики лечения	Экстренная госпитализация в отделение эндокринологии, в связи с тем, что диагноз Сахарный диабет 1 типа впервые выявлен и имеются признаки декомпенсации, для назначения базисного лечения.
15.	Заполнение Формы 001-3/у, согласно приказа МЗ РК №907 от 23 ноября 2010 г.	Направление на госпитализацию в стационар
16.	Диета, расчет калорийности питания	Диета №9 (ограничение легкоусвояемых углеводов) Суточная калорийность пищи: 1000+(100 х количество лет)=1000+1500=2500 ккал/сут Углеводы-50%, белки-30%, жиры-20%.
	Диспансерное наблюдение
17.	Группа Сроки и частота наблюдений Осмотры врачами других специальностей	Диспансерное наблюдение на протяжении всей жизни. 1. IIIдиспансерная группа наблюдения. 2. Эндокринолог 2 раза в месяц. 3. Офтальмолог - 1 раз в год, по показаниям – чаще. 4. Невропатолог, нефролог, кардиолог - по показаниям. 5. Контроль АД, проверка техники и осмотр мест инъекций при каждом посещении врача.
18.	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	1. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в день. 2. Определение гликолизированного гемоглобина1 раз в 3 месяца. 3. ОАК, ОАМ, Б/х(общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, АСТ, К, Na) крови 1 раз в год. 4. Суточное мониторирование глюкозы – 1 раз в квартал. 5. ЭКГ, УЗИ ОБП ищитовидной железы, УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек, R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год. 6. ИФА – определение ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ТГ- каждые 1-2 года.
19.	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия. Контроль эффективности лечения	1.Контроль за выполнением назначений врача 2.Устранить факторы риска СД (коррекция питания) 3. Динамика массы тела (ИМТ, ОТ/ОБ) 4. Контроль уровня глюкозы, АД 5.Здоровый образ жизни (школа больных сахарным диабетом, оптимизация образа жизни) 6.Профилактика и самоконтроль гипергликемии. 7. Обязательное стационарное лечение 1-2 раза в год, в зависимости от течения Сахарного диабета 1 типа.
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Оснащение симуляции:

1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов

2.Результаты общего анализа крови,общего анализа мочи, биохимического анализа крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.

3. Фонендоскоп

5. Часы с секундомером

6. Медицинские весы

7.Сантиметровая лента

8.Глюкотест

9. Тонометр

Обстановка:

Учебная комната – кабинет врача общей практики

Стол, 2 стула

Используемые источники:

1. Клинический протокол МЗ РК – «Сахарный диабет 1 типа (педиатрия)», утвержденный на Экспертной комиссии по вопросам развития МЗ РК протокол №10 от «04» июля 2014 года.

2. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2009 года № 860 «О создании Республиканского и регионального бюро госпитализации».

Разработчик: ассистент кафедры ПМСП Латкина К.С.

Пересмотрено: доцентом кафедры ОВП №3 Хайбуллиной Г.М.

ФИО рецензентов: доцент кафедры ПМСП Карибаева Д.О

Дата утверждения и номер протокола заседания КОП- № 4 от 10.01.2017г.

Зав. кафедры ОВП №3

профессор Култаев М.С.

Директор департамента ВОП

доцент Карибаева Д.О.