Изучить патогенез и основные проявления артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стаза, тромбоза и эмболии.

ЗАНЯТИЕ 5

НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНАЯ И ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИИ, ИШЕМИЯ, ТРОМБОЗ,

ЭМБОЛИЯ, СТАЗ.

Цель занятия:

Изучить патогенез и основные проявления артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стаза, тромбоза и эмболии.

Под нарушениями периферического кровообращения понимают изменения кровоснабжения какого-либо участка ткани или органа. Наиболее часто встречающимися формами местного нарушения гемодинамики являются артериальная и венозная гиперемии, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия, геморрагия. Микроциркуляторное кровеносное русло составляют сосуды, диаметр которых не превышает 200 мкм, т.е. артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы и артериоло-венулярные анастомозы.В этих сосудах осуществляется обмен веществ между кровью и тканями, а также поддерживается равновесие между притекающей и оттекающей жидкостями.

Гиперемия — увеличение кровенаполнения органа или ткани. Различают артериальную (актив­ную) и венозную (пассивную) гиперемию.

Артериальная гиперемия — увеличение кровенаполнения органа или ткани и количества про­текающей крови через их сосуды вследствие увеличения притока артериальной крови.

Ее характеризует ряд клинических и функциональных изменений: разлитая краснота, расширение мелких артериол, вторичное расширение капилляров, пульсация сосудов, увеличение числа видимых глазом сосудов и количества функционирующих капилляров, повышение тургора тканей, повышение дав­ления в капиллярах, артериолах и мелких венах, увеличение объемной скорости кровотока и со­держания кислорода в венозной крови, благодаря чему кровь приобретает алый цвет, повышение местной температуры, объема гиперемированного участка, повышение обмена веществ и усиление функции органа.

Различают физиологическую (или функциональную) и патологическую артериальную гипере­мию.

Физиологическая артериальная гиперемия — увеличение органного кровотока, сопровождаю­щее соответствующее усиление функции органа (рабочая гиперемия), а также рефлекторная гипе­ремия, возникающая при действии адекватных физических или химических раздражителей.

Для патологической артериальной гиперемии характерно несоответствие между состоянием кровообращения и функцией органа. К патологической артериальной гиперемии относятся:

1. Нейропаралитическая — при параличе или перерезке вазоконстрикторов, а также при повре­ждении или выключении их центров, нарушении целостности смешанных нервов, содержащих в своем составе симпатические волокна; действии некоторых бактериальных токсинов (дифтерий­ный, пневмококковый, сыпнотифозный), оказывающих парализующее действие на вазоконстрикторные центры и действии симпатолитиков.

2. Нейротоническая — при раздражении вазодилятаторов и их центров, рефлекторно может быть физиологической и патологической при раздражении экстро- и интерорецепторов под влия­нием механических, температурных, химических и других факторов.

3. Миопаралитическая — при повреждении мышечного аппарата сосудистой стенки, в результате действия продуктов метаболизма (избытка молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса, С0₂, ионов К⁺), биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, простагландины).

4. Постанемическая — после быстрого выкачивания жидкости (при асците), снятии жгута с конечности — кровь сразу устремляется в сосуды ранее обескровленной области.

5. Вакатная — усиление притока крови к разряженному пространству (при действии медицин­ских банок, быстром переходе водолазов и кессонных рабочих в условия нормального атмосфе­рного давления).

Венозная гиперемия — увеличение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие на­рушения оттока крови. Ее причинами являются закупорка вен тромбом или эмболом, сдавлении вен опухолью, рубцом, увеличенной маткой; тонкостенные венозные сосуды могут быть сдавлены при резком увеличении тканевого гидростатического давления (воспаление, гидронефроз), недос­таточность коллатерального оттока (см. примеры на рис.1).

Венозная гиперемия развивается и при общих заболеваниях: ослаблении функции сердца (сердечная недостаточность), уменьшении присасывающего действия грудной клетки (гемоторакс, экссудативный плеврит), конституциональной слабости эластического аппарата вен.

Признаками венозной гиперемии являются увеличение объема органа или участка ткани, рас­ширение вен и капилляров, увеличение количества функционирующих капилляров и венул, повы­шение давления в венах и капиллярах, снижение линейной и объемной скорости кровотока, циа­ноз, местное понижение температуры, повышение проницаемости сосудов, увеличение транссуда­ции жидкости через стенки капилляров, отек, возможны маятникообразное движение крови, стаз, микрокровоизлияния. В гиперемированном участке в результате уменьшения кровоснабжения тка­ней развивается гипоксия, ацидоз; снижается функция. Продолжительный венозный застой сопро­вождается развитием дистрофических изменений, атрофических процессов, разрастанием соеди­нительной ткани.

Ишемия — уменьшение кровонаполнения органа или ткани вследствие ограничения или пол­ного прекращения притока артериальной крови.

Ишемия может быть вызвана различными причи­нами: сдавление артерий извне, обтурация просвета (тромбоз, эмболия), воздействие на нервно-мышечный аппарат артериальной стенки, вызывающее её спазм. Соответственно различают 3 вида ишемии: компрессионная —при сдавлении приводящей артерии лигатурой, рубцом, опухолью и т. д., обтурационная — вследствие частичного сужения (при атеросклерозе, эндоартериите, тром­бозе), или полного перекрытия просвета сосуда тромбом или эмболом; ангиоспастическая — вследствие раздражения сосудосуживающего аппарата или рефлекторного ангиоспазма под влия­нием эмоциональных воздействий, физических факторов (холод, травма), химических агентов и т.д. Ишемия характеризуется следующими признаками: бледность участка органа, снижение темпе­ратуры, уменьшение числа видимых глазом сосудов и функционирующих капилляров, уменьше­ние объемной и линейной скорости кровотока, понижение артериального давления и напряжения кислорода ниже места препятствия, уменьшение объема ишемического участка, нарушение чувст­вительности (парестезии), болевой синдром.