Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќториноларингологи€ї бағыты бойынша 6 курс интерндер≥не арналған қорытынды бақылаудың клиникалық тапсырмалары

 

 линикалық тапсырма номер≥: _______________

 линикалық тапсырма атауы: Ђ—тационардың қабылдау бөл≥м≥ жағдайында паратонзил€рлы абсцест≥ң диагностикасы және науқасты жүрг≥зу тактикасыї

 

 линикалық мағлұматтар:

—≥з Қалалық є5 клиникалық аурухананың қабылдау бөл≥м≥н≥ң дәр≥гер≥с≥з. ∆едел жәрдем көмег≥мен жұтқыншақтың оң жақ бөл≥г≥ндег≥ қатты ауру сез≥м≥, жұтынудағы қиындық және жоғарғы температура шағымдарымен 38 жастағы ер адам шұғыл түрде жетк≥з≥лд≥.

ѕациент күндел≥кт≥ ки≥мде, қабылдау бөл≥м≥нде отыр. ѕациент ашуланшақ, сұрақтарға жауап берг≥с≥ келмейд≥, б≥р қолы оң құлағында, ек≥нш≥ қолымен аузын беторамалмен жабады, әлс≥з.

 

 

ќбъективт≥: Ѕойы 172 см және салмағы 93 кг. ∆алпы жағдайы интоксикаци€ және ауру синдромына байланысты орташа ауыр дәрежеде. ≈с≥ анық, дене б≥т≥м≥ гиперстеникалық. Ѕет әлпет≥ бозғылт, қиналу белг≥лер≥ байқалады. Ѕасы оңға бұрылған мәжбүрл≥ қалыпта, айқын жоғарылаған с≥лекей бөл≥ну≥, мерз≥мд≥ түрде оң құлағын қолымен ұстайды. ƒаусы м≥ңг≥рлеген сипатта. ƒенен≥ң тер≥ жабындылары ылғалды, қызғылт, таза және тер≥ эластикалығы сақталған. ƒене температурасы 38,6о Ц 39о шамасында. Өкпеде тынысы везикул€рлы, сырылдар жоқ. ∆үрек тондары тұйықталған, ритмд≥. јҚ 120/80 мм.сын.бағ. ѕульс≥ 78 рет 1 мин., ритмд≥. ≤ш≥ жұмсақ, ауру сез≥м≥нс≥з. Ѕауыр және көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы ек≥ жақтан да тер≥с. «әршығаруы қалыпты.

 

Status localis: орофарингоскопи€да - т≥л ақ жабындымен қапталған, шайнау бұлшықеттер≥н≥ң тризм≥ анықталады, ауыздан жағымсыз и≥с шығады, жұтқыншақтың шырышты қабатының айқын гипереми€сы, оң жақ бадамша маңы аймағындағы т≥нн≥ң инфильтраци€сы, оң жақ бадамша ортаңғы сызыққа қарай ығысқан, т≥лш≥к айқын ≥с≥нген және аздап солға ығысқан; ларингоскопи€ Ц қалыпты, риноскопи€ Ц қалыпты; отоскопи€ Ц қалыпты. ѕерифери€лық лимфа түй≥ндер≥н≥ң пальпаци€сы: артқы мойын, жақасты,т≥ласты (көб≥не оң жақтан) лимфа түй≥ндер≥ тығыз эластикалық консистенци€лы,қозғалады, маңындағы т≥ндермен жабыспаған, ауру сез≥м≥нс≥з.

 

 линикалық-лабораторлық зерттеу әд≥стер≥н≥ң нәтижелер≥:

 

 

∆алпы қан анализ≥   ∆алпы зәр анализ≥  
 өрсетк≥ш Ќәтижес≥  өрсетк≥ш Ќәтижес≥
Ёритроциты 5,36 х 1012 ћөлшер≥ 50 мл
√емоглобин 113 г/л “үс≥ соломенно-желтый
÷ветной показатель 0,9 ћөлд≥рл≥г≥ ѕрозрачный
Ћейкоциты 13,2 х 109 “ығыздығы  
Ќейтрофилы: ѕалочко€дерные   1% Ѕелок 0,033 г/л
—егменто€дерные 65% Қант отр.
Ёозинофилы 1% ∆алпақ эпителий 4-3-3 в поле зрени€
Ћимфоциты 22% Ћейкоциты Ёритроциты неизмененные 0-1 в поле зрени€ 2-1-2 в поле зрени€
ћоноциты 4%    
“ромбоциты 204х109    
—ќЁ 40 мм/час    

 

“апсырма:

1. ѕациенттен шағымдарын, ауру және өм≥р анамнез≥н, эпидемиологи€лық анамнез анықтап жинау.

2. ѕациентт≥ң психологи€лық жағдайын ескер≥п, сұхбат жүрг≥зу, сұрау нәтижес≥ бойынша қорытындылау.

3. Ќауқасты қарап тексеру нәтижелер≥н интерпретаци€лау.

4. ѕациентке лабораторлы инструментальды зерттеу нәтижелер≥н түс≥нд≥ру.

5.  линикалық диагноз құрастыру және оны нег≥здеу.

6. —тационарда науқасты жүрг≥зу тактикасын анықтау.

7. —тационарда науқастың режим≥н және диетасын анықтау.

8. ≈мдеу принциптер≥н түс≥нд≥ру.

9. ≈мдеу нәтижел≥л≥г≥н бақылау және ауру болжамын пациентке түс≥нд≥ру.

 Ћ»Ќ»„≈— »… —÷≈Ќј–»… ƒЋя —“јЌƒј–“»«»–ќ¬јЌЌќ√ќ ѕј÷»≈Ќ“ј (—ѕ)

Ќомер клинического случа€: ЕЕ

Ќаименование клинического случа€: ƒиагностика и тактики ведени€ при паратонзилл€рном абсцессе в услови€х приемного поко€ стационара

»м€: —маилов ƒаурен

¬озраст: 38 лет

ѕол: мужской

 лючевые образовательные задачи/цели:

  • ƒиагностировать и определить тактику ведени€ и лечени€ при паратонзилл€рном абсцессе.
  • ѕолучение информированного согласи€ на экстренную операцию - вскрытие абсцесса и госпитализацию.

—редства оценки и обучени€: —ѕ дает обратную св€зь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.

ќкружающа€ обстановка: учебна€ комната Ц кабинет приемного поко€.

ќбстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, 2 стула

ќснащение симул€ции:

1. Ћисток с заданием дл€ экзаменуемого.

2. —ценарий дл€ волонтера: пациента.

3. –езультаты клинико-лабораторных исследований: ќј , ќјћ.

4. ќценочный лист с эталоном ответов дл€ экзаменатора (каждому экзаменатору).

5. —тол Ц 1 шт.

6. —туль€ Ц 2 шт.

 линические детали:

¬ы пациент —маилов ƒаурен, 38 лет, были доставлены каретой скорой помощи в приемный покой стационара в экстренном пор€дке. ¬ас встретил Ћќ– врач приемного поко€. ¬ы одеты в повседневную одежду. Ћицо бледное, выражение лица страдальческое. ƒвижени€ ¬аши замедлены. ¬ынужденное положение головы в правую сторону, обильное слюноотделение. ¬ас беспокоит сильна€ боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании и открывании рта, можете глотать лишь жидкую пищу, высока€ температура. √олос с гнусавым оттенком. ¬ы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, так как не высыпаетесь последние несколько дней из-за сильных болей в глотке. ѕрикрываете рот носовым платком. ƒанные жалобы стали беспокоить после перенесенной ангины около 3 дней назад.

јнамнез заболевани€: горло у ¬ас болит по несколько раз в году, когда смотрите в зеркало, то видите белые налеты на боковых стенках Ђгорлаї (около 3-4 раз в году), но такое ухудшение состо€ни€ отмечаете впервые. ѕри возникновении болей в горле несколько раз обращались в поликлинику по месту жительства. ¬рачом общей практики выставл€лс€ диагноз: ЂЋакунарна€ ангинаї. ќколо недели назад у ¬ас заболело горло, по€вилс€ белый налет, к врачу не обращались, лечились дома самосто€тельно. ѕринимали јспирин по 1 таблетке 2 раза в день, 3 дн€, полоскали горло раствором фурацилина 4 раза в день, 4-5 дней, орошали глотку »нгалиптом 3 раза в день, 4-5 дней, область шеи грели грелкой, принимали  етонал по вечерам, 3 дн€.

јнамнез жизни: ¬ы росли и развивались соответственно возрасту. ћатериально-бытовые услови€ у ¬ас хорошие. јллергических реакций не отмечаете. √епатитов, туберкулеза, венерических заболеваний, гемотрансфузий, операций не было. Ќа диспансерном учете не состоите. „астые ангины были у матери, сейчас у матери ревматоидный артрит.

Ёпидемиологический анамнез: контакта с больными не отмечаете.

 

 

—осто€ние пациента:

ѕоведение

¬ы в кабинете приемного поко€, сидите на стуле. ¬ы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно. ƒвижени€ ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движени€, голова наклонена в правую сторону, обильное слюноотделение, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком. Ќосовое дыхание незначительно затруднено. ¬ыражение лица Ц страдальческое. ¬ы хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал Ђчто-нибудьї чтобы, боль стала меньше, ощущаете слабость, беспокоит головна€ боль, хотите быстрее лечь. — другой стороны, вы беспокоитесь за свое состо€ние, вы не понимаете, что с вами происходит.

¬ы ощущаете общую слабость, хотите быстрее лечь, у вас нет аппетита, плохо ночью спали. ¬ы надеетесь, что врач вам разъ€снит вашу болезнь и как оно лечитс€, насколько будет эффективным лечение.

¬ы готовы начать лечение в стационарных услови€х.

»деи и мысли:

Ј ѕочему у мен€ така€ сильна€ боль в горле и почему она становитс€ сильнее?

Ј ѕочему € так долго болею, раньше ведь после ангины быстро выздоравливал?

Ј ѕочему мой врач обеспокоен моим состо€нием? я не хочу делать операцию и ложитьс€ в больницу?

Ј ј может все - таки послушатьс€ врача сделать операцию и лечь в больницу?

Ѕеспокойства:

Ј «ачем ложитьс€ в больницу?

Ј Ќе вызовет ли эта операци€ дальнейшие осложнени€?

Ј „то врачи могут сделать со мной в больнице? ј вдруг они будут настаивать на удалении небных миндалин? „то будет с моим организмом потом? ј вдруг у мен€ будут осложненеи€?

ќжидани€:

Ј ¬рач мне поможет, он мне проведет операцию безболезненно, сделает надрез, гной выйдет и все будет хорошо.

„увства:

Ј ќбеспокоенность и тревога за свое здоровье.

÷елью данного сценари€: €вл€етс€ действи€ и объ€снени€ врача по поводу ¬ашей проблемы. ћы хотим увидеть, сможет ли врач доступно объ€снить ¬ам механизм ¬ашего заболевани€, разве€ть ¬аши страхи и сомнени€, вовлечь ¬ас в процесс обследовани€, вселить веру в благопри€тный исход заболевани€.

¬ы внимательно слушаете врача и стремитесь услышать его советы. Ќо ¬ы не собираетесь выполн€ть его рекомендации, пока он не убедит вас, что это ¬ам необходимо.

Ќе начинайте самосто€тельно рассказывать про все ваши беспокойства по поводу тактики ведени€, пусть это придет постепенно, врач спросит ваше мнение и даст вам врем€ отреагировать на то, что он вам сказал, или чтобы выбрать из перечн€ вариантов.

 

 

ќбучение —тандартизированного ѕациента:

»нструкции по игре:

Ø ќдежда Ц повседневна€; настроение Ц ¬ы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал Ђчто-нибудьї чтобы, боль стала меньше. — другой стороны, вы беспокоитесь за свое состо€ние, вы не понимаете, что с вами происходит, с тревогой и надеждой слушаете врача.

Ø физикальные симптомы, которые нужно играть Ц в данном случае нужно играть взрослого пациента в состо€нии плохого настроени€, раздражительного, на вопросы врача отвечаете с неохотой. ƒвижени€ ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движени€, голова наклонена в правую сторону, много слюны, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком.

‘изические показатели: состо€ние - средней степени. ѕри осмотре Ђгорлаї - €зык обложенный белым налетом, трудно открывать рот, непри€тный запах изо рта, горло €рко-красного цвета, сильный отек, воспаление, больше справа; нос и ухо Ц Ђв пор€дкеї.



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
ƒвижение без остановки запрещеноФ. | 
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2017-03-12; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 256 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

1344 - | 1185 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.017 с.