На обработку его персональных данных

ЗАЯВЛЕНИЕ - СОГЛАСИЕ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Я,_______________________________________________________, паспорт серии ______ номер ________ выдан (кем, когда) ____, проживающий по адресу _______, Представитель обучающегося (законный представитель или доверенное лицо) _______________________________________________________________, паспорт серии ______ номер ____________ выдан (кем, когда) ________________________________________________________________, проживающий по адресу _______в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю согласиефедеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Югорский государственный университет» (далее по тексту - Университет), адрес (место нахождения) юридического лица: г.Ханты-Мансийск, ул.Чехова, д.16, на обработку моих персональных данныхи подтверждаю, что, давая такое согласие, действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие дается мной с целью осуществления идентификации личности, правового регулирования обучения, документирования факта, этапов и характера моего обучения, констатации достижения мной установленных государством образовательных уровней (образовательных цензов), индивидуального учёта освоения мной образовательной программы, подтверждения достигнутого образовательного ценза (уровня), удостоверяемого соответствующим документом об образовании, регистрации по месту пребывания,для обеспечения и мониторинга образовательного процесса, осуществления научной, организационной и финансово-экономической, иной деятельности Университета в соответствии с учредительными документами и действующим законодательством Российской Федерации, в том числе в целях соблюдения Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации», архивной деятельности после окончания обучения на обработку предоставленных мною персональных данных, с использованием как автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации.

Я информирован о том, что:

1) под персональными данными обучающегося понимается следующая информация:

Фамилия, имя, отчество (в том числе прежние фамилия, имя, отчество в случае их изменения, когда, где и по какой причине изменяли); пол; фотография; число, месяц, год рождения; место рождения; cведения о гражданстве; национальность; сведения об образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность или направление подготовки по документу об образовании и т.п.); сведения о зачислении, переводе, отпусках и отчислении обучающихся; информация о владении иностранными языками, степень владения; данные договоров об оказании платных образовательных услуг, в том числе сведения об оплате; информация о культурных, научных и спортивных достижениях; сведения об участии в конференциях, фестивалях, конкурсах, соревнованиях и т.п., о достигнутых в их ходе результатах; информация о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия (кем и когда награжден); сведения о трудовой деятельности, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи, код подразделения; сведения о месте жительства (дата и адрес регистрации, адрес фактического проживания, адреса прежних мест жительства и др.); реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; идентификационный номер налогоплательщика; степень родства, фамилии, имена, отчества, год рождения родственникови (или) законных представителей (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены); информация, содержащаяся в свидетельствах о государственной регистрации актов гражданского состояния; сведения о воинском учете и информация, содержащаяся в документах воинского учета (для граждан, пребывающих в запасе и лиц, подлежащих призыву); сведения об учебной деятельности в Университете (в том числе институт(филиал), специальность (направление подготовки), направленность (профиль), форма обучения, группа, расписание занятий, основа обучения, сведения об успеваемости); данные выпускной квалификационной работы (диссертационного исследования), научный руководитель и др.; cведения о стипендии и других выплатах; cведения о социальных льготах (сведения об инвалидности, сиротстве, многодетности, отнесение к категории малоимущих семей, принадлежности к КМНС, в том числе серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, являющийся основанием для предоставления льгот и статуса и другие сведения); сведения о социальном и имущественном положении; сведения о книговыдачах; личный номер телефона, личная электронная почта (либо иной вид связи), данные аккаунтов в социальных сетях; имя учетной записи и пароль для работы в компьютерных классах; номер расчетного (лицевого) счета; номер банковской карты; сведения о привлечении к дисциплинарной, материальной, гражданско-правовой, административной и (или) уголовной ответственности; номер визы, миграционной карты, дата пересечения границы РФ, сроки пребывания на территории РФ и в ЮГУ, данные о разрешении на временное проживание и(или) о виде на жительство (для иностранных граждан); сведения о состоянии здоровья обучающегося – наличие/отсутствие противопоказаний для обучения (занятия определенной деятельностью (физической культурой и спортом, работой с химическими веществами, движущимися частями и механизмами, на высоте, в электроустановках и др.) в рамках освоения основной образовательной программы, группа здоровья, сведения, содержащиеся в справках (заключениях), иных медицинских документах, предоставляемых обучающимися в процессе обучения в Университете, а также сведения из заключения медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания при медицинском осмотре; сведения о прохождении флюорографии и прививок; номер полиса обязательного медицинского страхования, иные персональные данные, необходимые для достижения целей их обработки.

2) под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Я согласен (а) с тем, что мои персональными данные, указанные в п.1 настоящего Заявления-согласия могут быть переданы третьим лицам, если этого требует законодательство, иные нормативные акты Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, органов местного самоуправления или в случае исполнения обязательств Университета в рамках договоров, в том числе*:

- филиал «Западно-Сибирский» ПАО «Ханты-Мансийский банк Открытие» (Адрес: 628000, Тюменская обл., г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 38).

Я согласен(а) с тем, что только следующие мои персональные данные: фамилия, имя, отчество, фотография, специальность (направление подготовки), профиль (направленность), курс, группа, форма обучения, данные об отчислении обучающихся (дата и номер приказа об отчислении, дата отчисления, основа обучения, причина отчисления, основание для отчисления и др.), данные выпускной квалификационной работы (диссертационного исследования), научный руководитель могут включаться в общедоступные источники персональных данных Университета (официальный сайт Университета, на информационных досках в пределах Университета).

Я ознакомлен с Положением о защите персональных данных в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Югорский государственный университет» СМК ЮГУ П-97-2016.

Я проинформирован(а) о том, что конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Университетом законодательства Российской Федерации.

Я даю согласие на получение моих персональных данных для проверки сведений, указанных в п.1 Заявления-согласия, у соответствующих организаций.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.Я проинформирован, что имею право отозвать свое согласие на обработку персональных данных на основании письменного заявления.

«___» _______________ 20 г.

 

___________________________ ______________________

(Подпись обучающегося) (ФИО)

«___» _______________ 20 г.

 

___________________________ ______________________

(Подпись представителя) (ФИО)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯЛ:

«___» _______________ 20 г.

__________________ ______________________

(Подпись) (ФИО)