Раздел: № 1 «Общая патология».
Тема № 1. 1. «Патологии, как наука», «Общие закономерности возникновения, развития и течения болезни»
Инструкция для студентов.
1. Изучите тему: «Предмет, задачи и методы патологии» используя данное пособие.
2. Выучите термины из раздела №1. стр. 5-6 уч. пособие «Патология в терминах и понятиях» под ред. Н.И. Кувшиновой и Н.Я. Калининой.
3. Выполните задания в тестовой форме по теме занятия. Проконтролируйте правильность выполнения заданий по эталонам ответов (см. приложение № 1.)
4. Подготовьте ответы на вопросы устно
5. Составьте краткое сообщение об одном из выдающихся патологоанатомов
А.И. Абрикосове, А.И. Струкове, Н.И. Краевском и т. д. (см. приложение № 3.)
Теоретическая часть.
Патология
(греч. Pathos страдание, болезнь+ logos учение)- это наука, о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней. Одновременно изучаются морфологические изменения (патологическая анатомия) и функциональные нарушения (патологическая физиология) при болезни на различных уровнях: на уровне организма, системы, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы молекулы.
Различают общую и частную патологию.
Общая патология изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исходов болезней и защитные силы организма, направленные на восстановление нарушенных функций, т.е. даёт представление о типовых патологических процессах, формирует абстрактное представление о болезни (нозология – это учение о болезни) как о совокупности важнейших явлений, составляющих её сущность.
Частная патология изучает закономерности возникновения и развития конкретных болезней.
Задачи патологии:
1.Сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение болезней и лечение заболевших
2.Раскрытие сущности болезни; выяснение наиболее общих закономерностей возникновения, течения и исхода заболевания;
3.Установление окончательного правильного диагноза и определение причины смерти;
4.Объяснение клинических проявлений болезни и причины не успешности лечения и реанимации;
5.Определение направления поиска принципов профилактики и лечения болезней.
Объект исследования патологоанатома: больной человек, труп, экспериментальное животное.
Методы исследования
Биопсия – это операция, при которой у живого человека берётся кусочек ткани и исследуется визуально и под микроскопом методами:
1. световой микроскопии или
2. электронной микроскопии.
На основании структурных изменений патологоанатомом ставит диагноз.
Цитологическое исследование – это исследование отдельных клеток из мазков с поверхности органа или при пункции больного органа.
Аутопсия (посмертная диагностика) – это вскрытие трупа, помогающее установить причину смерти.
Эксперимент – это моделирование болезней на животных.
Патология – это медико-биологическая наука, концентрирующая опыт биологических наук (биология, биохимия, анатомия, физиология, гистология, генетика, иммунология, вирусология) и клинических дисциплин (терапия, хирургия, неврология, педиатрия). Для познания сущности патологических процессов патология использует данные клинического обследования. Применение новых методов исследования: эндоскопии, эхографии, компьютерной томографии и других позволяет визуально определять локализацию, размеры и даже характер патологического процесса, обогащает знания об общих закономерностях развития болезней человека и открывает пути развития прижизненной диагностики заболеваний.
Таким образом, патология является фундаментальной наукой, теорией и практикой медицины.
Здоровье и болезнь.
Жить можно в здоровье и в болезни. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Критерии здоровья: уравновешенность организма с окружающей средой, благодаря его способности как единого целого поддерживать гомеостаз, и сохранять трудоспособность.
Болезнь – это есть особая форма жизни в изменившихся условиях, сопровождающаяся нарушением регуляции и приспособляемости в повреждённом организме и снижением работоспособности. Болезнь отличается от патологической реакции, патологического состояния.
Патологическая реакция – это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма на какое - либо воздействие. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения, чего в норме не бывает.
Патологический процесс – это закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора, которые, в отличие от физиологических реакций, приводят к нарушению гомеостаза. При различных заболеваний встречаются одинаковые патологические процессы (чаще их комбинации), независимо от причины, индивидуальных особенностей организма, условий окружающей среды и т.д. Такие процессы называются типовыми или стереотипными. Например, отёк, дистрофия, гипоксия, лихорадка, аллергия и другое.
Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, мало меняющееся во времени. Например, культя после ампутации конечности. Иногда патологическое состояние может привести к болезни. Например, при рубцовом сужении пищевода возникают болезни желудочно-кишечного тракта, так как нарушается пищеварение.
В познании сущности болезней следует выделять: причину болезни (этиология), механизм развития и условия возникновения (патогеноз), закономерности течения, выздоровления, степень риска развития смертельных осложнений (исходы, прогноз)
Этиология
Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней и принципах этиотропной профилактики и терапии. Повреждающий фактор, вызывающий при определенных условиях болезнь и определяющий его специфичность, называется этиологическим (причина). Без него невозможно развитие данного заболевания.
По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:
I.Внешние или экзогенные (5 групп):
1) механические – обладающие большим запасом кинетической энергии, способные вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.;
2) физические – электрические (ожоги, электрошок), ионизирующее излучение (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термические факторы (ожоги, отморожения);
3) химические -воздействие кислот, щелочей, ядов;
4) биологические - вирусы, бактерии, гельминты;
5) психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.
II. Внутренние, или эндогенные (наследственные и конституциональные факторы). Например, у предка под влиянием радиации изменился генетический аппарат (мутация). Мутантный ген передаётся из поколения в поколение, и наследник оказывается больным.
Болезнетворные условия – это факторы, которые сами по себе не вызывают определённое заболевание, но способствуют его возникновению. Условия бывают внутренние (наследственная предрасположенность, ранний или старческий возраст и другое) и внешние (переутомление, раннее перенесённые заболевания, нарушение питания и т. д) Например, сапрофиты, присутствующие у всех людей на коже слизистых, в обычных условиях заболевания не вызывают. Если под влиянием каких-либо условий (авитаминоз, ионизирующее облучение т. д) снижается реактивность организма, то эти микроорганизмы становятся причиной патологии (фурункулез, стоматит т. д). Существуют и благоприятные условия (рациональное питание, хорошая физическая подготовка, хороший уход за больным), которые способствуют более лёгкому течению заболевания и быстрому выздоровлению, а иногда нейтрализуют причину и тогда, например, носитель туберкулёзной палочки может оставаться практически здоровым человеком. Знание этиологии болезней необходимо для их профилактики и лечения.
Профилактика бывает первичная, когда профилактические меры направлены на причину заболевания, и вторичная – на условия уже возникшего заболевания.
Патогенез
Патогенез - учение о механизмах устойчивости, развития болезни, выздоровления, умирания и о принципах патогенетической профилактики и терапии, а также учение о наследственности, конституции и реактивности. Патогенез заболевания начинается с повреждения, которое сопровождается нарушением функции. Степень структурных изменений может быть различна: от невидимых глазу изменений до обширных и достаточно глубоких.
Механизмы патогенеза:
1.Прямое повреждающее действие – механические, термические, химические факторы; 2. Гуморальное – через кровь, лимфу и межклеточную жидкость (распространение опухолевых клеток);
3.Нервно - рефлекторное – через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов.
Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т.е. тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора (на первичные повреждения) и в дальнейшем вызывают появление новых расстройств жизнедеятельности (вторичные повреждения), т. е. играют роль причины в развитии болезни. В патогенезе необходимо выделить главное звено, которое определяет развитие конкретного процесса. Например, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия расширяется левое предсердие, возникает застой в лёгких, затем расширяется правый желудочек, возникает застой в большом круге кровообращения, ещё более усиливается гипоксия из-за сердечной недостаточности. Если своевременно устранить главное звено (оперативным путём ликвидировать сужение атриовентрикулярного отверстия), ликвидируются все указанные нарушения и наступает выздоровление. В противном случае нарушается гомеостаз и формируется порочный круг патогенеза.
Принципы классификации болезней.
1.Этиологическая классификация. Болезни сгруппированы по общности: инфекционные и неинфекционные, пищевые, токсические инфекции, профессиональные, наследственные болезни.
2. Топографо - анатомическая классификация. Учитывается пораженный орган: болезнь уха, сердца, почек, печени и т. д.
3.Классификация по возрасту и полу: болезни новорожденных (неонтология), детского
возраста (педиатрия), старческого возраста (геронтология), гинекология.
4. Экологическая классификация: болезни тропических стран (малярия, серповидно клеточная анемия), болезни крайнего севера (гиповитаминозы).
5. Классификация по общности патогенеза: аллергические заболевания, воспалительные, опухоли, шок, болезни адаптации.
6. Классификация по продолжительности заболевания: острые (до 14 дней), под острые (15 – 40 дней), хронические (свыше 40 дней).
Проявление болезни.
Симптом
Симптомы – признаки болезней, клинические проявления. Различают общие и местные, специфические и неспецифические симптомы.
Общие симптомы – признаки, характерные для всего организма: недомогание, потливость, повышение температуры.
Местные симптомы проявляются на коже (волдырь, ожог), на других участках организма.
Неспецифические признаки встречаются при многих болезнях (лихорадка, головная боль и др.). Специфические симптомы характерны для определенного заболевания (сыпь при скарлатине, «куриная слепота» при авитаминозе А).
Все симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные симптомы возникают вследствие определенных ощущений больного человека, т. е. Субъекта (это головная боль, недомогание и др. патологические ощущения).
К объективным симптомам относят те, которые можно определить или подтвердить лабораторно, увидеть или прощупать (сыпь, изменение в крови, увеличение или изменение формы и величины органа).
Синдрм
Синдром – группа симптомов, характерная для определенной болезни
(нефротический, депрессивный, геморрагический синдромы). По выявлению какого-либо
синдрома можно судить о тех или иных нарушениях в организме, о дисфункциях органа или системы, что облегчает постановку диагноза заболевания.
Периоды течения болезни.
1. Латентный (инкубационный для инфекционных заболеваний) или предболезнь – от момента воздействия раздражения до появления симптомов болезни. В этот период организм мобилизует защитные механизмы и препятствует возникновению повреждений, приводящих к клиническим проявлениям болезни. При достаточных адаптационных возможностях гомеостаз сохраняется, и нарушенные функции восстанавливаются. При недостаточности приспособительных реакций организма, которые могут быть даже значительно усилены, развивается болезнь.
2.Продромальный период – проявляетсянеспецифическими, общие для многих болезней симптомы расстройства, прежде всего центральной нервной системы: недомогание, слабость, плохое настроение, усталость, головная боль и т. д.
3.Разгар болезни – появляются специфические симптомы болезни. В этот период развиваются наряду с повреждением и компенсаторные изменения в организме. Но могут возникать и осложнения – присоединение к основному заболеванию другого патологического процесса или другого заболевания, необязательных для данной болезни, но возникших в связи с ним.
