ДИАГНОЗ Закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.

Алгоритм неотложной помощи:

ввести наркотический анальгетик (2% 1 мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду в месте перелома

ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина и др.)

немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов: Рингера, гидрокарбоната натрия 4% 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар

осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер

 

осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине

приложить холод на место перелома

бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая лечебные мероприятия по борьбе с шоком

Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:

оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических показателей, лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, ОЦК), ЭКГ

инфузионная терапия, в том числе и гемотрансфузия

адекватная анестезия, в том числе общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ

рентгенография бедра в 2-х проекциях

исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом)

строгий постельный режим

лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Елизарова).

Задача 28 Роженица в первом периоде родов ведет себя беспокойно, кричит и во время паузы, мечется.

Объективно: тело матки имеет форму «песочных» часов, болезненный и перенапряжен нижний маточный сегмент, сердцебиение плода приглушено 160 в минуту.

ДИАГНОЗ УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.

Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.

Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.

Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: разрыв матки требует скорейшего начала лечения, в частности, проведения оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Неотложная помощь. По прибытии к больной незамедлительно начинают внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов с добавлением аскорбиновой кислоты (3—5 мл 5% раствора), кокарбоксилазы (100—150 мг), при низком артериальном давлении вводят гидрокортизон 100-300 мг), преднизолон (60 мг). Отношение к анальгезирующим средствам и нейролептикам может быть дифференцированным: при неясном диагнозе и общем нетяжелом состоянии их применять не следует. При тяжелом шоке в целях уменьшения болевого воздействия на организм и его защиты на время транспортировки внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,005% раствора фентанила или 1—2 мл 2% раствора промедола подкожно (при низком артериальном давлении — внутривенно). В процессе транспортировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2. При назначении наркотических средств следует помнить о повышенной чувствительности к ним беременных женщин.

Госпитализация: немедленная в ближайший акушерский стационар. Транспортировку обязательно проводят на носилках, пациентку передают непосредственно дежурному врачу. Целесообразно известить персонал родильного дома о скорой доставке беременной с разрывом матки.

ЗКАДАЧА 29 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.

Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.

Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания – вегетососудистая дистония, холецистит.

Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

ДИАГНОЗ Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).