Стеноз аортального клапана

Содержание

 

1.Введение 3

2.Определение 4

3.Недостаточность аортального клапана 5

3.1 Причины 5

3.2 Классификация 6

3.3 Клиническая картина 6

3.4 Диагностика……………………………………………………………………………..………………………………………….. 7

3.5 Медикаментозное лечение………………………………………………………………………………………………… 7

3.6 Хирургическое лечение…………………………………………………………………………………………..………….. 8

4. Стеноз аортального клапана……………………………………………………………………………………………….………9

4.1 Причины………………………………………………………………………………………………………………………….….… 9

4.2 Классификация………………………………………………………………………………………………………………….……. 9

4.3 Клиническая картина……………………………………………………………………………………………………………. 10

4.4 Диагностика ……………………………………………………………………………………………………………………………….10

4.5 Медикаментозное лечение ……………………………………………………………………………………………………11

4.6 Хирургическое лечение ………………………………………………………………………………………………………….11

5. Заключение ……………………………………………………………………………………………………………………………………12

 

Введение.

Среди причин, вызывающих серьезные заболевания, распространен аортальный порок сердца. Как и всякая патология сердечно-сосудистой системы, он заметно влияет на кровообращение и функционирование ряда органов.

Аортальный порок сердца опасен своими осложнениями. Медикаментозные методы не дают полного устранения дефекта, но значительно улучшают состояние человека. Для того чтобы эта проблема не привела к печальным последствиям, необходимы своевременное диагностирование и эффективное лечение заболевания.

Определение.

Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:

- аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;

- стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;

- сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.

Недостаточность аортального клапана

Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.

Причины

Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.

При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

- отсутствие одной из створок клапана;

- дистрофия одной створки;

- одна из клапанных створок больше по размеру;

- в клапанных створках присутствуют отверстия.

Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.

Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

- инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;

- аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.

В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

- гипертоническая болезнь;

- атеросклеротические изменения аорты;

- кальцинирование клапана;

- интенсивный удар в область сердца;

- расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация

Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

1 степень – забрасывается не более 15% крови;

2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;

3 степень – забрасывается до 50% крови;

4 степень – забрасывается более 50% крови.

Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

Клиническая картина

На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

- головокружения при смене позы;

- чувство сердцебиения;

- головные боли пульсирующего характера;

- ощущение пульсации в крупных сосудах;

- быстрая утомляемость;

- боли в сердце;

- одышка даже при незначительных нагрузках;

- шум в ушах;

- обморочные состояния и помрачения сознания;

- отеки нижних конечностей; тяжесть в правом подреберье.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

- выраженная бледность;

- усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);

- тахикардия;

- значительная разница между верхним и нижним давлением;

- пульсирование миндалин и язычка;

- сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;

- сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);

- сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;

- увеличение размеров сердца.

Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

- ЭКГ;

- фонокардиография;

- рентгенография;

- эхокардиография;

- допплерография.

Медикаментозное лечение

При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.

При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

- антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;

- мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;

- вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;

- бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.

Показания:

- существенные нарушения в работе левого желудочка;

- увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;

- существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;

- возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.

2. Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным. Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

- над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;

- клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;

- под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.

Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

- инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;

- аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;

- возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

Классификация

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

- при легкой степени – около 1,5 кв. см;

- при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;

- при тяжелой степени – менее 1 кв. см.

В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.

Клиническая картина

Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

- одышка после физической нагрузки и в положении лежа;

- чувство тяжести в груди;

- боли в сердце;

- эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;

- повышенная утомляемость;

- эпизоды кашля ночью;

- отеки нижних конечностей.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

- выраженная бледность;

- слабое наполнение пульса;

- брадикардия;

- при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;

- звук смыкания аортального клапана нечеткий.

Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

Диагностика

Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

- ЭКГ;

- рентгенография;

- трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;

- допплерография;

- катетеризация сердца (назначается не всегда).

Медикаментозное лечение

При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

- антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;

- мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;

- антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Искусственный аортальный клапан Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости. Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

Варианты операций:

1. Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.

2. Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.

Заключение

Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!

К какому врачу обратиться

Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу. Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога. Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.