Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен? 3 страница

Для какой патологии характерен приступ Морганьи-Эдамса-Стокса?

*фибрилляции желудочков *желудочно-кишечного кровотечения *тромбоза общей сонной артерии *почечной колики *+полной атриовентрикулярной блокады

#1803 *!Юноша 16 лет, жалуется на ощущение сильного сердцебиения, возникшего внезапно. Объективно: больной испуган. Кожа и слизистые обычного цвета. Тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС = ПС = 220 в мин., АД - 130/ 70 мм рт ст. На ЭКГ: ритм правильный, QRS = 0,09 с, зубец Р определить невозможно.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*трепетание предсердий *+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *мерцательная аритмия *синусовая тахикардия

#1804 *!Мужчина 67 лет, жалуется на общую слабость, одышку. Об-но: акроцианоз. ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД - 110 /60 мм рт. ст. На ЭКГ - ритм правильный, RR = 0,3 с, QRS = 0,14 с, зубец Р определить невозможно.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *мерцательная аритмия *синусовая тахикардия

#1805 *!Женщина 37 лет, жалуется на ощущение сильного сердцебиения, возникшего внезапно, одышку при ходьбе. В анамнезе частые ангины, полиартрит. Объективно: акроцианоз. 1 тон сердца громкий, акцент 2 тона над легочной артерией. Тахиаритмия, ЧСС = 160, пульс - 140 в мин., АД - 130/ 70 мм рт ст. На ЭКГ - ритм неправильный, QRS = 0,09 сек., зубец Р определить невозможно, вместо изолинии волны f, гипертрофия правого желудочка.

Какое нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *+мерцательная тахиаритмия *синусовая тахикардия

#1806 *!Мужчина 52 лет, внезапно почувствовал «толчок» в грудь, сильное сердцебиение, общую слабость, ноющие боли в сердце. В анамнезе инфаркт миокарда. Подобные приступы возникают не часто. Проходят при надавливании на глазные яблоки, натуживании, задержке дыхания. Состояние ниже удовлетворительного. Пульс частый, правильный, но трудно подсчитать. А/Д – 90/60 мм рт ст. Какое нарушение ритма по клиническим признакам можно предположить?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *пароксизмальная мерцательная аритмия *частая экстрасистолия *трепетание предсердий

#1807 *!Мужчина 77 лет, с жалобами на головокружение, общую слабость, непроизвольное мочеиспускание, похолодание конечностей. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие, холодные конечности, отеков нет. ЧДД 16 в мин. Расширение границ сердца влево. Тоны приглушены, тахикардия, ЧСС не поддается счету. АД - 80/60. Пульс слабого наполнения. ЭКГ: зубец Р не определяется, ЧСС - 220 в минуту, комплексы QRS> 0,12 в сек, деформированы, зарегистрирован эпизод из четырех недифференцированных мелкоамплитудных волн" типа QRS ".

Какое наиболее вероятное ЭКГ-заключение?

*синусовая тахикардия с первичной фибрилляцией желудочков *+пароксизмальная желудочковая тахикардия с кратковременной фибрилляцией желудочков *мерцательная тахиаритмия с эпизодами фибрилляции желудочков *синдром Фредерика *Фибрилляция желудочков

#1808 *!Мужчина 75 лет, стал отмечать периодическое головокружение, с кратковременной потерей сознания. Потеря сознания не сопровождается судорогами, прикусом языка, амнезией. Страдает ИБС, в анамнезе перенес инфаркт миокарда. Состояние ниже удовлетворительного. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС -40 в мин., А/Д 150/70 мм рт ст. С чем можно связать приступы потери сознания?

*Эпилепсия *Нарушение мозгового кровообращения *A-VI степени *+A-VIII степени *Анемия

#1809 *!Мужчина 37лет, страдает алкоголизмом в течение 2 лет, ежедневно злоупотребляет алкоголем разных видов и количеств. Плохо питается. Жалобы на учащенное сердцебиение, перебой в сердце, резкую слабость, чувство нехватки воздуха. Об-но: больной беспокоен, выраженный тремор рук, бледный. АД – 100/60 мм рт ст, Пульс – 140 уд/мин. ЭКГ: выраженная тахикардия веретенообразной (пируэтной) формы, QRS комплекс 0,12 сек. Какое наиболее вероятное ЭКГ-заключение?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная предсердная тахикардия *мерцательная тахиаритмия *синдром Фредерика *+ тахикардия torsadesdepointes

#1810 *!По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, у которого ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 2 ст, Артериальная гипертензия II, риск IV. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин, неритмичный. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изолинии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*+гликозидная интоксикация *гипертонический криз *декомпенсация сердечной недостаточности *повторный инфаркт миокарда *преходящее нарушение мозгового кровообращения

#1811 *!У больного ОИМ (передне-перегородочный), позже почувствовал "замирание" в работе сердца. На ЭКГ: периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса полиморфной формы, затем компенсаторные паузы. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение инфаркта миокарда?

*полная атриовентрикулярная блокада *желудочковая тахикардия *узловая экстрасистолия *суправентрикулярная тахикардия *+ желудочковая экстрасистолия

#1812 *!Больной 26 лет, трижды за последние 5 месяцев перенес приступы сильного сердцебиения, начинающиеся и заканчивающиеся внезапно, продолжительностью от 5 -10 минут. Приступы сопровождались общей слабостью, потливостью, частым мочеиспусканием. Вне приступа самочувствие хорошее. Об-но: границы сердца не изменены, тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту, АД – 125/75 мм рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 80 в минуту, регистрируется укорочение интервала PQ до 0,09 с., дельта-волна.

Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной ухудшения самочувствия?

*+феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, с приступами пароксизмальной тахикардии *пароксизмальная предсердная тахикардия *пароксизмальная желудочковая пароксизмальная тахикардия *трепетание предсердий *мерцательная тахиаритмия

#1813 *!Женщина 45лет, предъявляет жалобы на нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, чувство страха «что сердце выскочит из груди». АД- 90/60 мм рт ст. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*желудочковая экстрасистолия

*пароксизм суправентрикулярной тахикардии

*синусовый ритм

* +пароксизм желудочковой тахикардии

*Пароксизм фибрилляции желудочков

#1814 *!Мужчина, 30 лет, из Юго-Азиатского региона с жалобами на редкие внезапные приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, мельканием мушек перед глазами. Приступы отмечаются около 3 месяцев. Последний приступ 2 дня назад сопровождался потерей сознания на короткое время. Отягощенная наследственность по внезапной сердечной смертности среди родственников мужчин. Об-но: А/Д 120/70 мм рт ст., Пульс -74 в мин., ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Неполная БПНПГ, V1-V2 – синдром «свода». Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*пароксизмальная тахикардия *политопная экстраситолия *трепетание предсердий *мерцательная аритмия *+синдром Бругада

#1815 *!Мужчина 46 лет, жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца возникли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?

*пароксизмальная тахикардия *политопная экстраситолия *трепетание предсердий *+мерцательная аритмия *атриовентрикулярная блокада Ш степени

#1816 *!Мужчина 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости, аритмичные. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

*экстрасистолия *+мерцательная аритмия *пароксизмальная тахикардия *трепетание предсердий *атриовентрикулярная блокада Ш степени

#1817 *!Больная 36 лет, страдает ревматическими пороками сердца. В течение 2-х лет –мерцательная аритмия. Принимает дигоксин по 1 таб. 2 раза в день В последние 5 дней ЧСС замедлилось до 50 в мин. Беспокоит тошнота, снижение аппетита. Жалуется на перебои в работе сердца по типу «замирания, остановки». Отеков нет. ЧСС 54 в мин. ЭКГ: мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Что является причиной ухудшения состояния больной?

*активация ревматического процесса *пороки сердца *+интоксикация дигоксином *инфаркт миокарда *синдром WPW

#1818 *!У больного 70 лет, с инфаркта миокарда без патологического зубца Q, появился голосистолический шум над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью. Для какого осложнения ОИМ характерно данное состояние?

*+для отрыва сосочковой мышцы *для разрыва межжелудочковой перегородки *для расслаивающей аневризмы аорты *для эмболии легочной артерии *для аневризмы левого желудочка

#1819 *!Мужчина 45 лет, с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм рт ст, ЧСС – 100 в минуту. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки. При этом А/Д 100/70 мм рт ст, ЧСС 120 в мин., ЧД – 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушиваются голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Какое обследование наиболее целесообразно?

*электрокардиограмма в 12 отведениях *рентгенография легких *измерение давления заклинивания в легочной артерии *измерение газов артериальной крови *+эхокардиография

#1820 *!У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Нв 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и очаговая изменения в области передней стенки и перегородки. Какой наиболее вероятный диагноз??

*очаговая пневмония *+застойная сердечная недостаточность *обострение хронического обструктивного бронхита *тромбоэмболия легочной артерии *миокардиодистрофия

#1821 *!Больного 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Какая наиболее вероятная форма и функциональный класс стенокардии?

*нестабильная стенокардия *+стабильная стенокардия ФК I *стабильная стенокардия ФК II *стабильная стенокардия ФК III *стабильная стенокардия ФК IV

#1822 *!У больного 63 года в течение года боли в области сердца при физической нагрузке умеренной интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа, сопровождаются холодным потом и слабостью. Не купируются нитроглицерином. Какой наиболее вероятный диагноз??

*+инфаркт миокарда *стабильная стенокардия ФК II *стабильная стенокардия ФК III *кардиалгия * впервые возникшая стенокардия

#1823 *!У больного с инфарктом миокарда через некоторое время на ЭКГ исчез отрицательный зубец Т и патологический зубец Q. Что наиболее вероятно развилось у пациента?

*улучшение состояние миокарда *+повторный инфаркт миокарда *аневризма миокарда *разрыв миокарда *отсутствие инфаркта миокарда

#1824 *!У мужчины 42лет, жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII, RIII, AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование наиболее целесообразно?

*общий анализ крови *холестерин, триглицериды крови *+кардиоспецифические ферменты (тропонин, МВ-КФК) *холтеровское мониторирование ЭКГ *ЭхоКГ

#1825 *!У мужчины, с острым инфарктом миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца. I тон ослаблен. Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации?

*+регургитацию на митральном клапане *утолщение створок митрального клапана *вегетации на митральном клапане *недостаточность аортального клапана *утолщение листков перикарда

#1826 *!У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

*распространение зоны поражения миокарда *идиопатический перикардит *+синдром Дресслера *разрыв миокарда *разрыв сердечных хорд

#1827 *!У мужчины 47лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж.

Какой наиболее вероятный диагноз и тактика ведения больного?

*ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию *ИБС, Стенокардия напряжения ФК II. *Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием *+ИБС, Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию *ИБС, Стенокардия Принцметалла

#1828 *!Мужчина 54 лет, с жалобами на остро возникшее затруднение дыхание. Страдает ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. Проснулся ночью от выраженной одышки. Болей в грудной клетки не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД-35 в минуту, А/Д -175/110 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Температура тела -36,6 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. На ЭКГ – тахикардия, перегрузка левых отделов сердца, ишемия в области задне-диафрагмальной стенки левого желудочка. Рентгенологически – увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка.

Какая наиболее вероятная причина данного состояния?

*двухсторонняя пневмония *эмболия легочной артерии *респираторный дистресс-синдром взрослых *+острый кардиогенный отек легких *гипертонический криз

#1829 *!Мужчина 48 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД — 155/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены. ЭКГ: ритм правильный, снижение ST сегмента от изолинии на 2-3 клетки в V3-V6. Тропонин тест положительный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда *ИБС, Нестабильнаястенокардия *ИБС,крупноочаговый инфаркт миокарда *ИБС, вариантная стенокардия *+ИБС, острый инфаркт миокарда с депрессией ST-сегмента

#1830 *!У больного 50 лет с постинфарктным кардиосклерозом и постоянной формой мерцательной аритмии развился приступ удушья. Врачом поликлиники диагностирована острая левожелудочковая недостаточность, введен лазикс, но состояние больного не улучшилось: нарастали признаки альвеолярного отека легких. На ЭКГ: депрессия ST в отведениях V2-V4, подъем ST в oтведениях II, III, avF с положительным Т там же. Какой вариант начала повторного инфаркта миокарда наиболее вероятен?

*Ангинозный *Малосимптомный *Аритмическый *+Астматическый *Цереброваскулярный

#1831 *!На приеме мужчина 42 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной без иррадиации, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое. Периодически повышается АД до 170/100 мм рт. ст. Не систематически принимал каптоприл. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Граница сердца смещена влево на 1 см от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, 96 в мин, акцент II тона на аорте. АД 175/100 Что явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

*+ ИБС. ОКС, нестабильная стенокардия *ИБС, Стенокардия напряжения *Артериальная гипертензия *ИБС, Стенокардия Принцметалла *Вегето-сосудистая дистония смешанного типа.

#1832 *!У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

*отек легких *+кардиогенный шок *аневризма сердца *синдром Дресслера *рецидив инфаркта миокарда

#1833 *!У 45-летнего мужчины после тяжелой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. Заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны, ЧД-24 в мин, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс - 115 в мин, слабого наполнения, АД-95/75 мм рт. ст., печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ: подъем сегмента STв отведенияхI,FVL,V5-V6 снижениеSTв отведенияхIII,V1-V2. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

*тромбоэмболия легочной артерии *нижний инфаркт миокарда *передний распространенный инфаркт миокарда *передне-перегородочный инфаркт миокарда *+передне-боковой инфаркт миокарда

#1834 *!Мужчина57 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в груди, в течение более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Какой предварительный фдиагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ТЭЛА *+инфаркт миокарда *гипертонический криз *язва кардиального отдела желудка *экссудативный плеврит

#1835 *!Мужчина 60 лет, с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый крупноочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка

*острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок

*+крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких

*острый мелкоочаговый инфаркт миокарда

*тромбоэмболия легочной артерии

#1836

*!Девушка 19 лет, студентка, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». Около часа назад пациентке под местной анестезией новокаином выполнялась экстракция зуба. Через 5-7 минут после введения препарата пациентка почувствовала затруднение дыхания, появление отека в области лица, чувства внутренней тревоги, слабости. Пациентке незамедлительно был введен 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 16 мг дексаметазона внутривенно, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, беспокойство, слабость.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Анафилактический шок 1 *Анафилактический шок 2 степени *Анафилактический шок 3 степени *Гипокликемическая кома *Вегето –сосудистая дистония

#1837

*!Парень 20 лет в состоянии алкогольного опьянения пошел купаться в Каспийское море. Спасатели вытащили его через 5 минут после того, как он утонул. Объективно: дыхание, сознание, пульс на сонных артериях отсутствует. Зрачки D=S, на свет реакции нет. Начаты реанимационные мероприятия

Какой механизм остановки кровообращения при истинном утоплении в соленой воде?

*+асистолия

*фибрилляция желудочков

*остановки кровообращения не происходит

*полная a-, b-блокада

*a-, b-блокада II степени

#1838

*!Мужчина решил научить своего 5-летнего сына плавать старым методом. На лодке заплыл на середину озера и кинул ребенка в воду. Мальчик взмахнул пару раз руками и стал молча тонуть. Мужчина выхватил сына из воды. Объективно: сознание, дыхание, пульс на сонных артериях отсутствует. Выраженная бледность кожных покровов. Зрачки D=S, на свет реакции нет. При оказании реанимационных мероприятий воды в дыхательных путях ребенка не было.

Какая наиболее вероятная причина "синкопального" утопления у детей?

*первичный ларингоспазм

*агональный период

*+первичная остановка сердца (кровообращения)

*первичная черепно-мозговая травма, перелом шейного отдела позвоночника

*первичная остановка дыхания

#1839

*!Мужчина 25 лет с жалобами на боли в животе, слабость, холодный пот, тошноту, рвоту, сильную жажду. В анамнезе: избит ночью неизвестными. Общее состояние тяжелое, бледный, холодный пот, выраженный дефанс передней брюшной стенки. При перкуссии живота – тимпанит, печеночная тупость не определяется.

При какой патологии наиболее вероятно отсутствие печеночной тупости?

* разрыв селезенки

* травма поджелудочной железы

*+ разрыв полого органа (желудок, кишечник)

* острый аппендицит

* апоплексия яичников

#1840

*!Мужчина 45 лет с жалобами на сильную постоянную боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, напряжение мышц брюшной стенки. В анамнезе: в течение 10 лет на Д-учете с Язвенной болезнью желудка. Ухудшение состояния после ресторана. Об-но: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодный пот. (+) симптомы напряжения брюшной стенки, подкожная крепитация и отек в проекции эпигастрия, метеоризм. ВОП заподозрил перфорацию язвы с пенетрацией в переднюю брюшную стенку.

Какой симптом наиболее вероятен для пенетрации в переднюю брюшную стенку?

*выраженные перитонеальные симптомы

*+подкожная эмфизема передней брюшной стенки

*напряженный, доскообразный живот

*отек, гиперемия передней брюшной стенки

*вздутый живот, исчезновение печеночной тупости

#1841

*!Мужчина 40 лет с жалобами на «кинжальную» боль в животе, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвоту. В анамнезе: два года состоит на Д-учете по поводу язвенной болезни желудка. Боли появились два часа назад и распространились по всему животу. Общее состояние тяжелое. Пациент лежит на правом боку в позе «эмбриона». Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс 55 уд/мин. Язык сухой. Живот в дыхании не участвует.

Какой симптом характерен для перитонита при прободении язвы желудка?

*Кохера

*+Щеткина - Блюмберга

*Ситкевского

*Образцова

*Мейо - Робсона

#1842

*!Женщина 30 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ключицу, тошноту, рвоту, чувство горечи, Т 37,5оС. Со слов – раньше ничем не болела. Общее состояние тяжелое. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Язык обложен, сухой. При пальпации болезненность в области правого подреберья, мышечный дефанс, (+) специфические симптомы.

Какие симптомы являются наиболее специфическими в данном случае?

*+Ражбо - Ортнера, Ровзинга, Образцова, "Френикус"-симптом

*Воскресенского, Курвуазье, Мейо - Робсона, Мари

*Грекова, Кохера, Захарьина, Мари

*Мейо - Робсона, Образцова, Мерфи, Ортнера

#1843

*!Женщина 45 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ключицу, тошноту, рвоту, чувство горечи, Т 37,5оС. В анамнезе - ЖКБ. Ухудшение состояния после употребления в пищу донера. Общее состояние тяжелое. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Склеры иктеричны. Язык обложен, сухой. При пальпации болезненность в области правого подреберья, мышечный дефанс, (+) симптомы Ортнера, Ровзинга, Образцова, Кера. ОАК – лейкоциты 15х10⁹; СОЭ 20 мм/ч

Какой наиболее вероятный диагноз?

*острый панкреатит

*+острый холецистит

*острый аппендицит

*печеночная колика

*прободная язва желудка и 12 п/к

#1844

*!Женщина 50 лет с жалобами на режущие боли опоясывающего характера в области эпигастрия, Т 38,5оС, тошноту, рвоту, слабость, головокружение, озноб. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, липкий пот. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, на коде вокруг пупка синюшные пятна.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*прободная язва желудка и 12 п/к

*острый холецистит

*тромбоз сосудов брыжейки

*острый аппендицит

*+острый панкреатит

#1845

*!Мужчина 40 лет с жалобами на режущие боли опоясывающего характера в области эпигастрия, Т 38,5оС, тошноту, рвоту, слабость, головокружение, озноб. В анамнезе: ЖКБ. Ухудшение состояния после приема алкоголя, 6 часов назад, когда появилась резкая боль в области эпигастрия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, липкий пот. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, на коде вокруг пупка синюшные пятна.

Какие клинические признаки указывают на развитие гнойно-некротического панкреатита у пациента?

*+эндотоксикоз, длительное тяжелое состояние, резкие боли и перитонеальные явления в верхних отделах живота

*рвота, иктеричность склер, высокая температура

*боль в эпигастрии, рвота, субфебрилитет

*резкая боль в животе ("кинжальная"), высокая температура, рвота

*боль с иррадиацией в поясницу, рвота, субфебрильная температура

#1846

*!Подросток 14 лет с жалобами на боли в правой половине живота, озноб, иногда тошноту, рвоту, повышение Т до 37,5оС. В анамнезе: 5 дней назад была сильная боль в области желудка, тошнота, которая купировалась через полдня. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст. пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правой подвздошной области. Врач проводит дифдиагностику между аппендицитом и аппендикулярным инфильтратом.

Что наиболее характерно для аппендикулярного инфильтрата?

*+малоболезненное, мягкое, без четких границ образование

*плотный, безболезненный инфильтрат

*плотный, резкоболезненный инфильтрат

*возникновение постоянно нарастающих болей ноющего характера без иррадиации

*появление резких схваткообразных болей

#1847

*!Подросток 15 лет с жалобами на боли в подвздошной области, озноб, иногда тошноту, рвоту, повышение Т до 37оС. В анамнезе: наблюдается по поводу аппендикулярного инфильтрата в течение года. Ухудшение состояния в течение недели. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, пальпаторно врач определили изменение размеров инфильтрата, консистенция его неравномерна.

Что наиболее характерно для неблагоприятного течения аппендикулярного инфильтрата?

*снижение температуры, уплотнение инфильтрата, рвота

*+повышение температуры, увеличение инфильтрата, рвота

*повышение температуры, уменьшение инфильтрата и перитонеальных явлений

*уменьшение инфильтрата, болей, снижение температуры

*усиление болей, повышение температуры, уменьшение размеров инфильтрата

#1848

*!Женщина 60 лет с жалобами на резкую боль в области паховой грыжи, с иррадиацией в живот, напряжение и болезненность грыжи, рвоту повторную, тенезмы. Попытка вправить грыжу не удается. В анамнезе: наблюдается по поводу паховой грыжи в течение 10 лет. Всегда вправляла сама. Данное ухудшение в течение часа. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 мм/час. Грыжа в правой паховой области размерами 4х5см, напряжена, болезненна. Кашлевой толчок в области грыжевого выпячивания не проводится. Грыжа не вправляется.