В приемное отделение доставлена пациентка с патологией сердечно-сосудистой системы. При осмотре пациентка потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 60 ударов в минуту, АД 110/ 60 мм.рт.ст.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

 

Эталоны ответов

Субъективно: жалоб нет

Объективно: пациент находится без сознания, кожные покровы бледные, пульс 60 ударов в минуту, АД 110/ 60 мм.рт.ст.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

Обморок, связанный с основным заболеванием

Приоритетные:

Обморок, связанный с основным заболеванием

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Обморок, связанный с основным заболеванием

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Устранить обморок в течение 5 минут, с помощью лекарственных препаратов

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача (нез) 2. Уложить, приподняв ножной конец. (нез.) 3. Похлопать по щекам, дать понюхать нашатырный спирт (незав.) 4. Приготовить кордиамин, 10% кофеин бензоат натрия, 10% сульфокамфокаин (з.) 5. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) 6. Дать попить крепкий свежезаваренный чай или кофе, обложить пациента грелками.	1. Мониторинг состояния пациента 2. Улучшение кровообращения головного конца 3. Улучшение притока крови к голове   4. Повышение АД   5. Мониторинг состояния пациента 6. Повышение АД за счет кофеина 7. Улучшение кровообращения, согревание

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Обморок купирован. Пациент чувствует себя удовлетворительно.

 

ЗАДАЧА

В приемное отделение стационара доставлен пациент с жалобами на боли в сердце, за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку, левое плечо, нижнюю челюсть. Боли появились после подъема тяжестей.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные, пульс 100 уд. в мин., АД 100/ 70 мм.рт.ст.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталоны ответов

Субъективно: боли в сердце, за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку, левое плечо, нижнюю челюсть.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные, пульс 90 уд. в мин., АД 105/ 70 мм.рт.ст

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

 

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

Стенокардия

Приоритетны:

Стенокардия

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Стенокардия

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Устранить боли в сердце в течение 5 минут, с помощью лекарственных препаратов

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача (нез) 2. Уложить, успокоить. (нез.) 3. Дать нитроглицерин под язык (зав.) 4. Если в течение 5 минут после приема нитроглицерина боль не прошла, повторно дать нитроглицерин (з.) 5. Если после приема нитроглицерина боль не прошла, вызвать кардиобригаду (зав.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.)	1. Мониторинг состояния пациента 2. Облегчение состояния 3. Улучшение кровообращения миокарда, купирование спазма, снятие боли 4. Улучшение кровообращения миокарда, купирование спазма, снятие боли 5. Опасность инфаркта миокарда   6. Мониторинг состояния пациента

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Стенокардия купирована. Состояние улучшилось.

Долгосрочная цель: Обучить образу жизни со стенокардией

Планирование и реализация

1. Обучить следить за пульсом, АД, ЧДД

2. Обучить особенностям приема нитроглицерина.

3. Записать пациента в школу больных стенокардией.

Оценка: Пациент обучен образу жизни при стенокардии