МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
| ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ГБПОУ «СОМК») |
ЛАУРЕАТ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ КАЧЕСТВА
Нижнетагильский филиал
622001, Свердловская область, г. Нижний Тагил, пр. Ленина, 27. Тел./факс (3435) 96-04-74. E-mail: ntmu5@yandex.ru, сайт:www.somkural.ru,
ОГРН 1026602332349; ОКПО 05175253; ИНН 6658041737; КПП 665801001
РЕФЕРАТ
По дисциплине: ТЕРАПИЯ
На тему: Миокардиты
Исполнитель: Ковальчук Алена
Группа: 201 Ф/О
Руководитель: Кириенко Т.А.
Нижний Тагил
Содержание
Содержание. 2
Введение. 3
Глава 1. Общая информация о миокардитах. 4
Понятие «Миокардит». 4
Классификация миокардитов. 6
Глава 2. Основные причины возникновения, методы диагностики и лечения миокардитов 8
Этиопатогенез. 8
Патологическая анатомия. 12
Клиническая картина. 13
Диагностика. 16
Дифференциальная диагностика. 21
Лечение. 23
Патогенетическое лечение. 28
Глава 3. Особенности миокардитов у детей. 31
Общие клинические рекомендации.. 31
Профилактика и прогнозы.. 36
Вывод. 37
Литература. 38
Введение
Диагностика и лечение миокардитов по-прежнему остается одним из наиболее сложных разделов работы терапевтов и кардиологов. Трудности сохраняются, несмотря на то, что воспаление миокарда в качестве причины хронического сердечного заболевания известно еще со времен французского патолога Corvisart (1806 г.), указавшего, что постоянное воспаление сердца ведет к прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти. Весьма либеральное использование клиницистами термина «миокардит» в начале XX века дало повод для неоправданно произвольного отнесения к миокардитам многих не воспалительных заболеваний сердца. В своей работе я попытаюсь установить четкую классификацию данного заболевания, установить причины его появления и подробно разработать способы его профилактики и лечения. Я рассмотрю патогенез данного заболевания, установить причины его появления и подробно разработать способы его профилактики и лечения. Я рассмотрю патогенез данного заболевания, методы его диагностики, основную клиническую картину и отличие в его течения в детском и взрослом возрасте. Изучу научную литературу, исторические документы медицинского содержания и медицинские стандарты, с рекомендациями.
Глава 1. Общая информация о миокардитах
Понятие «Миокардит»
Миокардит – очаговое или диффузное воспаление миокарда, вызываемое чаще инфекционными, реже неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты, так и интерстициальная ткань. Известны работы француза Corvisart (1806 г.), указавшего на связь воспаления сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Термин «миокардит» предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и выдвинул концепцию первичного миокардита. В 1908 г. В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско исключили понятие ишемического миокардиосклероза как состояния, вызванного атеросклерозом коронарных артерий, из понятия «миокардит». Исследования показали возможность возникновения миокардита при инфекционных заболеваниях, в частности при гриппе и других респираторных инфекциях. Диагноз миокардита приобрел широкое распространение, до 30-х годов ХХ века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде, отмечаемых при большей части заболевания сердца. В 1936 г. Г.Ф. Ланг вычленил отдельное понятие «миокардиодистрофия», понимая под ним «нарушения химизма миокарда». В его работах указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам, неоправданно частый диагноз миокардита исчез и был заменен термином «дистрофия миокарда». До 50-х годов ХХ века к термину «миокардит»обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь получил право на жизнь после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на аутопсии в 4 – 9 % случаев воспалительные изменения миокарда, и было выяснено, что большая часть умерших перенесла ранее вирусные или риккетсиозные инфекции. Смертность при миокардитах колеблется от 1 до 7 %, наиболее высока она при тяжелых формах миокардита, таких как миокардит Абрамова – Фидлера, дифтерийный миокардит (до 60%). Непосредственными причинами смерти при миокардите являются сердечная недостаточность, тромбомболический синдром и нарушения ритма. Миокардит как самостоятельное заболевание обуславливает 8 – 13 % случаев всех случаев в сердечной недостаточности.
Классификация миокардитов
Классификация от 1979, 1996 составитель М.А. Гуревич.
По нозологической принадлежности:
· Первичные (изолированные),
· Вторичные (симптоматические) – как проявление системного заболевания.
По этиологии:
Инфекционные:
· Вирусные вирусы: Коксаки А и В, ЕСНО – вирусы, гриппа А и В, ЦМВ, вирусы полиомиелита, Эпштейна – Барр, ВИЧ;
· Бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные: бета-гемолитические стрептококки, Corynobacterium diphtheria, Mycoplasma pneumoniae;
· Протозойные: Tripanosoma cruzj (болезнь Шагаса), Toxoplasma gondii;
· Паразитарные (трихинеллез, эхинококкоз);
· Грибковые (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез).
Не инфекционные:
· Аллергические (антибиотики, сульфаниламиды, допегит, противотуберкулезные препараты, вакцины и сыворотки);
· Токсические (кокаин, доксоруицин, анти- депрессанты, при действии избытка катехоламинов – феохромоцитома).
По патогенезу:
· Инфекционные;
· Токсические;
· Аллергические (иммунные);
· Смешанного характера;
· Идиопатические.
По локализации:
· Паренхиматозные;
· Интерстициальные.
По распространенности:
· Очаговые;
· Диффузные.
По течению:
· Острые;
· Подострые;
· Хронические.
Клинические варианты:
· Малосимптомный;
· Псевдокаронарный;
· Декомпенсационный;
· Аритмический;
· Псевдоклапанный;
· Тромбоэмболический;
· Смешанный.
По исходам:
· Выздоровление;
· Постмиокардитический кардиосклероз (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца).
