Тики — быстрые непроизвольные сокращения мышц (наиболее часто круговой мышцы глаза и других мышц лица).

На основании уменьшения ригидности и тремора после сте-реотаксического вмешательства на различных экстрапирамидных структурах подобный метод был применен в лечении гиперкине-зов. Одной из причин явилось то, что консервативная терапия не всегда ведет к удовлетворительному результату или значитель­ному улучшению. Стереотаксическое лечение основывается на том, что поражение полосатого тела вызывает утрату ингибирующего действия на нижележащие системы нейронов (бледный шар, черное вещество) и что это оказывает избыточно стимулирующее влияние на эти ядра. Гиперкинезы предположительно обуслов­лены патологическими импульсами, идущими по ненарушенным путям в таламус и затем в зоны двигательной коры, которая «передает» импульсы по эфферентным кортикальным нейронам. Поэтому важно прервать импульсы, идущие к кортикальным моторным полям. При этом воздействуют на медиальную часть бледного шара, особенно при торсионной дистонии и хореических гиперкинезах. Для лечения этим методом атетоза необходимо более широкое стереотаксическое вмешательство.

У пожилых больных с церебральным атеросклерозом не­редко можно встретить признаки паркинсоноподобных нарушений или гиперкинезов, особенно тремор, тенденцию к повторению слов и фраз, конечных слогов слов (логоклония) и движений (поликинезия). Может быть наклонность к псевдоспонтанным движениям, но истинные хореиформные или атетоидные движения сравнительно редки. В большинстве случаев симптомы обусловле­ны милиарными и несколько большими некротическими поврежде­ниями полосатых тел и бледного шара. Посмертно они обна­руживаются в виде рубцов и очень малых кист. Это состояние известно как лакунарный статус. Тенденция к повторению и логоклонии считается обусловленной подобными поражениями хвос­татого ядра, а тремор — скорлупы.

Автоматизированные действия — сложные двигательные акты и другие последовательные действия, протекающие без контроля сознания. Возникают при полушарных очагах, разрушающих связи коры с базальными ядрами при сохранности их связи с мозговым стволом; проявляются в одноименных с очагом конеч­ностях.

МОЗЖЕЧКОВАЯ СИСТЕМА

Мозжечок и ствол мозга занимают заднюю черепную ямку, крышей которой является намет мозжечка. Каждая часть ствола мозга соединена с мозжечком парой ножек: верхние мозжечковые ножки — на уровне среднего мозга, средние ножки — на уровне моста, нижние мозжечковые ножки — на уровне продолговатого мозга.

В структурно-функциональном и филогенетическом отношении выделяют три главные части мозжечка: 1) архицеребеллум (флоккулонодулярная зона) представляет собой древнюю часть моз­жечка, которая состоит из узелка и клочка червя. Архицере­беллум тесно связан с вестибулярной системой; 2) палеоцеребеллум (старый мозжечок) состоит из передней доли, простой дольки и задней части тела мозжечка. Афферентные волокна в палеоцеребеллум поступают преимущественно из спинного мозга и сенсомоторной области коры больших полушарий; 3) неоцеребеллум (новая формация мозжечка) состоит из всех отделов червя и полушарий, расположенных между первой и задней латеральной щелью. Это самая большая и филогенетически наи­более молодая часть мозжечка. Ее развитие тесно связано с развитием мозговой коры и прямохождением. Тонкие (искусные) движения координируются неоцеребеллумом. Эти три части моз­жечка могут быть охарактеризованы и по основным источникам их афферентации как вестибулоцеребеллум, спиноцеребеллум и понтоцеребеллум.

Каждое полушарие мозжечка имеет 4 пары ядер: ядро шатра, шаровидное, пробковидное и зубчатое. Первые три ядра расположены в крыше IV желудочка. Ядро шатра филогенети­чески наиболее старое и получает афферентацию от архицеребеллума. Его эфферентные волокна идут через нижние мозжеч­ковые ножки к вестибулярным ядрам. Многочисленные волокна переходят на другую сторону мозжечка, «изгибаются» вокруг контралатеральной верхней мозжечковой ножки и достигают ретикулярной формации и вестибулярных ядер. Шаровидное и пробковидное ядра получают афферентацию от соседней с червем области палеоцеребеллума. Их эфферентные волокна идут к контралатеральным красным ядрам через верхние мозжечковые ножки.

Зубчатое ядро самое большое из четырех и расположено в центральной части белого вещества полушарий мозжечка. Оно получает импульсы от клеток Пуркинье коры всего неоцеребеллума и части палеоцеребеллума. Эфферентные волокна идут через верхние мозжечковые ножки, переходят на противополож­ную сторону на границе моста и среднего мозга, оканчиваются в контралатеральном красном ядре и вентролатеральном ядре таламуса. Волокна таламуса направляются к двигательной коре (поля 4 и 6).

Все импульсы, приходящие в мозжечок, оканчиваются в коре мозжечка или, через коллатерали, в ядрах мозжечка. Эти аффе­рентные импульсы начинаются в мозговой коре, стволе (вести­булярных ядрах, ретикулярной формации, нижних оливах, до­бавочном клиновидном ядре) и спинном мозге. Часть импульсов от мышц, сухожилий, суставов и глубоких тканей идет в мозжечок по переднему и заднему спиномозжечковым путям. Периферические отростки клеток спинномозгового узла отходят от мышечных веретен и сухожильных органов, а центральные отростки этих клеток расщепляются на несколько коллатералей после вхождения через задние корешки в спинной мозг. Неко­торые коллатерали идут к большим альфа-мотонейронам передних рогов, представляя собой часть моносинаптической рефлек­торной дуги. Другая группа коллатералей соединяется с нейронами грудного ядра (ядра Кларка — Штиллинга), которое расположено в медиальной части основания заднего рога и простирается по длиннику спинного мозга. Эти клетки представляют собой «второй нейрон». Их аксоны создают задний спиномозжечковый путь и принадлежат к быстропроводящим волокнам. Они восходят ипсилатерально в задней части боковых канатиков близко к поверхности спинного мозга, к нижним мозжечковым ножкам и к месту их назначения — коре червя палеоцеребеллума. Коллатерали от задних шейных корешков также восходят в составе клиновидного пучка к его ядру и дополнительному клиновидному ядру, аксоны которого соединяются с мозжечком. Третья группа коллатералей от афферентных волокон оканчивается на нейронах задних рогов и медиальной части серого вещества спинного мозга. Эти «вторые нейроны», которые имеются по длиннику всего спинного мозга, формируют передний спиномозжечковый путь, направля­ющийся в боковой канатик частично на свою сторону и частично — на противоположную через переднюю белую спайку. Он поднимает­ся в передней периферической части боковых канатиков по обеим сторонам, пока не достигнет мозжечка. В противоположность зад­нему передний спиномозжечковый путь проходит через покрышку продолговатого мозга, моста, среднего мозга и достигает червя в составе верхних ножек мозжечка. На пути к мозжечку волокна подвергаются второму перекресту в верхнем мозговом парусе.

Палеоцеребеллум получает информацию о всех афферентных стимулах глубокой чувствительности и влияет на тонус через полисинаптическое проведение импульсов. Он также контролирует взаимодействие между агонистами и антагонистами, которое является основой стояния, ходьбы и всех других движений. Таким образом, круг высших функций накладывается на нижеле­жащие кольца обратной связи и влияет на мускулатуру, действуя через экстрапирамидные пути и на гамма-двигательные клетки передних рогов и гамма-эфферентные импульсы. Вся эта актив­ность не достигает уровня сознания.

Через нижние ножки мозжечка (веревчатые тела) проходят следующие афферентные волокна: 1) волокна от вестибулярных ядер, оканчивающиеся в клочково-узелковой доле (связанной с ядром шатра); 2) оливомозжечковый путь, начинающийся в контралатеральной нижней оливе и оканчивающийся на клет­ках Пуркинье мозжечка; 3) задний спиномозжечковый путь, начинающийся в столбах Кларка и состоящий из самых быстро проводящих волокон; 4) волокна, начинающиеся в дополнительном клиновидном ядре и присоединяющиеся к заднему спиномозжечковому пути; 5) волокна от ретикулярной формации ствола мозга.

В качестве эфферентного церебеллобульбарный путь проходит через нижние ножки мозжечка к вестибулярным ядрам. Его волокна представляют эфферентную часть вестибулоцеребеллярного модулирующего кольца обратной связи, посредством кото­рого мозжечок влияет на активность спинного мозга через преддверно-спинномозговой путь и медиальный продольный пучок.

Кора лобных, теменных, височных и затылочных долей имеет связи с мостом мозга. Эти волокна являются аксонами первых нейронов различных корково-мостомозжечковых путей. Лобно-мостовые волокна локализуются в передней ножке внутренней капсулы. В среднем мозге они занимают медиальную четверть ножек мозга вблизи межножковой ямки. Волокна, идущие из теменной, височной и затылочной коры, проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и заднелатеральную часть ножек мозга. Все эти корково-мостовые волокна образуют синапсы с группами нейронов в основании моста мозга. Эти «вторые нейроны» посылают аксоны к контралатеральной коре мозжечка. Вследствие этого кора мозжечка получает как бы копии всех двигательных импульсов, которые исходят из коры мозга.Мозжечок получает также информацию о всей двигательной активности, происходящей на периферии. Таким образом, он оказывает контролирующее и уравновешивающее («балансирую­щее») влияние на произвольные движения через экстрапирамид­ную систему.