Острые осложнения психофармакотерапии

--Длительный опыт применения психотропных препаратов показал, что соблюдение правил дозирования и продуманное комбинирования препаратов позволяет в большинстве случаев избежать серьезных осложнений. Вместе с тем уже с первых лет применения психотропных средств наблюдают хотя и редкие, но весьма грозные осложнения психофармакотерапии. Причиной их могyт быть несоблюдение режима приема лекарств, недопустимьте их сочетания, резкая отмена препаратов, дополнительные органические поражения мозга и, наконец, труднопредсказуемые токсико-аллергические реакuии.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) проявляется резким повышением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, гипертензией или падением АД, тахикардией, профузным потом, Hapyшением сознания. Поражение мышц (рабдомиолиз) проявляется мышечными болями.

При лабораторном обследовании обнаруживают повышение концентрации креатинина и креатинфосфокиназы, рост активности трансаминаз, лейкоцитоз, лимфопению, ускорение соэ.
Миоглобинемия, миоглобинурия создают угрозу возникновения почечной недостаточности.
ЗНС может развиться при приеме различных нейролептиков (иногда при их резкой отмене), но чаще eгo вызывают наиболее мошные средства (галоперидол, тиопроперазин). Более высокий риск данного осложнения отмечается у лиц с органическим поражением и не в анамнезе. На высокую вероятность ЗНС указывают плохая переносимость лекарств и выраженные явления паркинсонизма с первых днеи приема препарата. При первом же подозрении на возникновение ЗНС немеденно прекращают прием нейролептиков. Все усилия направляют на коррекцию водно-электролитного баланса, вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, плазму и плазмозаменяющие растворы полиглюкин, полиглюкин, гемодез. С целью восстановления дофаинергической системы назначают бромокриптин (парлодел). Для предупреждения повреждения мышц вводят мышечный релаксант дaнтроен. При отсутствии глубокого выключения сознания (аменции, пора, комы) проводят ЭСТ. Высокоэффективным считается также плазмаферез. Для предупреждения шока назначают кортикостероиды.
Злокачественная гипертермия иногда рассматривается как вариант ЗНС, она не сопровождается выраженными неврологическими расстройствами (нет мышечной ригидности и тремора). При ступы гипертермии нередко возникают на фоне лечения клозапином и в этом случае могyт ходить без специального лечения. При резкой гипертермии угpозу представляют метаболический ацидоз, гиперкали - и гипермaгниемия, опасность диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Серотониновый синдром был описан в последние годы в связи с ввe-р;ением в практику антидепрессантов, влияющих на серотониновый обмен (флуоксетин, пароксетин, циталопрам и др). Данные средства -(считаются весьма безопасными, однако при их сочетании с ИМАО -(ниаламид, моклобемид, бефол), литием или трамалом (трамадолом), а также при резком повышении дозы возможны учащение стула, накопление газов в кишечнике, появление беспокойства, мышечных подергиваний, профузного пота, тремора, нарущений координации движений. При отсутствии своевременной помощи тяжесть состояния нарастает, появляется хаотичное возбуждение, нарушается сознание, u возникают сердечно-сосудистые расстройства, что может стать причиной смерти. Лечение состоит в немедленной отмене всех антидепресантов и нейролептиков, введении транквилизаторов (диазепам), --aдреноблокаторов и ципрогептадина (перитол). При повышении тeмпературы тела проводят охлаждение льдом.

Холинолитический делирий может возникнуть при назначении больным больших доз средств с выраженным атропиноподобным действием. Таким эффектом обладают

· многие нейролептики (хлорпромазин, левомепроазин, клозапин),

· трициклические антидепрессанты (амитриптилин, -мипрамин, кломипрамин, мапротилин),

· противопаркинсонические средства:

1. тригексифенидил (циклодол),

2. бипериден (акинетон),

3. димедрол.

Появлению делирия способствуют перенесенные в прошлом травмы головы, злоупотребление алкоголем и наркотическая зависимость. На появление делирия указывают спутанность сознания, возбуждение, тревoгa, зрительные и слуховые галлюцинации. У всех больных наблюдается расширение зрачка. Психоз является относительно благоприятным; при отмене всех холинолитических средств, назначении физостигмина и бензодиазепиновых транквилизаторов наступает, полное выздоровление.

Нейролептики для лечения данного психоза использовать н е л ь з я!
Острые аллергические реакции Mогyт наблюдаться при приеме любого лекарственного средства. Следует тщательно расспросить больного (в приемном покое и при поступлении в отделение) о наблюдавшихся у Heгo аллергических реакциях. Все важные сведения записывают на видном месте на обложке истории болезни. Наибольшую опасность представляет отек Квинке, который проявляется резким покраснением лица и вepxней половины тела, быстро нарастающим отеком, затруднением дыхания и глотания, потерей голоса, кашлем. Потеря сознания, коллапс, cyдopoги могyт указывать на возникновение анафилактического шока. Для кynирования острой аллергической реакuии вводят: антигистаминные cpeдства - 1 -2 мл 1 % раствора димедрола или хлоропирамина (супрасгина) внутримышечно, адреналин (0,5 мл 0,1% раствора подкожно), эфедрин (1 мл 5% раствора), преднизолон (1 мл - 30 Mг) или гидрокортизон (до 5 мл - 125 Mг), при выраженном отеке - фуросемид (лазикс).
Аzранулоцитоз - это резкое снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в крови. Утрата защитных сил организма проявляется в этом случае гнойничковой сыпью, стоматитом, тяжелой ангиной, пневмонией, повышением температуры, желудочно-кишечными расстройствами.

В большинстве случаев агранулоцитоз обусловлен токсико-аллергической реакцией и развивается лишь у отдельных пациентов, принимавших тот или иной препарат. Чаще других aгpанулоцитоз вызывают клозапин, противосудорожные средства (этосуксимид, карбамазепин, клоназепам), фенотиазиновые нейролептики (хлорпромазин, тиоридазин, дипразин). При возникновении указанногo осложнения требуется немедленная отмена препарата. Прогноз зависит от cвоевременнoгo выявления данного расстройства, а значит, от регyлярного исследования состава крови.