Простатит, рак предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь.
Исключение заболеваний нервной системы, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, похожими на имеющиеся при ДГПЖ (сфинктеро-детрузорная псевдодиссинергия, тоннельная пудендопатия, миофасциальный синдром тазового дна).
Лечение
Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов.
В I стадии лечение обычно консервативное.
Во II стадии при отсутствии эффекта от консервативного - оперативное лечение.
В III стадии только хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Растительные препараты, чаще производные вееролистной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum) имеют противовоспалительное и противоотечное действие. Экстракт Saw Palmetto по механизму действия близок к ингибиторам 5 a-редуктазы (финастериду), но эффект его менее выражен. Экстракт Pygeum Africanum снижает активность факторов роста и тем самым тормозит развитие узелков гиперплазии в простате, защищает мочевой пузырь от поражения при ДГПЖ. Также используют препараты на основе семян тыквы, крапивы.
a-адреноблокаторы действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. a-адреноблокаторы снижают артериальное давление и могут вызывать ретроградную эякуляцию.
Ингибитор 5 a-редуктазы финастерид используется при размерах простаты более 40 мл. Он снижает либидо, потенцию, уменьшает объем спермы, в некоторых случаях вызывает гинекомастию (увеличение грудной железы).
При больших размерах простаты более эффективны ингибиторы 5 a-редуктазы, при выраженной симптоматике в комбинации с альфа-блокаторами. Если размеры железы не велики, а симптомы выражены, альфа-блокаторы сочетают с растительными экстрактами для торможения развития ДГПЖ. Если же симптомы выражены слабо или умеренно, железа увеличена умеренно в сочетании с хроническим простатитом, назначают растительные экстракты.
Инвазивное лечение
Проводится при неэффективности консервативного и если имеются:
ü острая задержка мочеиспускания, не устранимая консервативно
ü гидронефроз
ü почечная недостаточность
ü большой дивертикул мочевого пузыря
ü рецидивирующая инфекция мочевого тракта
ü камни мочевого пузыря
ü рецидивирующая гематурия (наличие крови в моче)
В последнее время предпочтение часто отдается эндоскопическим методикам лечения ДГПЖ:
ü трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
ü трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП или ТУВ)
ü трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
ü трансуретральная игольчатая абляция простаты (TUNA)
ü лазерные методы
При больших размерах ДГПЖ применяется открытое хирургическое вмешательство - аденомэктомия, в зарубежной литературе - простатэктомия. Оперативное вмешательство далеко не всегда избавляет пациента от проблем с мочеиспусканием, которые могут быть обусловлены спазмированием мышц и нарушением работы мочевого пузыря.
Минимально инвазивные неэндоскопические методы лечения
ü катетеризация мочевого пузыря при невозможности операции
ü микроволновая гипертермия, термальная терапия при отсутствии риска малигнизации опухоли
ü балонная дилятация
ü термальные методы - трансуретральная микроволновая микроволновая терапия (ТУМТ)
ü фокусированный ультразвук высокой интенсивности
ü криодеструкция (разрушение холодом)
ü инъекции этанола (спирта)
ü стенты
Воздействие температуры на ткани:
ü гипертермия (41°-45°) - происходит воздействие в первую очередь на злокачественные клетки, нормальные также подвергаются воздействию, но выживают
ü термотерапия (45°-60°) - селективность к нормальным и новообразованным клеткам теряется
ü абляция (60°-100°) - коагуляционный некроз и удаление ткани
ü >100° - вапоризация (испарение)
Осложнения оперативного лечения: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция.
Профилактика
Эффективная профилактика ДГПЖ отсутствует.
Мужчинам старше 40 лет показаны профилактические осмотры у уролога для исключения рака предстательной железы.
