Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии.

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

Введение.

1. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях.

Хирургия - отрасль медицины, которая занимается изучением и лечением обширной группы заболеваний, и в которой используется метод механического, а в настоящее время и физического воздействия на ткани, с целью создания новых отношений в организме; слово греческого происхождения, дословно означает рукодействие, ручная манипуляция (cheir - рука, ergjn - дело\ занятие) и хирургическими называются болезни, для лечения которых применяются те или иные ручные манипуляции. Они могут быть как бескровными (наложение повязки, вправление вывиха), так и кровавыми (их называют операциями).

Современная хирургическая операция является очень сложным актом, в котором не только используется хирургический метод, но и изучаются физиологические функции больного организма. Хирургия является большим разделом медицинской науки, тесно связанным со всеми естественными, биологическими науками, открывающими новые возможности для ее развития.

Развитие хирургии базируется на диалектико-материалистической основе (анализ, синтез, индукция, дедукция, материя первична). Хирургия широко использует достижения физики и механики (современное оборудование и аппаратура, морфологии, биохимии, биологии, физиологии и других наук.

Все хирургические болезни в зависимости от принципа, положенного в основу их классификации, можно разделить несколько групп. Так, по срочности необходимой помощи различают:

· острые хирургические заболевания, требующие экстренного вмешательства (например, ранение крупного сосуда, перфоративная язва желудка, ущемленная грыжа и др.).

· быстро развивающиеся заболевания, требующие срочной помощи (желудочное кровотечение, динамическая кишечная непроходимость, эмпиема плевры, флегмона и др.).

· заболевания, медленно прогрессирующие. Которые оперируются в плановом порядке (грыжи, язвенная болезнь желудка, опухоль и др.).

Различают хирургические заболевания, обусловленны е:

· повреждением, травмой (например, перелом кости, ожог и др.).

· развитием хирургической инфекции (местной - абсцесс, лимфангоит, тромбофлебит, общей - столбняк, туберкулез и др.).

· новообразованием (опухолью).

· Нарушение кровообращения (омертвение, гангрены).

· Пороками развития (косолапость, волчья пасть, заячья губа. Врожденные пороки сердца, кишечника, мочевых путей и др.).

Помимо указанного, все хирургические болезни делят на две следующие группы:

· заболевания, требующие обязательного применения хирургических методов лечения

· заболевания, которые лечат не только хирурги, но и другие специалисты (терапевт-холецистит, панкреатит и др.; педиатр - токсический капилляротоксикоз (болезнь Генох-Шенлейна), врожденные пороки сердца, пилоростеноз и др.; эндокринолог - зоб, феохромоцитомы, инсуломы и др.).

Каждая из приведенных классификаций хирургических заболеваний, несомненно, заслуживает внимания, так как дает представление об их разнообразии и особенностях лечения, требующегося в том или ином случае.

Последовательность изучения хирургии в медицинском университете.

В настоящее время обучение хирургии организовано по принципу триединой системы по Пирогову: 3 курс - общая хирургия, на 4 курсе – факультетская (основные хирургические заболевания в классическом проявлении), на 5 и 6 курсах госпитальная и поликлиническая хирургия.

Этапы медицинского образования

I - изучение нормы + прикладное

II - изучение патологии + введение в клинику

III - формирование клинического мышления

IV - специализация

V - практическое и теоретическое совершенствование

VI - основа врачевания, выработка стереотипа, кругозор для специализации и совершенствования

Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии.

2.Основные этапы развития хирургии.

Первый этап - от древних времен до второй половины XIX века, когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях.

Второй этап - вторая половина XIX века, когда резко возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии как теоретической, так и практической хирургии, был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики.

Третий этап - первая половина XX века, когда в хирургии выделились и превратились в самостоятельные специальности такие отрасли как травматология, урология, нейрохирургия и др. В это время начинает развиваться специализированная хирургическая помощь: торакальная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др.

Четвертый этап - вторая половина XX века. В это время оформилось новое направление - получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Научные открытия в различных областях медицины привели к становлению еще одной отрасли хирургии - трансплантации органов и тканей. В это время во многих странах мира начинает производиться большое число пересадок сердца, почек, печени и других органов. Одновременно вырисовываются органосберегающие тенденции в хирургии. Заметный прогресс в лечении многих заболеваний в это время связан с развитием эндоскопичекой хирургии.

Развитие хирургии в Беларуси.

В период расцвета Великого Княжества Литовского и Речи Посполитой с XIII по XVIII век на территории нынешней Беларуси было довольно просвященное средневековое государство с передовой для того времени системой службы здоровья. Литвины имели возможность получить хорошее образование, в том числе и медицинское, в колегуумах, которые были широко представлены на территории Великого Княжества Литовского, продолжить образование в Виленском Университете, в одном из старейших университетов Европы, Кракове, Генуе, Париже и других городах Европы. В то время Великое Княжество Литовское располагало достаточно демократической конституцией в виде Статута Великого Княжества Литовского, разработанного под руководством его канцлера Льва Сапеги. Это привело к появлению целого слоя образованных людей, лучшим представителем которых явился Франциск Скарина - философ, ученый, медик, закончивший медицинский факультет Генуэзского университета.

Особую известность в тот период времени получила деятельность нашего земляка, родившегося в 1790г. в г.Слониме В.В.Пеликана. После окончания Петербургской медико-хирургической академии и защиты докторской диссертации с 1817 года он работал в Виленском университете. Являясь профессором хирургической клиники он впервые выполнил такие операции как ринопластика, перевязка общей сонной артерии, пластика

Первые небольшие больнички в губернских городах в Могилеве (1802), Минске (1810), Витебске (1834). Оказание врачебной помощи сельскому населению началось после утверждения (24.XII.1868г.) “Положения об устройстве сельской врачебной медицины в губерниях, где не введено в действие Положение о земских учреждениях”. Однако уездные и участковые больницы начали создаваться только в конце XIX века.

В Белоруссии, как и в других губерниях России, существовали так называемые цирюльники, которые кроме выполнения функций парикмахера, занимались и оказанием помощи при некоторых заболеваниях, в том числе и хирургических.

Начало оказания квалифицированной врачебной хирургической помощи было положено в 1797г., когда при врачебных управах были введены должности операторов (хирургов). Наиболее известными операторами-хирургами были К.И.Гибенталь и К.И.Грум-Гржимайло. Деятельность К.И.Гибенталя была связана сначала с Минской, а затем с Витебской Врачебными управами. Он является основоположником костно-пластических операций, впервые в Беларуси научно обосновал и ввел в практику применение гипсовых повязок при переломах трубчатых костей. Им был предложен специальный инструмент для извлечения камней из мочевого пузыря.

К.И.Грум-Гржимайло многими специалистами считается основоположником хирургии Беларуси. После окончания медицинского факультета Виленского университета он первым из уроженцев Беларуси в 1823 году защитил диссертацию и стал доктором медицины. Занимался научными разработками по лечению паховых грыж. Он предложил собственную методику пластики пахово-мошоночных грыж, которая в то время являлась наиболее радикальной.

В конце XIX и начале XX века во многих уездных городах стали открываться участковые больницы на 10-15 штатных коек. Там начал свою хирургическую деятельность В.О.Марзон, который после революции заведовал хирургическим отделением Бобруйской окружной больницы, а потом получил звание профессора и заведовал кафедрой Витебского медицинского института, а после Великой Отечественной войны - хирургической клиникой Минского института усовершенствования врачей и одновременно был директором этого института. В годы Великой Отечественной войны Е.В.Клумов работал в 1-й Минской городской больнице хирургом и гинекологом, имел связь с представителями Минского подполья, оказывал помощь раненым и больным партизанам, снабжал их перевязочным материалом и медикаментами. В декабре 1942г. профессор Е.В.Клумов был арестован немцами и умерщвлен в газовой камере в концлагере Тростенец.

Необходимо отметить, что первая четверть 20 века не ознаменовалась большим прогрессом в хирургии. В 1925г. в Белорусской Республике работало всего лишь 45 хирургов.

Открытие в 1922г. медицинского факультета в Белорусском государственном университете имело важное значение и кардинальным образом повлияло на ситуацию с врачебными кадрами и на оказание медицинской помощи в Республике в целом. Реорганизация медицинского факультета в Минский государственный медицинский институт в 1930 году, открытие в 1932г. Белорусского института усовершенствования врачей и в 1934 году Витебского медицинского института практически решило проблему подготовки медицинских и хирургических кадров. Большую роль в становлении хирургической службы в Республике, в подготовке хирургических кадров и развитии науки сыграли кафедры хирургии медицинских институтов. Первая клиника хирургии была организована в 1922 году, которой заведовал известный хирург-профессор М.П.Соколовский.

Достижения профессора Соколовского связаны с разработкой кишечного шва, предложен ряд способов лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, операции при водянке головного мозга и огнестрельных ранениях черепа. Подготовил и издал на белорусском языке учебник по оперативной хирургии.

С.М.Рубашов: одним из первых в Республике начал производить операции по поводу заболеваний легких, развитие экстренной хирургической помощи и развития специализированных хирургических служб.

Е.В.Корж. работал хирургом в Могилевской губернии, заведовал кафедрами хирургии в г.Минске. Являлся инициатором операций на сердце, разрабатывал операции при легочном туберкулезе и заболеваниях селезенки.

В.П.Матешук благодаря предложенному им однорядному узловому шву при желудочно-кишечных операциях. Работал в Витебском медицинском институте, на эту тему защитил докторскую диссертацию. Издал монографию по однорядному шву.

Разносторонним хирургом являлся проф. А.Е.Монгейм. Однако особое внимание он уделял становлению детской хирургии в Беларуси. Является автором учебника по детской хирургии, изданного на белорусском языке и монографии по лечению мастита.

Во время Великой Отечественной в ойны многие известные белорусские хирурги являлись консультантами крупных госпиталей, оказывали высококвалифицированную помощь раненым (Петров Н.Т., Марзон В.О., Бабук В.В., Стельмашонок И.М.).Большое число хирургов участвовали в освободительной борьбе в составе партизанских отрядов. Они в большинстве своем возглавляли санитарную службу партизанских отрядов или непосредственно оказывали помощь раненым партизанам (Н.А.Журавская, С.Т.Ильин, А.И.Шуба, В.А.Сырников, Е.В.Клумов). Е.В.Клумову посмертно присвоено звание Героя Советского Союза и его именем названа 3-я клиническая больница г.Минска. Благодаря самоотверженной работе хирургов-партизан им удалось вернуть в строй до 80% раненых партизан.

В 1958г. открыт Гродненский, а в 1993 году - Гомельский медицинские институты, благодаря чему здравоохранение республики пополнилось двумя центрами клинической медицины, включая хирургию.

Во второй половине 20 века открыт ряд научно-исследовательских институтов, таких как НИИ онкологии, травматологии и ортопедии, кардиологии и др. Созданы и успешно функционируют ряд Республиканских центров, призванных решать сложные проблемы диагностики и лечения заболеваний хирургического профиля. Об успехах хирургической науки указывают 64 докторских, более 300 кандидатских, защищенных за это время, издано 56 монографий и опубликовано большое количество научных статей. Этот процесс непрерывно и достаточно активно продолжается и в настоящее время.

П.Н.Маслов (1897-1965). Доктор медицинских наук, профессор, ученик А.В.Вишневского, один из самых заметных белорусских хирургов. Заведовал кафедрами хирургии в Витебском и Минском медицинских институтах. Научные интересы и клинические разработки самые разнообразные. Очень много сделано для развития хирургии органов брюшной полости и торакальной хирургии. В пятидесятые годы первым в Беларуси внедрил в практическое здравоохранение операции на сердце, средостении, крупных сосудах. Изданные им “Клинические лекции по факультетской хирургии” и монография по кишечной непроходимости представляют интерес и для сегодняшних студентов и врачей-хирургов.

Т.Е.Гнилорыбов (1901-1970). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Усовершенствовал ряд операций на органах брюшной полости, разрабатывал операции по пересадке тканей и желез внутренней секреции, по лечению трофических язв нижних конечностей. Автор 2 монографий.

И.М.Стельмашонок (1902-1976). Кандидат медицинских наук, доцент. Заведовал кафедрой госпитальной хирургии Минского медицинского института. Его научные интересы и практические разработки изложены более чем в 100 научных работах, в том числе в 7 монографиях. Они посвящены заболеваниям органов пищеварения, переливанию крови и кровезаменителей, травматологии. Ряд операций (гастрэктомия, пластика пищевода) им выполнены в Беларуси впервые.

В.В.Бабук (1897-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрами хирургии Минского медицинского института. Разрабатывал вопросы лечения травматического шока, аппендикулярного инфильтрата, ожоговой и лучевой болезни. Автор 3 монографий.

И.Б.Олешкевич (1898-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрами хирургии в Витебском медицинском институте и Белорусском институте усовершенствования врачей. Основные его работы посвящены проблемам гастроэнтерологии, травматологии, лечению заболеваний пищевода и ожоговой болезни.

Л.В.Авдей (1929-1977). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Заведовал 2-й кафедрой госпитальной хирургии Минского медицинского института. Среди разнообразия научных интересов можно выделить вопросы, связанные с лечением заболеваний почек, желчных путей и поджелудочной железы. Им были разработаны и впервые выполнены операции при портальной гипертензии и заболеваниях панкреатобилиарной зоны. Уделял внимание развитию анестезиологии и реанимации, экстренной хирургии брюшной полости.

В.Г.Астапенко (1924-1989). Доктор медицинских наук, профессор. Являлся главным хирургом МЗ БССР. Заведовал кафедрами хирургии в Минском медицинском и Белорусском институте усовершенствования врачей. Являлся признанным специалистом в области хирургической эндокринологии, в частности разрабатывал вопросы хирургического лечения токсического зоба. Уделял внимание развитию хирургической гастроэнтерологии и организации хирургической помощи. Автор 12 монографий, учебных пособий и справочников.

Б.И.Клепацкий (1906-1966). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой общей хирургии Гродненского медицинского института. Разрабатывал проблемы лечения ран и переломов. Особое внимание уделял изучению тромбоблитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, широко известна схема Клепацкого в лечении сосудистых заболеваний.

С.И.Юпатов (1927-1993). Доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой факультетской хирургии Гродненского медицинского института. Его основные работы посвящены вопросам хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, заболеваниям венозной системы нижних конечностей. Подготовил к изданию учебник по факультетской хирургии.

Н.М.Янчур (1902-1977). Доктор медицинских наук, профессор, ученик С.П.Федорова и В.А.Оппеля, главный хирург Армии в годы Великой Отечественной войны, заведовал кафедрой факультетской хирургии Витебского мединститута. Ведущей проблемой кафедры являлось изучение физиологии, патологии и методов хирургического лечения болезней эндокринных органов.

Организация хирургической помощи в Республике Беларусь. Общая врачебная, квалифицированная и специализированная хирургическая помощь. Хирургическая помощь в поликлиниках и стационарах.

Десмургия.

3.Понятие о повязках и перевязочном материале. Правила бинтования. Мягкие иммобилизирующие повязки. Тейпинг.

Десмургия (от греческогоDESMOS — связь, соединение, скрепление;ERGON — работа, действие) — раздел хирургии, разрабатывающий методы примене­ния и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически изменен­ных тканей от воздействия внешней среды.

Виды повязок (по характеру используемого материала, назначению, способу закрепления перевязочного материала, типу бинтования, характеру и цели иммобилизации).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

I. По характеру используемого материала: 1) мягкие; 2) отвердевающие; 3) жесткие;	II. По назначению: 1 ) укрепляющие: а) защитные; б) ЛЕКАРСТВЕННЫЕ. 2) давящие (гемостатические); 3повязки с вытяжением: а) транспортные; б)лечебные; 4) иммобилизирующие: а) транспортные; б) лечебные; 5) корригирующие.
III. По способу закрепления перевязочного материала: 1) лейкопластырные; 2) клеевые; 3) косыночные; 4) пращевидные; 5) Т-образные; 6) бинтовые; 7) повязки трикотажным трубчатым бинтом; 8) повязки эластичным трубчатым бинтом; 9) суспензории;	IV. По типу бинтования: 1) круговая или циркулярная; 2) спиральная; 3) ползучая или змеевидная; 4) перекрещивающаяся, крестообразная или восьмиобразная; 5)колосовидная: а) восходящая; б) нисходящая; 6) черепашья: а) сходящаяся; б) расходящаяся; 7) возвращающаяся.

Мягкие укрепляющие (косыночные, клеевые, липкопластырные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, трубчатым бинтом) повязки на голову, грудь, таз, конечности.

Лейкопластырные повязки — перевязочный материал на руке удерживается полосками липкого пластыря. При этом полоски последнего с краев наложен­ного на руку перевязочного материала переходят на кожу с той и другой сторо­ны повязки, плотно приклеиваются к ней и таким образом удерживают повязку на ране.

Клеевые повязки

Коллодийная повязка. Рану закрывают марлевой салфеткой. На нее накла­дывают развернутую марлевую салфетку. Свободные края последней, приле­гающие к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия края салфет­ки прочно фиксируются к коже и удерживают перевязочный материал.

Клеоловая повязка. Палочкой, смоченной клеолом, смазывают кожу вокруг наложенной на рану марлевой салфетки и выжидают 1 -2 мин для подсыхания клеола. Другую расправленную и натянутую марлевую салфетку прижимают к коже и приклеивают, закрывая при этом предварительно наложенную. Свобод­ные края салфетки подрезают ножницами.

Рис. 1. Косы ночная по­вязка на волосистую часть головы

Рис. 5. Пращевидная повязка на подбородок

Рис. 3. Косыночная по­вязка, поддерживаю­щая верхнюю конеч­ность

Рис. 6. Пращевидная повязка на затылоч­ную область

Рис. 2. Косыночная по­вязка на область лок­тевого сустава

Рис. 4. Пращевидная повязка на область но­са

Косыночные повязки — наиболее часто применяют при оказании первой ме­дицинской помощи, так как они просты, быстро накладываются и изготавлива­ются из общедоступного материала (носовой платок, пеленка, марля и т.д.). Обычно применяют треугольную косынку, которая может быть использована в экстремальной ситуации для наложения повязок на любую часть тела. Если ко­сынку свернуть, начиная от вершины, в полоску шириной 5-8 см, то получится перевязочный материал, напоминающий по внешнему виду галстук. Повязки, наложенные свернутой таким образом косынкой, называют галстучными. 1) повязка на голову: Основание косынки располагают в области затылка, а верхушку спус­кают на лицо. Концы косынки проводят над ушными раковинами на лоб, где их связывают. Верхушку заворачивают над связанными концами квер­ху и укрепляют булавкой или прошивают. Если рана расположена в облас­ти лба, то асептический материал покрывают основанием косынки, вер­хушку укладывают на затылок, концы косынки связывают сзади или не­сколько сбоку, на них заворачивают верхушку и укрепляют (рис. 1). 2 ). Повязка на область локтевого сустава Середину косынки подводят к задней поверх­ности локтевого сустава, верхушку укладывают на нижнюю треть плеча, а основание - на тыльную поверхность предплечья. Концы косынки прово­дят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают и затем в нижней трети пле­ча связывают. К ним прикрепляют верхушку ко­сынки (рис. 2), 3). повязка, поддерживающая верхнюю конечность Косынку располагают основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка ее была направле­на в сторону локтя больной руки. При этом один конец косынки свешивается вниз до колен, а дру­гой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается кзади на спину. Больную руку сгиба­ют в локте на 90°, укладывают впереди косынки, нижний конец которой затем проводят над здоро­вым надплечьем и связывают на шее с другим кон­цом. Верхушку косынки вытягивают из-под локтя на переднюю поверхность и закрепляют (рис. 3).

Рис. 7. Пращевидная повязка на теменную и лобную области

Пращевидная повязка Пращевидную повязку делают из длинной по­лоски марли или бинта, оба конца которого надре­зают в продольном направлении на равном рассто­янии от краев, несколько не доходя до середины бинта. Повязка имеет вид пращи, отчего она и по­лучила это название. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично поврежденное место и является непрочной. 1). Повязка на область носа Повязку накладывают следующим образом. Повязка, расположенная поперек лица, своей не­разрезанной частью закрывает область носа. Кон­цы повязки с обеих сторон перекрещивают. Ниж­ние концы завязывают на затылке, верхние - на шее (рис. 4). 2. Повязка на подбородок Повязку накладывают аналогичным образом. Закрывают подбородок неразрезанной частью бин­та и после перекрещивания завязывают нижние концы на темени; верхние концы повязки ведут на затылок, здесь их перекрещивают и завязывают на лбу (рис. 5). 3. Повязка на затылочную область Для удержания перевязочного материала на затылочной области пращевидную повязку делают из широкой полоски марли или материи (рис. 6). Концы такой повязки, покрывающей затылок, пе­рекрещивают в височных областях и завязывают на лбу и под подбородком. 4. повязка на теменную и лобную области Концы повязок завязывают на затылке и под подбородком (рис. 7).

Т-образная повязка состоит из полоски мате­рии (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски материи, через се­редину которой перекинута другая полоска. Удобнее всего применять ее для промеж­ности. Горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же по­ясу с другой стороны туловища.

Бинтовые повязки с целью закрепления перевязочного материала применяют­ся наиболее часто, особенно при оказании первой медицинской помощи. Бинтовая повязка состоит из следующих этапов:

1) фиксация начальной части бинта;

2) наложение собственно ходов повязки;

3) закрепление повязки.

Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бин­ты соответствующей ширины. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10-12 см, для головы — 6-8 см, для кисти и пальцев — 4-6 см.

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы больной на­ходился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна для бинтования со всех сторон. Обязательное условие — наложение повязки в лежачем положении больного (исключение составляют мелкие повреждения) для предупреждения развития обморока, коллапса, шока. Бинтуемой части тела, конечности, особенно если повязка накладывается на длительный срок, необхо­димо придать выгодное в функциональном отношении положение. Чтобы про­цесс наложения повязки и сама повязка не причиняли боли и других неприят­ных ощущений, бинтующий должен стоять лицом к пациенту и наблюдать за его состоянием для исключения ненужного травматизма. Лучше всего накладывать повязку при расположении бинтуемого участка тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь в проксимальном направлении. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта в левой. Бинт располагают слева направо спинкой по бинтуемой поверхности, не отрывая рук от последней и не растягивая бинт по воздуху. Бинт должен катиться гладко, Края его не должны отставать и образовывать «карманы». Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Каждый оборот бинта прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, то под его конец Подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом, а затем бинтование продолжают.

Для закрепления повязки после окончания бинтования конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают друг с другом и завязывают, причем ни перекрещивание, ни узел не должны ло­житься на раневую или опорную поверхность тела. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают на конце булавкой.

По окончании бинтования надо проверить правильность наложения повязки чтобы она хорошо закрывала пораженную поверхность и в то же время не вызывала нарушения кровообращения и не мешала движениям.

Снимают повязку либо разрезав ее, начиная вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны от раны. Иногда при снятии повязки бинт размачивают, собирая его в ком, переходящий из руки в руку на близком расстоянии от раны.

Повязки трикотажным трубчатым бинтом. Трубчатый трикотажный бинт изготавливают из крученых вискозных нитей. Он хорошо растягивается в длину и по диаметру хорошо фиксирует перевязочный материал. Его применяют Также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстроотвердевающих повязок, фиксации гипсовых шин.

Для наложения циркулярной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом от рулона отрезают кусок бинта в 2-3 раза длиннее бинтуемого участка. Бинт собирают гармошкой и в несколько растянутом виде надевают на Поврежденную конечность. Свободный конец бинта удерживают дистальнее салфетки, накрывающей рану. Рукав бинта натягивают на пораженный участок на 3-4 см выше края салфетки (продольный ход бинта). Затем рукав перегибают И натягивают в обратном направлении на 3-4 см ниже салфетки. Такие про­дольные ходы трубчатого трикотажного бинта можно закрепить после перегиба Одним или двумя спиральными ходами марлевого бинта, которые обеспечива­ют плотное прилегание повязки к телу.

Повязки эластичным трубчатым бинтом. Эластичный трубчатый медицин­ский бинт изготавливают из хлопчатобумажной крученой хордовой пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Благодаря сетчатой структуре он обеспечивает благоприятные условия для аэрации пораженного участка.

Для наложения повязки от рулона сетчато-трубчатого бинта необходимой ширины отворачивают конец, внутрь бинта проводят кисти (пальцы), обращенные друг к другу ладонной поверхностью, растягивают бинт и надевают его на участок тела над перевязочным материалом. Затем кисти(пальцы) извлекают и бинт отрезают. Повязка м.б. в 1 или 2 слоя. Наложенный сетчато-трубчатый бинт равномерно сокращ-ся по периметру и удерживает перевязочный материал.

Тейпинг – метод уерпления суставов при помощи полосок лейкопластыря. Часто используется спортсменами.

Антисептика и асептика.

4.Антисептика. Определение. Основные этапы развития. Виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная).

АНТИСЕПТИКА-это совокупность различных мероприятий, напр. на уничтожение микроорганизмов в ране, патологических образованииях или организме в целом при помощи различных активных химических и биологических обеззараживающих веществ, а также физических и механических факторов.

Виды:

1) физическая

2) механическая

3) химическая

4) биологическая

5) смешанная.

Механическая антисептика: туалет раны и первичная хирургическая обработка.

Механическая антисептика

Для профилактики развития микробов в ранах большое значение имеет ис­пользование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это осуществляется выполнением операции, по­лучившей название первичной активной хирургической обработки ран.

Истоки механической антисептики относятся к далекой древности. Хирург Роджер из Салерно (1177г.) предложил после удаления инородных тел сбли­жать края ран шелковыми швами.

В 1350г. Николай Флорентийский производил первичное иссечение краев раны с наложением швов.

А.Чаруковский (1836) писал, что «ушибленную рану надо превратить в по­резанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. наложением швов.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных пе­реломах применил российский хирург К.К.Рейнер (1846-1890).

В 1898г. немецкий хирург П.Л.Фридрих в экспериментах на животных до­казал, что в ранах, загрязненных землей, инфекция проникает вглубь тканей не сразу, а через 6-8 часов. Если в эти сроки иссечь края раны и дно ее в пределах здоровых тканей, то рана станет стерильной, подобной чистой операционной ране, и ее можно зашивать, получая заживление первичным натяжением.

ПХО см. в Ранах

Современные методы физической антисептики: дренирование ран и полостей, использование тампонов на основе угольных и других сорбентов, применение УФО, ультразвуковой кавитации, медицинских лазеров, вакуумирования ран, ГБО, аэротерапевтических установок, гемо-, плазмо- и лимфосорбции, плазмофереза.

Физическая антисептика

Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприят­ные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача физической антисептики состоит в том, чтобы обеспечить выход жидкостей из раны в повязку. Это достигается путем применения тампонов из марли и дренажей из резины, хлорвинила, си­ликона, стекла, пластмассы. Впервые для дренирования ран был применен Гиппократом металлический дренаж.

В настоящее время широко используется активная аспирация ран (вакуум­ное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия).

К физической антисептике относится открытый метод (гнотобиологический) лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воз­духом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов. Этот ме­тод, создающий абактериальную среду, широко применяется в хирургии при лечении поверхностных ран (ссадин), обширных ожогов и т.п.

К физической антисептике также относится применение ультрафиолето­вых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное излучение.