Основы инфузионной терапии

Инфузионная терапия (ИТ) — это парентеральная жидкостная терапия.

Ее ос­новной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. ИТ применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральныи путь усвоения жидкос­ти и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая не­медленного возмещения.

В настоящее время задачи ИТ значительно расширились. Это не только возмещение кровопотери и коррекция дефицита жидкости, но и создание нового гемодинамического фона, обеспечивающего адекватную гемодинамику и аэробный метаболизм в органах и тканях.

Цели современной инфузионной терапии:

· восстановление и поддержание объема и качественного состава во всех водных разделах организма: сосудистом, интерстициальном, клеточном;

· оптимизация параметров центральной и периферической гемодинамики: восстановление адекватного венозного возврата, наполнение сердечных камер, СВ и микроциркуляции;

· коррекция гомеостаза: поддержание водного и кислотно-основного равновесия, осмолярности и онкотического давления;

· обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям.

Главные гемодинамические параметры, определяющие объем и скорость инфузии: АД, САД, ЦВД, ДЗЛА, ДНЛЖ, ЧСС, СИ, ОПСС. Гомеостатические параметры: объем жидкостей – общей, внеклеточной, внутриклеточной, интерстициальной, плазматической; ОЦК, осмолярность, КОД плазмы, диурез. Одновременное исследование параметров ЦГД и водных секторов позволяет выработать наиболее рациональную тактику ИТТ.

Во всех критических случаях основным критерием ИТТ является транспорт кислорода, который определяется не только фактически нормальным его уровнем, но иногда должен его превосходить. Инфузии растворов проводит с учетом имеющихся нару­шений системы регуляции водного и электролитного обмена (ВЭБ), в которой участвуют в первую очередь почки, надпочечники, гипофиз и легкие. Эта регуляция нарушается при самых разнообразных состояниях и заболевани­ях, например при шоке, сердечной и почечной недостаточности, в после­операционном периоде, при гастроинтестинальных потерях, несбаланси­рованном поступлении и выделении жидкости.

Важнейшие условия правильности ИТ: дозировка, скорость инфузии, состав растворов. Инфузии растворов, проводятся на фоне нарушенной системы регуляции водного баланса, поэтому быстрая кор­рекция часто невозможна и опасна.

Экстренные показания к ИТТ:

· шок, обусловленный потерей значительного объема жидкости, острая гиповолемия;

· предоперационная подготовка при экстренных оперативных вмещательствах;

· интраоперационные возмещения потерь крови, плазмы и других жидкостей;

· послеоперационный период;

· тяжелая травма;

· снижение венозного возврата (независимо от причин);

· дегидратация, обусловленное диабетом, анамальные потери жидкости из ЖКТ, депонирование жидкости в третье водное пространство.

Плановые показания к ИТТ:

· предоперационная подготовка к плановой операции;

· обеспечение суточной потребности организма в воде и электролитах в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов.

ИТ включает в себя базисную терапию, т.е. обеспе­чение физиологической потребности организма в воде и электролитах, и корригирующую терапию, целью которой является коррекция имеющихся нарушений ВЭБ, в том числе концентрации белков и гемоглобина крови. Общий объем ИТ складыва­ется из двух частей:

1) объема и состава инфузионных сред для базисного обеспечения;

2) объема и состава инфузионных сред для коррекции нару­шений.

Таким образом, суточный объем ИТ в зависи­мости от нарушений может быть большим или приравнивать­ся к физиологическим условиям поддержания баланса воды и электролитов.

Для составления программы ИТ необходим пересчет общего содержания электролитов и свободной воды в растворах. Выявляют противопоказания к назначению того или иного компонента ле­чения. Путем подбора базисных инфузионных растворов и добавления электролитных концентратов создается основа для сбалансированной жид­костной терапии. При очень тяжелых нарушениях необходимо проводить обширную коррекцию, и доля базисных растворов оказывается небольшой. В этих случаях базисные растворы используются как дополнение к корригирующим.