Для студентов 3 курса I международного факультета специальности «Лечебное дело».

2. Место: учебный кабинет.

3. Цель: Знать патогенетические механизмы развития и клинико-психологические особенности больных соматическими заболеваниями. Знать патогенетические механизмы развития психологических изменений при беременности, родах, послеродовом периоде, больных гинекологическими заболеваниями, при заболеваниях у детей и людей позднего возраста. Знать патогенетические механизмы развития психологических изменений у больных с хирургической, стоматологической, онкологической патологией и физическими дефектами.

4. Базовый уровень знаний и умений:

5. План проведения практического занятия:

6. Перечень теоретических вопросов:

1. Психологические особенности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

2. Психологические особенности при заболеваниях бронхов и легких.

3. Психологические особенности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

4. Психологические особенности при заболеваниях почек.

5. Психологические особенности при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, СПИДе.

6. Психологические особенности при эндокринных заболеваниях.

7. Психологические особенности при нервных и психических заболеваниях.

8. Психологические изменения у женщин в гинекологическом стационаре.

9. Психологические особенности женщины в период беременности и родов.

10. Особенности больных детей и людей пожилого возраста.

11. Психологические особенности больных в хирургическом стационаре в до- и послеоперационном периоде.

12. Психологические особенности больных в стоматологии.

13. Психологические особенности больных в офтальмологии и отолярингологии.

14. Психологические особенности больных в ортопедии и травматологии.

15. Психологические реакции онкологических больных.

16. Влияние на психику человека врожденных и приобретенных физических дефектов.

Психологические особенности больных с различными заболеваниями

Психологические изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

- эссенциальная артериальная гипертония;

- ишемическая болезнь сердца (ИБС);

- нарушения сердечного ритма;

- сердечный невроз страха.

Патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе связаны со страхом, гневом, яростью, тоской и другими негативными эмоциями. В психосоматической медицине выделяют «коронарный тип личности» (Данбар), или тип личности А, входящий в группу риска по коронарной болезни. Для людей этого типа характерны амбициозность, стремление к успеху, уязвимость, нетерпеливость, агрессивность, сочетающиеся с повышенным чувством ответственности и подавлением внутренних побуждений путем контроля за своими эмоциями, что приводит к постоянной аффективной напряженности. Для больных характерно тревожно-ажитированное поведение, сопровождающееся внутренним напряжением, страхом и тревогой перед возможным приступом стенокардии. У них легко возникают астенические состояния, эмоциональная лабильность, возможны также истерические и фобические реакции.

Психотравмирующее влияние инфаркта миокарда (ИМ) заключается в его остроте, вероятности летального исхода или возможности дальнейшей инвалидизации.
Выделяют несколько этапов в развитии нарушений психической деятельности при ИМ. В продромальном периоде появляются изменения психической деятельности, связанные с ишемией головного мозга. В эмоциональной сфере появляются предчувствие опасности, тревога, тоска, иногда эйфория.

Основным проявлением острого периода является болевой синдром, который часто сопровождается подсознательным страхом смерти.
В подостром периоде с улучшением состояния нарастают явления раздражительной слабости. При выздоровлении у больных остаются астенические проявления, а также могут возникать поведенческие расстройства. У некоторых возникает ипохондрическая фиксация на прежних ощущениях, меняется отношение к болевому синдрому. Если многие больные не придавали значения боли в сердце, то после него даже незначительные болевые ощущения в области сердца вызывают страх. Такие больные создают для себя особый режим, неукоснительно соблюдаются назначений врача, ограничивают круг обязанностей и знакомств, все свои интересы сосредотачиваются на болезни, становятся эгоистичными. Если такие формы поведения закрепляются, то возникает ипохондрическое развитие личности.

Гипертоническая болезнь (ГБ) относится к типичным психосоматическим заболеваниям. Описаны такие преморбидные черты личности: тревожность, мстительность, замкнутость, настороженность, настойчивость в достижении цели, частые внутренние конфликты и постоянное эмоциональное напряжение вследствие сдерживания и подавления эмоций гнева и беспокойства. Сама болезнь для ряда личностей является психической травмой, которая утяжеляет ее течение. В то же время психические нарушения, связанные с ГБ, могут приводить к осложнениям во взаимоотношениях с окружающими и к конфликтам, которые также вызывают ее обострение. Таким образом, формируется порочный круг: психические нарушения ведут к возникновению соматических расстройств, которые усложняют и увеличивают психические нарушения.
Изменения психики при ГБ разнообразны, они зависят от особенностей личности больного, тяжести и стадии заболевания. На ранней стадии развития болезни, когда диагноз еще не поставлен и повышение АД не выявлено, могут наблюдаться астенические симптомы.

Тревожными личностями наличие высокого АД воспринимается как трагедия, катастрофа, крушение всех надежд и жизненных планов, особенно если они уже имеют представление о ГБ. У них наблюдаются подавленное настроение, тревожные опасения за свое здоровье, фиксация на своем самочувствии.

Другая группа больных отрицает факт болезни, отказываются от лечения или проводят его нерегулярно, продолжают вести прежний образ жизни, игнорируя заболевания. Такое отношение чаще наблюдается у лиц с невысоким интеллектом и тех кто злоупотребляет алкоголем.

На фоне астенического симптомокомплекса могут возникать другие невротические расстройства, наиболее частыми из которых являются обсессивные и истерические, нередко с ипохондрическими проявлениями.

При прогрессировании ГБ нарастают психоорганические расстройства, которые выражаются в изнурительности, утомляемости, слабодушии, нарушениях памяти, колебаниях настроения.