Пациента и его семьи
В программных документах ВОЗсестринский персонал рассматривается как реальная сила, способная удовлетворить растущие потребности в доступной медицинской помощи. Появляются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания здоровья. Многие проблемы здоровья связаны с образом жизни и привычками семьи, люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний, здорового образа жизни.
В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политике в области здравоохранения мировым сообществом принята новая программа "Здоровье для всех в 21 столетии", которая направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, а не только в определенные ее периоды. При этом здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития.
Особое место отводится укреплению семьи. Семья рассматривается как важнейшая ячейка общества, в рамках которой медицинские работники смогут решать не только соматические проблемы пациентов, но и учитывать психологические и социальные факторы, определяющие состояние их здоровья и качество жизни.
Здоровое начало жизни можно обеспечить в условиях здоровой семьи, оно создает фундамент для хорошего здоровья на протяжении всей жизни. На основании всего выше изложенного делается вывод, что ориентация на семью - это эффективный подход к изменению нездорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях определяется наличием вредных стрессовых факторов или иных пагубных для здоровья воздействий, она принимает активные меры для того, чтобы предовратить их влияние на здоровье семьи. Она помогает семье усилить резистентность к болезням, предоставляя необходимую поддержку и проводя соответствующую санитарно-просветительную работу, а также помогая членам семьи мобилизовать свои собственные ресурсы. Благодаря знаниям о семье и доверительным отношением с членами семьи, медицинская сестра сможет выявлять проблемы пациента со здоровьем на самом раннем этапе их формирования и будет содействовать принятию неотложных мер для того, чтобы свести к минимуму воздействие этих проблем на пациента или на семью.
Все действия медицинской сестры должны быть основаны на принципах нравственности и справедливости.
Роль медицинской сестры определяется целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся следующие:
- помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья в связи с их социальным и экологическим окружением.
- укрепление и сохранение хорошего здоровья, а также профилактика его отклонений.
- вовлечение пациента в заботу о своем здоровье.
- удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности или смерти.
Лекция 2.1.6.Объективное обследование пациента
Первый этап сестринского процесса включает данные как субъективного, так и объективного обследования.
К основным методам объективного обследования относят общий осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).
Общий осмотр включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные мед.сестрой при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны выявить характерные признаки болезни, а с другой – дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степень функциональных расстройств, нарушенных потребностей.
ОСМОТР.
Осмотр является первым приемом при объективном обследовании пациента. Он должен проводиться:
- при естественной, хорошей освещенности,
- должен производиться систематически и по плану,
- больной должен быть полностью раздет
Общий осмотр проводится по строго определенному плану:
Оценка тяжести состояния:
-Удовлетворительное,
-Средней степени тяжести,
-Тяжелое,
-Крайне тяжелое,
-Агония,
-Смерть
Сознание:
- ясное,
- неясное помраченное,
- сопор,
- ступор,
- кома
Положение в постели:
- активное,
- пассивное,
- вынужденное
Конституция:
- астеник,
- нормостеник,
- гиперстеник
Рост
Вес
Температура тела
Состояние кожи:
- цвет (физиологической окраски, бледная, цианотичная, желтушная),
- влажность (умеренная, повышенная, сухость),
- эластичность (тургор) (сохранен, понижен),
- чистота кожи (сыпи, рубцы, кровоизлияния, расчесы и т.д.)
Состояние слизистых (цвет, высыпания),
Костно-мышечная система (деформация суставов, атрофия мышц)
Лимфатические узлы (увеличены, не увеличены)
Дыхательная система
· Изменение голоса: (есть, нет)
· ЧДД (сколько в минуту)
· Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная, одышки нет)
· Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное)
· Наличие и характер мокроты
· Перкуссия легких (ясный звук, коробочный, притупление)
· Аускультация легких (характер дыхательных шумов, хрипы)
Сердечно-сосудистая система
· Пульс (частота, ритмичность, симметричность, напряжение, наполнение)
· ЧСС
· Дефицит пульса (есть, нет)
· Аускультация (тоны, шумы)
· Отеки(есть, нет)
Органы пищеварения
· Язык (обложен или не обложен)
· Глотание нормальное, затруднено)
· Состояние зубов (ротовая полость санирована, кариес, парадонтоз, отсутствие зубов)
· Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность)
· Пальпация живота (напряжение, болезненность)
· Пальпация печени, селезенки (увеличены, не увеличены)
· Стул (оформлен или нет, запоры, диарея)
· Аускультация живота (выслушивание перистальтики кишечника)
Мочевыделительная система
· Мочеиспускание (свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание)
· Симптом Пастернацкого (положительный (+), отрицательный (-)
Эндокринная система
· Видимое увеличение щитовидной железы (есть, нет)
· Экзофтальм (есть, нет)
Нервная система
· Сон (нормальный, беспокойный, бессонница)
· Зрачковые рефлексы (есть, нет)
· Нарушение походки
· Тремор
· Парезы
· Параличи
· вегетативная нервная система (побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроцианоз).
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Нарушенные потребности (перечислить все, подчеркнуть только нарушенные)
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.
Представление об общем состоянии больного складывается на протяжении всего обследования пациента, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.
СОЗНАНИЕ.
Различают:
1. Состояние ясного сознания (больной адекватно реагирует на окружающих, четко отвечает на поставленные вопросы, четко ориентируется в пространстве).
2. Состояние неясного помраченного сознания (больной на все вопросы отвечает с запозданием, или отвечает не на все вопросы, имеется своеобразная оглушенность и недостаточность ориентировки).
3. Состояние ступора (оглушения) – больной впадает как бы в сон, а при выведении его из этого состояния ответы на вопросы неосмысленны, медленны, с запозданием. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке.
4. Состояние сопора (отупение) – безучастность к окружающему. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно («да», «нет»), реагирует на осмотр.
5. Кома. Бессознательное состояние. Больной не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности и рефлексов.
