Нарушения экспрессивной речи

Афферентная моторная афазиявозникает при повреждении постцентральных отделов левого полушария. При этой афазии человек затрудняется артикулировать некоторые звуки (например: гоморганные переднеязычные звуки, такие как т, д, л, м; в артикуляции щелевых, шипящих звуков: щ, ш, з, х, ж). При данной афазии нарушаются все виды устной речи, такие как автоматизированная, спонтанная, повторная и называние. Также может нарушаться письменная речь (чтение, письмо).

Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны области Брока (поля 44, 45, по Бродману). При данной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена, дефект касается перехода с одной речевой единицы на другую (затруднен переход с одного слога на другой, с одного слова на другое, плохо произносят фразы, могут возникать персеверации). Имеет место телеграфный стиль (речь состоит из существительных и содержит мало глаголов), может нарушаться процесс называния, чтение, письмо.

Динамическая моторная афазия возникает при поражении зоны, находящейся кпереди от зоны Брока (префронтальные отделы). Центральный дефект заключается в нарушении активной продуктивной речи, при этом повторная и автоматизированная речь не нарушена, т. е. больной не может активно высказать свою мысль и задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, правильно отвечает на вопросы, может повторять отдельные слова. Происходит нарушение внутренней речи – программирования и структурирования предложения.

Нарушения импрессивной речи

Сенсорная афазиявозникает при повреждении зоны Вернике. В основе этой афазии лежит нарушение понимания чужой речи. Расстраиваются функции восприятия свойств звуков: звонкость/глухость (б, п), ударность/безударность, твердость/мягкость. Больной не может повторить слоги ба-па, да-та, за-са, не может сосчитать количество слогов в слове. В речи наблюдаются замены букв, парафазии, может возникнуть нарушение письма.

Семантическая афазия возникает при повреждении полей 30–40 левого полушария. Больной не понимает речевые конструкции, отражающие пространственные отношения, временные конструкции, а также атрибутивные, сложные логико-грамматические конструкции, не различает фразы правильные и нправильные в смысловом отношении.

Амнестическая афазияпроявляется нарушением способности называть предметы при сохранной возможности их охарактеризовать. При подсказывании больной может вспомнить слово. Такая афазия возникает при поражении зон 37–40 (это обычно зоны нижнего и заднего отдела теменно-височно-затылочной области левого полушария у правшей).

Нейропсихологическое обследование больных афазией

Исследование экспрессивной речи проводят от простых тестов к сложным: исследование произнесения звуков: т, д, л, н и т. д., затем просят произнести сложные звуки. Так осуществляется исследование всех видов речи: спонтанной, повторения, называния. Человека просят рассказать о себе, прочитать и пересказать статью, проводят исследование диалога.

Исследование импрессивной речи, т. е. понимания речи, включает исследование фонематического слуха; понимания смысла слов и более сложных фонем; понимания сложных логико-грамматических, пространственных, временных конструкций. Больного просят показать названный предмет.

 

Алалия

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи, возникающее вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. При алалии происходит запаздывание созревания нервных клеток преимущественно в лобно-височном и височно-теменно-затылочных отделах, отделах доминантного полушария. Диагностика алалии, как правило, проводится в возрасте 3 лет.

Алалия – системное недоразвитие речи, при котором нарушаются фонетико-грамматическая сторона речи и лексико-грамматический строй речи. Она возникает вследствие повреждения речевых зон мозга из-за травм, асфиксий или кровоизлияний во внутриутробном периоде. Выделяют моторную, сенсорную алалию, дислалию, дизартрию.

При моторной алалии затруднено произношение отдельных звуков, наблюдается перестановка звуков и слогов, искажение структуры слова. У ребенка не развивается речь, долго остается на уровне отдельных звуков.

Сенсорная алалия – нарушение восприятия и понимания речи. У ребенка не формируется связь между словом и предметом.

Дислалия и дизартрия являются фонематическими расстройствами.

Дислалия – это форма нарушения речи, связанная с разнообразными фонематическими расстройствами.

Дизартрия – нарушение звукопроизношения, которые могут возникать при бульбарном и псевдобульбарном параличе. При бульбарном параличе или бульбарной дизартрии происходит повреждение ядер черепно-мозговых нервов ствола головного мозга (тройничного, языко-глоточного, блуждающего, подъязычного). Он выражается в затруднении артикуляции или полной утрате речи (анартрия). Псевдобульбарный паралич – повреждение проводящих путей, соединяющих ядра указанных черепно-мозговых нервов с корой головного мозга, возникает при ДЦП, похож на бульбарный, но есть некоторые отличия: нет атрофии мышц мягкого нёба, но есть рефлексы орального автоматизма (хоботковый), насильственный смех и плач.