Тема 1.12.Профилактика заболеваний сердца и сосудов в детском возрасте. Малокровие

Врожденные пороки сердца в детском возрасте, их профилактика. Ревматизм как хроническая инфекция. Проявления малокровия у детей и его профилактика.

1. Врожденные пороки сердца в детском возрасте, их профилактика. Сердечно-сосудистая система ребенка интенсивно изменяется после рождения - в этот критический период проявляются врожденные пороки строения сердца и крупных сосудов. В течение первых двух лет жизни идет интенсивное нарастание массы сердечной мышцы, совершенствуется её строение, сердце переходит из горизонтального в косое положение. На протяжении всего дошкольного детства сердечная мышца высокочувствительна к различным инфекционным и неинфекционным воздействиям, в связи с чем нередко пораженная сердечная мышца у детей восстанавливается быстрее и полнее, чем у взрослых.

Наиболее распространёнными заболеваниями сердца в раннем возрасте являются его врожденные пороки и миокардиты. У более старших детей существенное место занимают ревматизм, нередко также приводящий к порокам сердца. Врожденные пороки сердца по частоте занимают второе место среди пороков развития внутренних органов (после пороков развития ЦНС). Они формируются на ранних этапах развития эмбриона (на второй – восьмой неделе беременности) и зависят от анатомических нарушений строения сердца. Выявление врожденных пороков сердца обычно происходит сразу после рождения, небольшая часть из них самопроизвольно компенсируется в первые недели или месяцы жизни.

Проявления врожденных пороков сердца весьма многообразны и определяются особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями. Чаще всего дети с врожденными пороками сердца отличаются маленьким ростом, физической слабостью, нередко у них развивается бледность кожных покровов или их синюшность (цианоз). В крови для компенсации кислородной недостаточности, вызванной нарушениями кровообращения, развиваются специфические изменения – увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина. Хроническая кислородная недостаточность приводит к изменению ногтевых фаланг в виде барабанных палочек.

Обычно после двух – трех лет жизни наступает значительное улучшение в состоянии и развитии больного ребенка. Наступает фаза относительной компенсации. В этот период улучшается физическое развитие и двигательная активность больного ребенка, жалобы на недомогания уменьшаются или отсутствуют, несмотря на тяжелый недуг. Однако превышение компенсационных возможностей организма чрезмерными нагрузками приводит к развитию болезненных изменений в сердечной мышце и внутренних органах.

Во многих случаях дети с врожденными пороками сердца подлежат оперативному лечению, которое нередко дает хорошие результаты. Однако и после операции ребенок будет долгие годы, а часто и пожизненно нуждаться в щадящем режиме, врачебном наблюдении и пристальном внимании взрослых к его состоянию.

2.Ревматизм как хроническая инфекция. Ревматизм – хроническое заболевание с преимущественными поражениями сердца и сосудов и частым поражением суставов. Возбудителем ревматизма является стрептококк. Установлено, что для возникновения болезни имеет значение не только наличие у ребенка стрептококка, но и особого состояния, повышенной чувствительности (аллергии)по отношению к микробу. Такая чувствительность к стрептококку, как правило, является врожденной и передается по наследству, нарушая определенные звенья клеточного и гуморального иммунитета.

После болезней, вызванных стрептококком: скарлатины, ангины, хронического тонзиллита (воспаление миндалин), отита и прочих - в течение 10-14 дней у детей, предрасположенных к ревматизму, идет активная выработка антител, которые начинают повреждать соединительную ткань организма, составляющую основу любого органа. Переохлаждение и переутомление способствует заболеванию ревматизма.

Ревматизм развивается постепенно и вначале не дает каких-либо ярких и характерных симптомов. Ребёнок становится вялым, у него снижается аппетит, возникают головные боли, боли в области живота, повышенная утомляемость, температура может повышаться, но незначительно. Состояние ребенка то несколько улучшается, то ухудшается, однако даже при видимом здоровье болезнь не прекращается, а медленно и незаметно продолжает развиваться, поражая в первую очередь сердечную мышцу(миокардит),а иногда и приводит к формированию порока сердца, проявления которого зависят от того, какие клапаны и в какой степени подверглись поражению, и его повторные атаки усугубляют имеющиеся сердечные изменения,приводят ребенка к инвалидности.

Когда при ревматизме возникает воспаление суставов, болезнь принимает более выраженный характер. Состояние ребенка резко ухудшается, температура повышается до 38-39,появляются сильные боли в суставах, они краснеют, припухают,становятся горячими на ощупь. Чаще поражаются крупные суставы - коленные, локтевые, плечевые, реже – мелкие суставы кистей рук, позвоночника и так далее. Опухание и болезненность суставов носят летучий характер: они проходят в одних, зато проявляются в других суставах.

Форма ревматизма, при которой поражается нервная система, получила название малой хореи. Проявляется эта форма вначале легкими, а затем нарастающими подергиваниями пальцев рук, мышц лица и тела. Почерк ребенка при этом становиться не четким, речь невнятной, походка разболтанной, ему становится трудно выполнять точные движения, непроизвольные подергивания мышц лица производят впечатление гримасничанья. Подобные явления нарастают постепенно, родители, педагоги и воспитатели часто не догадываются о болезни, принимая поведение ребенка за шалость, делают ему замечания, наказывают, чем еще более ухудшают его состояние. Постепенно беспорядочность движений усиливается, общее состояние ухудшается. Болезнь может затянуться на несколько месяцев. Успех в её лечении сильно зависит от срока выявления и полноценности проведенного лечения. И при суставной, и при нервной форме ревматизма болезнь, прежде всего, поражает сердце ребенка, поэтому ему следует обеспечить необходимые для выздоровления физический и психологический покой, правильные условия жизни и регулярное лечение в специализированном лечебном заведении. После перенесенного острого периода болезни ребенка желательно поместить в санаторий или санаторные ясли, сад, где проводят специальные мероприятия, направленные на укрепление его здоровья и предупреждение рецидивов.

В борьбе с ревматизмом у детей на первом плане стоят предупредительные мероприятия, повышающие устойчивость и сопротивляемость всего организма. Для профилактики заболевания и его рецидивов следует особое внимание обратить на своевременное лечение больных зубов, носоглотки и миндалин, являющихся очагами большого количества стрептококков.

Важная роль в предупреждении ревматизма у детей принадлежит педагогам, воспитателям, медицинскому персоналу учреждений. Внимательное наблюдение за поведением и самочувствием детей, а также проводимые не менее двух раз в год медицинские осмотры позволяют вовремя выявить у детей начальные проявления ревматизма.

3. Проявления малокровия у детей и его профилактика. Кроветворение у детей происходит интенсивно, для его обеспечения детский организм нуждается в достаточном количестве питательных веществ, прежде всего белков, железа и витаминов.

Анемии, возникающие из-за недостаточности поступления в организм или нарушенного всасывания пищевых веществ, необходимых для поступления молекул гемоглобина, называют дефицитными. Они наиболее распространены среди детей, особенно в странах с низким уровнем жизни. На происхождение дефицитной анемии указывает название – здесь играет роль и полное голодание, и так называемое частичное – недостаток железа, белка, витаминов. В некоторых случаях нарушается всасывание этих веществ в кишечнике из-за его болезненного состояния.

При легкой степени родители пяти - шестимесячных детей обращают внимание на вялость ребенка, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность. Предрасполагающими факторами часто оказываются ранее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, избыточное потребление коровьего молока, манной каши, печенья, вегетарианская пища, лишенная животного белка, частые заболевания ребенка, рахит, гипотрофия, недоношенность, снижение уровня гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов в крови.

Анемия средней степени характеризуется ярко выраженным нарушением состояния: ребенок становится вялым, апатичным, малоподвижным, плаксивым, у него резко снижается аппетит. Кожа сухая, волосы становятся тусклыми, тонкими и редкими. Язык может быть обложен, при внимательном рассмотрении удается обнаружить сглаживание языковых сосочков, особенно на его кончике. Пульс становится частым, уровень гемоглобина в крови снижается. При тяжелой анемии ребенок резко заторможен, вял, аппетит отсутствует, запоры, кожа бледная. Могут иметь место припухание ног, изменения ногтей, волос (тусклость, ломкость, облысение).В углах рта – заеды. Язык становится “лакированным”. Извращение аппетита. Дети едят глину, землю, графит, кирпич.

Важное значение имеет своевременное определение преданемии. У детей отмечается бледность и сухость кожи и волос, хрупкость ногтей, частые простудные заболевания, беспокойный сон, раздражительность, головокружение, головная боль. Эти проявления могут возникать при нормальном гемоглобине.

Профилактика анемии должна начинаться с устранения причины, её вызвавшей, с организации правильного рациона и режима питания. Важную роль играет витаминотерапия. Рекомендуются повторные анализы крови.

Практические занятия:

1.Разработка плана профилактики малокровия у дошкольников. Упражнение в отборе продуктов питания в рацион детей с анемией.