Сосательный рефлекс
При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отсутствует при парезе лицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях. Сосательный рефлекс у детей человека угасает обычно между тремя и четырьмя годами жизни, что объясняет, почему во многих культурах грудное вскармливание длится до возраста трёх-четырёх лет.
Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля)
При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает. Асимметрия рефлекса — односторонний парез лицевого нерва. Рефлекс отсутствует — двухсторонний парез лицевого нерва, поражение ЦНС.
Хоботковый рефлекс. При легком постукивании пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием пальцем на ладонь ребенка в области возвышения большого пальца. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. Рефлекс проверяется на правой и левой ладонях.
Исчезает к 3-4 месяцам, если рефлекс сохраняется у ребенка старше 5-ти месяцев, то это требует выяснения причины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПУПКА НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ.
АФО кожи и подкожножировой клетчатки.
Кожа ребенка 1-го года жизни имеет ряд морфологических и функциональных особенностей. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1 -м году, а к 3—5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.
Подкожная жировая клетчатка у ребенка.
Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5—2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.
Важно отметить, что состав подкожного жирового слоя у грудных детей близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. Подкожный жир в различных частях тела ребенка имеет разный состав, чем и обусловлены своеобразие распределения и порядок накопления или исчезновения жирового слоя при похудении.
Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции.
Функции кожи у ребенка.
1. Защитная -- (у детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость), эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки), имеет склонность к мацерации (раздражение), легко инфицируется и является часто входными воротами инфекции
2. дыхательная -- полноценное функционирование кожи как органа дыхания может быть обеспечено только при тщательном уходе за ребенком с регулярным проведением гигиенических ванн,
3. терморегуляции -- в терморегуляции принимают участие потовые железы, потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3—4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.
Сальные железы.
Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки - избыточное скопление секрета в кожных сальных железах (мили). У детей, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).
Опрелости
Опрелости у новорожденного - это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному воздействию влаги или повышенному трению. Чаще всего такими местами бывают кожные складки (паховые, межъягодичная, подмышечные, шейные, за ушами, в нижней части живота).
Условно можно выделить 3 степени опрелости у новорожденных:
I - легкое покраснение кожи без нарушения ее целости;
II - яркая краснота с микротрещинами, эрозиями, порой гнойничками;
III - выраженная краснота кожи, гнойнички, мокнущие трещины, эрозии, возможно образование язв. Все это сопровождается зудом, жжением, болью, малыш становится беспокойным, часто плачет.
Причины опрелости у детей:
Основной причиной появления опрелости у новорожденных является избыток влаги на чувствительной коже малыша. Лишняя влага удаляет с кожи ее естественную смазку, и защитный барьер кожи нарушается, что облегчает доступ в нее микробов. Условиями возникновения опрелости у грудничков становятся постоянное раздражение кожи калом и мочой. Плохое обсушивание тела после мытья, высокая температура окружающей среды и чрезмерное укутывание новорожденных так же являются основными причинами опрелости новорожденных. К другим причинам опрелостей у детей относятся трение о кожу одежды (особенно из синтетических тканей), пеленок, подгузников.
Если покраснения возникают по линии прилегания одноразового подгузника, это может являться реакцией кожи ребенка на материал или вещества, входящие в состав такого подгузника.
Потница
Потница — раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чрезмерное потоотделение чаще всего вызвано жаркой или влажной погодой. Потница может появляться в любом возрасте, но наиболее распространена у детей раннего возраста.
Причины потницы:
Развитию потницы способствует перегревание при чрезмерном укутывании ребёнка, особенно грудного возраста.
Клиническая картина:
Потница характеризуется мелкими рассеянными или сгруппированными пузырьками с прозрачным содержимым, появляющимся на закрытых участках кожи: у детей чаще на коже спины, ягодиц, шее, в кожных складках — межъягодичных, подмышечных впадинах, у взрослых чаще в складках под молочными железами, пахово-мошоночных складках, в подмышечных впадинах и на кистях рук.
При потнице могут появляться также красноватые отёчные узелки величиной с булавочную головку и пузырьки с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Элементы сыпи сливаются, в запущенных случаях образуются мокнущие очаги, особенно в складках кожи. У ослабленных детей при потливости может возникнуть на волосистой части головы и нередко осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи.
Омфалит
(omphalitis; от греч. omphalos — пупок) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки.
Инфицирование может произойти сразу после рождения ребенка, во время первого туалета, и позднее — через пуповинный остаток, а также после его отпадения, пока пупочная ранка еще не покрылась эпителием. Различают катаральный и гнойный омфалит.
Начинается омфалит обычно на 2—3-й неделе жизни ребенка. Кожа в окружности пупка краснеет, напряжена и блестяща, вены расширены, появляются инфильтрация и отек. Инфицированная пупочная ранка чаще закрыта серозными или гнойными корочками. Область пупка выпячена в виде конуса. Ребенок становится беспокойным, держит ножки крепко прижатыми к животу для ослабления напряжения брюшной стенки. Температура может повышаться, прибавка веса задерживается, аппетит снижается.
Неправильно относят к омфалиту мокнущий пупок, который встречается и при чистой пупочной ране с небольшим серозным отделяемым. После отпадения пуповинного остатка пупочная ранка окончательно заживает через 1—2 недели; в течение этого срока может наблюдаться мокнутие.
Для установления диагноза О. следует учитывать характер и длительность мокнутия пупочной ранки.
Склерема новорожденных
(sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается главным образом у недоношенных и ослабленных новорожденных с тяжелыми поражениями ц.н.с., пороками сердца, ателектазами легких, инфекционным болезнями, сепсисом и другими заболеваниями. Патогенез не ясен.
Предрасполагающими факторами являются резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, а также особенности химического состава жировой ткани, ее обмена и некоторые другие биохимические отличия тканей новорожденных.
Первые признаки cклеремы возникают на 3—4-й день жизни (реже позднее). На коже голеней (в области икроножных мышц) или лица, затем на бедрах, ягодицах появляются участки восковидной бледности или красновато-цианотичного (иногда желтушного) оттенка. В более тяжелых случаях процесс быстро распространяется по всей поверхности тела, за исключением ладоней, подошв и половых органов. Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается, лицо маскообразное. Нижняя челюсть неподвижна, движения в конечностях резко ограничены. Состояние ребенка тяжелое, температура тела снижена до 36—35°, отмечаются вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.
Диагноз основывается на характерных клинических признаках.
Склерема новорожденных необходимо отличать от склередемы новорожденных, при которой уплотнение кожи и подкожной клетчатки менее выражено, не имеет тенденции к генерализации, сопровождается отеком, после надавливания на пораженный участок кожи остается ямка, которая медленно исчезает.
Склередема новорожденных
(scleroedema neonatorum) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся своеобразным отеком кожи и подкожной клетчатки с легким их уплотнением (деревянообразное). Наблюдается у недоношенных и ослабленных детей обычно в первые 3—4 дня жизни.
Этиология и патогенез не выяснены.
Склередему связывают с охлаждением, нарушением кровообращения, повышением проницаемости стенок капилляров. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа бледнеет, затем становится холодной на ощупь и плотной; после надавливания пальцем на измененный участок кожи остается углубление, которое медленно исчезает. Чаще поражаются бедра, голени, стопы, лобковая область и наружные половые органы. Как правило, склерема не имеет тенденции к генерализации, но иногда в тяжелых случаях отеки распространяются на все тело.
Диагностика обычно не представляет затруднений.
Дифференциальный диагноз чаще всего проводят со склеремой новорожденных, для которой характерно более значительное уплотнение кожи и подкожной клетчатки (ладони, подошвы и половые органы не поражаются) с отсутствием ямок при надавливании,тяжелое состояние ребенка, ограничение подвижности нижней челюсти и конечностей.
Кожный пупок – представляет собой врожденную аномалию развития, когда кожа со стенки живота переходит на пуповину, после отпадения остается культя, выступающая над поверхностью живота. Кожный пупок расценивают как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечение не требует.
Амниотический пупок – это переход амниотической оболочки пуповины на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины участок, лишен кожного покрова, постепенно эпителизируется, опасно присоединением инфекции. Лечение заключается в профилактике инфекции.
Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивается при крике и беспокойстве. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние не нарушено, но может осложниться ущемлением. Лечение консервативное: рекомендуется проводить массаж передней брюшной стенки, выкладывать ребенка на животик перед кормлением, при беспокойстве под контролем врача проводят вправление в ванне при температуре 36-37 градусов.
Свищи пупка – различают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока (между пупком и кишечником), мочевого протока (между пупком и мочевым пузырем). Для свищей характерно мокнутие пупочной ранки. Возможно выделение содержимого через протоки. Вокруг пупка появляется раздражение и мацерации. Лечение оперативное.
Уход и лечение опрелостей у новорожденного
Игнорировать опрелости ни в коем случае нельзя: игнорируя лечение опрелости у новорожденного, заболевание может распространиться на значительные поверхности кожи, осложниться присоединением бактериальной и грибковой инфекций.
При I степени
опрелости у новорожденных специального лечения чаще всего не требуется. Однако требуется профилактика опрелостей. Достаточно регулярно менять пеленки. Ребенка нельзя оставлять в мокром марлевом подгузнике. В одноразовых подгузниках новорожденный может пробыть не более – 3-4 часов. Необходимо тщательно подмывать ребенка после каждой смены подгузников. После подмывания следует аккуратными промокающими движениями обсушивать кожу и особенно паховые складки. Профилактика опрелостей заключается в проведении воздушных ванн (10-20 мин при каждой смене подгузников!), чтобы дать коже высохнуть (доступ воздуха - лучшее условие для заживления любых повреждений кожи). С этой же целью можно обсушивать кожу феном с расстояния 30 см, установив его на слабый режим нагрева. После этого складки следует обработать детским кремом-молочком под подгузник или специальным защитным кремом, причем необходимо использовать, только качественные косметические средства. Лишь после этих гигиенических процедур на ребенка можно надевать подгузник.
Если покраснение вызвано аллергической реакцией на подгузник, попробуйте использовать подгузники другой фирмы.
В случае если данные мероприятия не помогли в течение суток, могут оказаться полезными лечебные защитные средства, такие как детский крем от опрелостей для новорожденных, мазей от опрелостей у детей (драполен, бепантен, деситин), которыми пользуются так же, как и простыми детскими кремами. Кроме того, поводом для беспокойства и обращения к врачу являются:
упорные, долго не исчезающие опрелости у новорожденного;
обширные опрелости у ребенка с тенденцией к распространению;
появление на фоне опрелости у новорожденного трещин, пузырьков, гнойничков.
При II степени
опрелости у ребенка, помимо перечисленных выше мероприятии, используют "болтушки" (они изготавливаются в аптеке по рецепту), содержащие подсушивающие вещества (окись цинка, тальк). Вот некоторые рецепты таких смесей, которые вам может выписать доктор:
тальк - 20,0 г, оксид цинка - 20,0 г, глицерин - 10,0 г, свинцовая вода - 50,0 г;
оксид цинка - 15,0 г, глицерин - 15,0 г, дистиллированная вода - 15,0 г.
По назначению врача проводят ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи, смазывают их таниновой или метилурациловой мазями, полужирной мазью ВИТАМИН F99.
Купать малыша следует в слабо-розовом растворе перманганата калия ("марганцовки"). Для этого в баночку следует положить 3-5 кристаллов перманганата калия, развести небольшим количеством воды, а затем процедить через сложенный в 3-4 слоя бинт, т.к. нерастворенные кристаллы могут вызвать ожог кожи малыша. Если у ребенка нет аллергии на травы, то ему можно проводить теплые "сидячие" ванночки (36 °С) с добавлением отвара коры дуба (4 столовые ложки коры дуба залить 1 литром кипятка, настоять на водяной бане 30 минут, полученный раствор процедить, вылить в ванночку). Опустите малыша в ванночку на 5-8 минут, потом осторожно промокните ягодицы и складочки досуха.
Не забывайте, что участки кожи на которых есть опрелости у ребенка должны дышать, поэтому чаще оставляйте открытыми пораженные части тела. Малышу, у которого есть опрелости, рекомендуется проглаживать одежду и пеленки с двух сторон.
Опрелость III степени
трудно поддается лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелости у более легких степеней.
Уход и лечение потницы
Лечение проводит врач. Важно устранить факторы, ведущие к перегреванию. Полезны воздушные ванны, частое проветривание помещения, водные процедуры в виде ванн с перманганатом калия (розовый раствор), дубовой коры или череды (светло-коричневый раствор). Кожу складок после ванны можно припудрить присыпкой из талька и окиси цинка, обработать прокипячённым подсолнечным маслом, можно также протирать её (если нет мокнущих участков) 1% раствором салицилового спирта, водкой пополам с кипячёной водой или раствором календулы (1 столовая ложка на стакан кипячённой воды). Не рекомендуется носить одежду из синтетической ткани.
Профилактика
В целях профилактики потницы необходимо бороться с потливостью и ухаживать за кожей, часто менять нательное бельё. В жаркое время года лучше пользоваться одеждой из хлопчатобумажной ткани. Маленьких детей не следует слишком тепло одевать, туго пеленать, полезны регулярные водные или воздушные ванны.
Уход и лечение омфалита
Проводить туалет новорожденного: состоит в ежедневном промывании пупочной раны 0,02% раствором фурацилина или 3% раствором перекиси водорода с последующим смазыванием ее 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% раствором марганцовокислого калия или 70% спиртом. При разрастании грануляций и образовании гриба пупка необходимо промывать ранку 3°/о раствором перекиси водорода с последующим прижиганием грануляций палочкой ляписа.
Для предупреждения инфицирования пупка необходимо тщательное соблюдение асептики при перевязке пуповины и при уходе за ее остатком и пупочной ранкой в дальнейшем (применение асептических высушивающих повязок). Ускоренное отпадение пуповинного остатка при усовершенствованных методах ее перевязки (скобки по В. Е. Роговину, обработка пуповинного остатка спиртовым раствором грамицидина 1: 100) способствует более быстрой эпителизации пупочной раны и предупреждает ее инфицирование.
Уход и лечение склеремы
Проводят комплексную активную терапию основного заболевания, назначают витамин Е, глюкокортикоиды, сердечные средства. Ребенка необходимо согреть, пораженные участки кожи смазывают 2 раза в день 5% спиртовым раствором йода в виде так называемой йодной сеточки. Прогноз обычно неблагоприятный, склерема новорожденных часто заканчивается летально.
Профилактика включает антенатальную охрану плода, предупреждение недонашивания беременности, рациональное вскармливание и правильный уход за новорожденным (предотвращение охлаждения), своевременное выявление и лечение патологических состояний и заболеваний новорожденного.
Уход и лечение склередемы
включает согревание ребенка (горячие ванны, помещение в кувез, соллюкс и др.), щадящий (поглаживающий) массаж, смазывание 2 раза в день участков поражения 5% спиртовым раствором йода в виде так называемой йодной сеточки.
Назначают витамин Е, по показаниям — сердечные средства (внутрь, т.к. у больных С. лекарства, введенные подкожно, не всасываются), глюкокортикоиды (преднизолон и др.).
Прогноз более благоприятный, чем при склереме; в тяжелых случаях возможен неблагоприятный исход.
Профилактика состоит главным образом в предупреждении охлаждения новорожденного.
