Ошибки при изготовлении мостовидного протеза

1. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов всегда является результатом поверхностного обследования больного, при котором могут просматриваться даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть некротизированной пульпа.

2. Ошибка в выборе количества зубов связана с неправильной оценкой их функциональных возможностей.

3. Повышение высоты прикуса на мостовидных протезах является грубой ошибкой, заметить которую нетрудно. К другой ошибке относится нарушение контактов между искусственными зубами и их естественными антагонистами (полное или частичное). Функциональная эффективность таких протезов низкая.

4. Ошибки, допущенные при моделировании тела мостовидного протеза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидного протеза и повреждению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К техническим ошибкам относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки.

5. Ошибки, допущенные при моделировании тела мостовидного протеза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидного протеза и повреждению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К техническим ошибкам относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки.

Ошибки при изготовлении вкладок

На этапе моделирования вкладки возможна ситуация, когда вкладка не выводится. Это связано с неправильным формированием стенки (стенок) и ретенционных пунктов, а также с предварительным неувлажнением полости зуба.
На этапе припасовки вкладки возможно несоответствие ее тканям протезного поля: вкладка не входит в полость или, напротив, свободно балансирует в ней. Это связано с неправильным моделированием и извлечением вкладки или нарушением лабораторной технологии. Такую вкладку нужно переделать.
При применении литых штифтовых вкладок помимо перечисленных выше моментов возможны ошибки и осложнения со стороны корневой части зуба. Полость в канале корня должна быть достаточной глубины (на
/з длины корня). Не следует иссекать большое количество твердых тканей со стенок корневого канала, так как это ослабит опорные ткани и может привести к расколу корня. На этапе подготовки полости в канале корня возможна перфорация стенки. Предварительное изучение рентгеновских снимков и знание размеров корневых каналов (см. табл. 1, 2) позволят избежать этого.
Отсутствие в устье канала амортизационной полости ухудшает фиксацию вкладки и не исключает ее смещения и ротации. Наиболее благоприятной является амортизационная полость эллипсовидной формы.
На этапе припасовки вкладки (в том числе и штифтовой) следует знать, что она должна без напряжения входить в подготовленную полость. Края вкладки должны иметь плотный и равномерный контакт на участке соприкосновения с твердыми тканями опорного зуба. Недопустимо наличие раковин, ниш и других пунктов ретенции для зубной бляшки и другой флоры. Это может привести к развитию вторичного кариеса и расцементированию вкладки.

Ошибки при изготовлении винир
Уже в процессе работы может отмечаться некоторое несоот ветствие оттенка винира цвету зуба. Оно может быть лишь ка жущимся, что связано с иллюзиями зрения (контраст восприя тия, метамеризм, пересушивание тканей зуба). Если выбор от тенков производился тщательно, можно продолжать работу. При явных сомнениях в правильности выбора оттенков необходимо прервать работу и произвести выбор цвета в соответствии с тре бованиями. В ряде случаев темные тона могут перекрываться бо лее светлыми и наоборот.
Довольно частой ошибкой, не связанной с выбором цветов, но приводящей к несоответствию оттенков реставрации виду нор мальной эмали, является искусственное увеличение размеров рес таврации в процессе ее изготовления. Такой утолщенный винир требует затем сошлифовывания значительного слоя композита на вестибулярной поверхности или вдоль режущего края. В резуль тате удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, при дававшие естественный вид и блеск.
Особенно заметны последствия такой ошибки, если рестав рированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее рядом стоящих резцов. Укорочение его приведет к уда лению на режущем крае прозрачного эмалевого тона. Во избежа ние такой ошибки необходимо в процессе работы не только вос создавать анатомические формы зубов, но и выдерживать точные их размеры, а также соответствие толщины дентинных и эмале вых слоев нормальному расположению дентина и эмали.

Ошибки при изготовлении металлокерамических коронок

Ошибки при моделировании и отливке каркасов металлокерамических коронок, проявляются таким показателям, как широкие или узкие коронки. Часто наблюдается такая ошибка, как недолив на коронках, что связано с тонким моделированием каркаса. обработку 0,5 мм.
Следующая группа ошибок связана с неправильным определением цвета керамической облицовки. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки. Правильный подбор цвета очень важен при художественной реставрации зубов. С помощью этой методики при отсутствии ошибок можно качественно восстановить структуру зуба, его форму, провести коррекцию контуров зуба и таким образом получить его идеальный внешний вид.
В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки.
Нужно соблюдать правила проведения пескоструйной обработки каркасов. Не допускается использование песка карбида кремния, который резко ухудшает поверхность металла, проникая в его поверхность. Обязательным является контроль дисперсности песка в пескоструйной аппарате с целью создания достаточной шероховатости металлической поверхности.
Ошибки допускают зубные техники на этапе обезжиривание металлического каркаса, даже при использовании этилацетата.
Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.
Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса.
Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи – ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций. В случае повышенного прикуса необходимо проводить сошлифовывания эмалевого слоя, что приводит к серьезным осложнениям, ведь поверхность, потерявшей глазурь, обладает повышенной способностью к истиранию зубов – антагонистов. Для недопущения названных ошибок необходимо с особым вниманием подходить к этапу фиксации коронок и, как показывает практика, ко всем клинико – лабораторных этапов, учитывая сложность изготовления металлокерамических и цельнолитых коронок.

Ошибки при изготовлении штампованных коронок.

Широкая коронка может получиться, если при моделировке воск оказался наложенным на чернильную линию или расположился рядом с ней, если неправильно вырезали и оформили гипсовый столбик, если недостаточна опрессовка коронки или во время окончательной штамповки произошло попадание мольдина между коронкой и металлическим штампом, на который она насажена. Широкая коронка повреждает краевой пародонт и подлежит безусловной переделке. Узкая коронка может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, подрезания ее по верхнему краю канавки.
Узкая коронка не наложится на зуб. Если она заужена только в области края (шейки), коронку "разбивают", постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню. Если коронка узка за счет загиба края в канавку, ее укорачивают до требуемой границы. Во всех других случаях протез подлежит переделке.
Искусственная коронка может мешать смыканию зубов в центральной окклюзии и движению нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях. Это происходит в том случае, если врач недостаточно сошлифует твердые ткани с зуба на окклюзионной поверхности. Такая же картина наблюдается при неправильной моделировке и неточной штамповке. В первом случае свою ошибку исправляет врач. При неправильной моделировке и неаккуратной штамповке протез подлежит переделке. Если при моделировке был оставлен большой зазор между моделируемым зубом и антагонистами, изготовленный протез не будет выполнять своих функций и также подлежит переделке.
Длинные коронки могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания коронки. Такие протезы укорачиваются при примерке. Короткие коронки получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок. Протез подлежит переделке.
Тонкими коронки оказываются из-за длительных частых отжигов, увлечения ковкой на наковальне, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном круге. Последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первою очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.