Ожоги – повреждение кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (химический ожог), электрического тока (электрический ожог), ионизирующего излучения (лучевой ожог).
Термические ожоги. В условиях мирной жизни ожоги у человека чаще всего возникают в результате действия кипятка – в случае опрокидывания на себя различных емкостей, содержащих горячую жидкость; пара – при мытье в бане, а также на производстве, где используется пар; реже – вследствие действия пламени: при пожарах зданий или нефтяных источников, дорожных катастрофах, взрывах и грозах, при горении одежды или вследствие контакта кожи с раскаленным и расплавленным металлом, шлаком и т.п.
Различают четыре степени ожогов:
I – гиперемия (выраженное покраснение и припухлость кож);
II – образование пузырей;
IIIA – омертвение поверхностных слоев кожи;
IIIБ – омертвение всех слоев кожи;
IV – омертвение тканей, расположенных под кожей.
Ожоги I степени протекают легко. Для уменьшения боли и предупреждения образования пузырей обожженную поверхность следует охлаждать проточной водой в течение 10 – 15 мин, затем обсушить и можно припудрить содой, тальком, крахмалом и т.д.
При ожогах II степени применяют различные методы лечения. Накладывать на ожоги мазевые повязки не следует, так как это осложняет дальнейшую обработку раны. Если пузыри не лопнувшие, на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку; при поврежденных пузырях поверхность оставляют открытой. Больного укладывают на стерильную простыню, над постелью устанавливают каркас, покрывают каркас стерильной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек, прикрепленных к каркасу. Назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5 %-ного раствора глюкозы. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
III и IV степени ожога предполагают хирургическое вмешательство.
Ожог 1/3 поверхности тела опасен для жизни. Ожог 1/2 поверхности тела почти всегда смертелен.
Глубокое повреждение тканей происходит во время пожаров, при воспламенении одежды, при пользовании воспламеняющимися веществами. Применение открытого огня для прикуривания или освещения людьми, одежда которых пропитана смазочными маслами, олифой или облита бензином, – одна из частых причин обширных ожогов. Горящую одежду иногда тушат, бросаясь в снежные сугробы или зарываясь в ящик с песком. Ее надлежит тушить набрасыванием на пострадавшего одеял и ковров, а также с помощью воды.
Пострадавших от ожога защищают от переохлаждения, укутывая их в одеяла, и срочно транспортируют в больницу, напоив теплым чаем.
Значительную часть обожженных составляют пациенты, получившие травму в состоянии алкогольного опьянения: отсутствие у них самоконтроля, снижение болевой чувствительности обуславливают повышенную частоту глубоких ожогов. Несколько реже, чем термические поражения, возникают ожоги от действия химических веществ и электрического тока – химические и электрические ожоги.
Химические ожоги вызываются действием на кожу и слизистые оболочки агрессивных химических веществ (концентрированной кислоты, концентрированной щелочи, солей тяжелых металлов, фосфора, гашеной извести).
Эти ожоги, как правило, глубокие; они отличаются замедленным течением, постепенным отторжением омертвевших тканей, длительным заживлением. Ожоговый шок развивается редко, он обычно нетяжелый (I – II степени). Общие осложнения бывают только при обширных и глубоких ожогах.
Концентрированные кислоты вызывают обезвоживание и коагуляцию тканей; образуется плотный струп, который препятствует распространению кислоты в глубину тканей. При ожоге серной кислоты струп обычно темного цвета, соляной кислоты – светлого, азотной – желто-зеленого.
Концентрированные щелочи (едкий натр, едкий калий, каустическая сода) вызывают повреждение белка, омыление жиров; развивается расплавление тканей, появляется тенденция к распространению ожога вглубь и вширь.
В случаях ожогов слизистых оболочек рта, пищевода, желудка не только возникают местные изменения на этих участках, но и развивается – в результате всасывания химических веществ – общее токсическое воздействие на организм.
Фосфор, попав в ткани, горит в течение 5 мин, глубоко сжигает ткани, может всасываться из ожоговой раны и вызывать отравление организма.
Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15 – 20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участки кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой – до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5 %-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос. В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нельзя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог. Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стерильную повязку.
После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладываются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2 %-ный раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, – со слабым раствором кислоты (1 %-ной уксусной, 3 %-ной – борной).
В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек. Сразу возникают резкие боли во рту, горле, пищеводе, появляется отек слизистых оболочек губ, полости рта, гортани.
Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное – в первые 10-15 секунд после травмы – обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10-15 минут.
