Показання та протипоказання для очищення ШКК

Метод	Показання	Протипоказання	Дозування
Вугілля активоване	Застосовувати протягом першої години після орального прийому потенційно токсичної дози медикаментів	Порушення свідомості Оральний прийом препарату зі зниженою здатністю до зв’язування з активованим вугіллям (наприклад залізо, літій) Підвищений ризик розвитку кровотечі із ШКК або перфорації.	Діти віком до 1 року: 10–25 г або 0,5–1,0 г/кг Діти віком 1–12 років: 25–50 г або 0,3–1,0 г/кг Підлітки та дорослі: 25–100 г
Промивання шлунка	У надзвичайних ситуаціях після прийому потенційно токсичної дози препарату	Незахищена прохідність дихальних шляхів Оральний прийом речовин із високим ризиком аспірації (наприклад вуглеводні) Оральний прийом сильних кислот або лугів Підвищений ризик розвитку кровотечі із ШКК або перфорації	Промивати за допомогою орогастрального зонда великого діаметра (дорослі: 200–300 мл розчину натрію хлориду 0,9% або води; діти — 10 мл/кг теплого розчину натрію хлориду 0,9%) Промивати доти, доки вода не буде чистою, тобто не міститиме таблеток або їх фрагментів
Проносні	Немає чітких показань для застосування Можна застосовувати після орального прийому потенційно токсичної дози препаратів із сповільненим вивільненням активної речовини, таблеток із оболонкою, яка розчиняється в кишківнику, або препаратів, що погано абсорбуються активованим вугіллям	Кишкова непрохідність або перфорація Аускультативна перистальтика не вислуховується Нещодавно перенесені операції на кишківнику Дефіцит ОЦК Дисбаланс електролітів	Застосовувати тільки однократно (у дітей віком менш як 1 рік та в осіб похилого віку — обережно) Дорослі: 10-20 г магнію сульфату Діти: 5 г магнію сульфату

Обсяги рідини, що застосовуються

Для промивання шлунку

Вік (міс.)	Обсяг рідини (мл)	Вік (роки)	Обсяг рідини (мл)
Новонароджений	15 - 20	6-7	350 - 400
	40 - 50	7-8	110 - 120
2-3	200 - 250	8-11	400 - 450
3-4	60 - 90	9-12	150 - 200
4-5	300 - 350	12-15	450 - 500
5-6	100 - 110	У підлітків та дорослих	500 - 700

Основні антидоти при лікуванні гострих екзогенних отруєнь На ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

Отрути	Лікарські засоби	Дозування	Шляхи введення
Чадний газ та продукти термодеструкції	Ацизол	по 1 капсулі 4 рази у першу добу та по 1 капсулі 2 рази на день протягом наступних 7 днів.	внутрішньо
1 мл (60мг), у подальшому вводять по 1 мл (60мг) 2-4 рази на добу.	в/м
Щавлева кислота, її розчинні солі солі магнію, розчинні солі фтористої кислоти	Кальцію глюконат	Дорослі: 1-3 г (2-6 таблеток) 2-3 рази на добу. Діти віком від 3 років – 1 г (2 таблетки), 5-6 років – 1-1,5 г (2-3 таблетки), 7-9 років – 1,5-2 г (3-4 таблетки), від 10 до 14 років – 2-3 г (4-6 таблеток) на добу у 2 – 3 прийоми. Приймають 2-3 р. на добу.	внутрішньо
по 5-10 мл 10 % розчину 1 раз на добу щодня, через день або через 2 дні; 10 % розчин вводять дітям віком до 6 місяців – 0,1-1 мл, віком 7–12 місяців – 1-1,5 мл, 1-3 роки – 1,5-2 мл, 4-6 років – 2-2,5 мл, 7-14 років – 3-5 мл.	в/в, в/м
Ізоніазиди	Піридоксин (вітамін В6)	Дорослим на кожен 1 г передозованого препарату вводять 1 г (20 мл) піридоксину зі швидкістю 0,5 г/хв. При передозуванні ізоніазиду понад 10 г піридоксин вводять в/в в дозі 4 г (80 мл), а потім в/м – по 1 г (20 мл) кожні 30 хвилин. Для дітей на кожен 1 г передозованого препарату вводять в/в 1 г (20 мл) піридоксину; якщо доза ізоніазиду невідома, піридоксин вводять із розрахунку 70 мг/кг маси тіла.	в/в, в/м,
Дорослим внутрішньо по 50 мг (1 таблетка) 1 раз на добу, дітям віком від 3 років по 1 таблетці на добу, з 6 років по 1 – 2 таблетки на добу протягом 2 - 4 тижнів.	внутрішньо
Антихоленергічні засоби	Галантамін	по 10-20 мг/добу.	в/в
Наркотичні анальгетики Опіати	Налоксон	Дорослі: початкова доза 0,4 - 2 мг. Якщо не настає відновлення дихання, повторити через 2 - 3 хв. Діти:початкова доза – 0,1 мг на 1 кг маси тіла, додатково у вигляді ін’єкції вводять 0,1 мг на 1 кг маси тіла.	в/в, в/м
Парацетамол (Ацетамінофен)	Ацетилцистеїн	Дорослим та дітям віком від 14років по 200 мг 2–3 рази на добу; дітям віком від 6 до 14 років – по 200 мг 2рази на добу.	внутрішньо
Дорослим 1 ампулу 300 мг вводять 1-2 рази на день. Дітям 6 – 14 років вводять 150 мг двічі на добу, доза для дітей молодше 6 років – 10 мг/кг маси тіла кожні 12 год.	глибоко в/м або в/в крапельно або повільно болюсно
Холіноміметичні сполуки і антихолінестеразні (у тому числі фосфорорганічні) речовини.	Атропін (0,1 % розчин)	При отруєнні антихолінестеразними препаратами вводять по 2 мг в/м кожні 20-30 хв. Для дітей вища разова доза: віком до 6 місяців – 0,02 мг; від 6 місяців до 1 року – 0,05 мг; від 1 до 2 років – 0,2 мг; від 3 до 4 років – 0,25 мг; від 5 до 6 років – 0,3 мг; від 7 до 9 років – 0,4 мг; від 10 до 14 років – 0,5 мг.	в/м
Сполуки миш’яку, ртуті, свинцю, синильної кислоти та її солі, йоду, брому та їх солі.	Тіосульфат (30% розчин)	При отруєннях сполуками миш’яку, ртуті, свинцю, йодом, бромом та їх солями призначають в/в болюсно - у дозі 1,5 – 3 г (5 - 10 мл 30 % розчину), при отруєнні ціанідами разову дозу підвищують до 50 мл 30% розчину, вводять болюсно. При отруєннях синильною кислотою та її солями вводять 15 г (50 мл 30 % розчину).	в/в болюсно

Антидоти при отруєннях:

ацетилцистеїн - парацетамолом;

ацизол, кисень - СО;

атропін - ФОС;

етиловий спирт - метиловим спиртом та етиленгліколем;

тіосульфат натрію, хромосмон, оксикобаламін, амілнітрит - ціанідами;

специфічні Fab-антитіла - дігоксином;

флюмазеніл - бензодіазепінами;

налоксон - опіоїдами;

розчини глюкози- ціанідами та цукрознижуючими препаратами;

тіосульфат натрію та унітіол - солями важких металів, люїзитом;

вітамін В6 - протитуберкульозними препаратами (ізоніазід).

4. Підтримка й відновлення функції ЦНС: протисудомна терапія.

1. Промывание желудка проточной водой до чистых промывных вод.

2. Введение энтеросорбентов: энтеросгель, сорбекс.

3. При наличии признаков эксикоза - инфузия 0,9% раствора натрия хлорида или ПСК с темпом 10-15 мл/кг/ч.

4. Антидотная терапия при отравлении грибами - атропина сульфат 0,01 мг/кг внутривенно, затем подкожно или внутримышечно до появления полной атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых); при наличии антихолинергического синдрома отравления - пилокарпин 0,2 мг/кг, или физостигмин 0,02-0,05 мг/кг внутримышечно, или прозерин.

5. Антидотная терапия при отравлении грибами гепатонефротропного действия – пенициллин 1 млн/кг, липамид, или липоевая кислота, или берлитион 10-15 мг/кг внутривенно.

6. Уменьшение интоксикации - реосорбилакт 6-7 мл/кг капельно, 0,9% раствором натрия хлорида.

7. Глюкокортикоиды - преднизолон 150-200 мг.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.Промывание желудка 5% раствором NaCl или проточной водой до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл.

2. Введение энтеросорбента - активированный уголь 0,5- 1,0 г/кг.

При наличии признаков эксикоза - инфузия 0,9% раствора натрия хлорида или ПСК с темпом 10-15 мл/кг/ч.

3. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорбилакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5-2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

4. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.

5. Антидотная терапия при отравлении грибами нейровегетативного действия с преобладанием холинергического синдрома - атропина сульфат 0,01 мг/кг внутривенно, затем подкожно или внутримышечно до появления полной атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых); при наличии антихолинергического синдрома отравления - пилокарпин 0,2 мг/кг или физостигмин 0,02-0,05 мг/кг внутримышечно или подкожно. Антидотная терапия при отравлении грибами гепато-нефротропного действия - пенициллин в дозе 1 млн/кг внутримышечно, липамид или липоевая кислота, или берлитион 5-10 мг/кг внутривенно.

Глюкокортикоиды - преднизолон 150-200 мг.