Псевдобульбарная дизартрии.

Корковая дизартрии

Корковая дизартрия наблюдается при спастической диплегии и гемипаретической форме церебрального паралича. Различие этих форм состоит в том, что при спастической диплегии это двустороннеее поражение, а при гемипаретической форме церебрального паралича - одностороннее. Выделяют 3 формы корковой дизартрии. При первом варианте отмечается поражение нижних отделов центральной извилины. Специфические нарушения при этом варианте дизартрии проявляются в изолированном поражении отдельных мышц артикуляционного аппарата и спастическим парезом речевой мускулатуры, т.е. характеризуется избирательным корковым парезом мышц кончика языка.

Ограничение движения кончика языка вверх выражается в нарушении произношения верхнеязычных звуков: -р-,-рь-,-ш-,-ж-; в тяжелых случаях они отсутствуют либо заменяются щелевыми свистящими звуками; затруднено произношение сонорных звуков - л-,-ль-.

В более легких случаях нарушается темп и плавность этих движений, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков.

При втором варианте корковой дизартрии отмечаются односторонние (обычно доминантного левого полушария) нарушения в нижних отделах постцентральной извилины.

Возникает недостаточность кинестетического артикуляционного праксика: не формируется устойчивость артикуляционных укладов, чаще всего шипящих звуков и аффрикатов. При этом нарушения непостоянны и неоднозначны, что замедляет темп и плавность речи, т.к. дети совершают "поиск" артикуляции в момент речи.

При этом варианте корковой дизартрии отмечается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

Третий вариант корковой дизартрии. Наблюдается недостаточность динамического кинетического артикуляционного праксиса при одностороннем поражении коры доминантного полушария в нижних отделах премоторной области коры.

При этой форме дизартрии затруднено произношение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на свои составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з — > д), пропуски звуков в стечениях согласных. Речь ребенка замедленная, смазанная.

Псевдобульбарная дизартрии.

Псебдобульбарная дизартрия наблюдается при следующих формах церебрального паралича: спастическая диплегия, гемипарез и двойная гемиплегия. Ведущими являются центральные параличи и парезы. Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей (пирамидный), идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов, главным образом языкоглоточного, блуждающего, подъязычного. Выделяют 2 варианта псевдобульбарной дизартрии:!) спастическая, при которой характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной моторики по типу спастичности, очаг поражения расположен в верхних отделах пирамидного пути, и 2) паретическая, очаг поражения расположен в низших отделах пирамидного пути; это так называемая нетипичная форма псевдобульбарной дизартрии (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, 1985г.). Имеют место сочетание пониженного и повышенного тонуса.

При псевдобульбарной дизартрии в большей степени поражаются произвольные движения. Отмечается сохранность рефлексов орального автоматизма, усиление глоточного и небного рефлексов, наличие синкинезий оральной и скелетной мускулатуры, специфическое положение языка - "комом"; ограниченность активных движений языка: малая амплитуда, неточность, замедленный темп, угасание, движется вся масса языка, кончик малоактивен.

Нарушается произношение всех групп звуков, в легких случаях нарушается произношение переднеязычных звуков (р,л,ш,ж,ч,д,т). это сочетается с искажениями других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической сторонкой речи и часто с гиперсаливацией.

При нетипичном варианте псевдобульбарной дизартрии нарушается произношение переднеязычных и смычно-губных звуков. Речь назализована, мягкое небо паретично.

Речь при псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая; выраженная амимия лица.