а) по льготной цене:
| № п/п | Фамилия имя отчество полностью | Степень родства с указанием даты рождения детей в возрасте до 18 лет, нахождения на пенсии матери/отца |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. |
б) по цене, установленной здравницей на день продажи:
| № п/п | Фамилия имя отчество полностью | Степень родства с указанием даты рождения детей в возрасте до 18 лет, нахождения на пенсии матери/отца |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. |
В здравницу СТД РФ:
| □ Санаторий "Актер", г. Сочи | □ Санаторий "Актер–Плес" | □ Санаторий "Щелыково" | |||||||||||||||
| □ Дом творчества "Актер", г. Ялта | □ Филиал Дома творчества "Актер", Мисхор | □ Пансионат "Звенигород" | |||||||||||||||
| □ Пансионат "Театральный" | □ Дом отдыха и творчества "Комарово" | □ Дом отдыха "Руза" | |||||||||||||||
| Для путевки (путевок) в санатории и пансионаты СТД РФ: | □ с лечением | □ без лечения | |||||||||||||||
| Желаемая дата заезда | Срок пребывания в здравнице (количество ночей) | ||||||||||||||||
| Примерное время заезда | Дата выезда | Примерное время выезда | |||||||||||||||
| Категория номера (номеров) | |||||||||||||||||
| Режим питания: | □ полный пансион | □ завтрак + обед | □ завтрак + ужин | □ только завтрак | |||||||||||||
| Подпись заявителя | |||||||||||||||||
(Смотри оборот)
Приложения, необходимые для предоставления путевок по льготным ценам в "высокий" сезон:
| Для членов СТД РФ г. Москвы и Московской области: | Для членов СТД РФ Отделений СТД РФ: | ||
| □ | Ксерокопия членского билета СТД РФ с отметкой об уплате членских взносов в СТД РФ, в т.ч. за текущий год | □ | Справка об уплате членских взносов в СТД РФ, в т.ч. за текущий год членами СТД РФ Отделения, подавшими Заявления о предоставления путевок |
| □ | Ксерокопия Свидетельства о браке или страницы паспорта с записью о заключении брака с супругом (супругой), выезжающим на отдых с членом СТД РФ | □ | Справка о подтверждении родства членов СТД РФ и ближайших членов их семей, выезжающих на отдых вместе с членами СТД РФ, а также |
| □ | Ксерокопии Свидетельств о рождении детей или страницы паспорта с записью о наличии детей, | нахождения на пенсии матери и/или отца членов СТД РФ, выезжающих вместе с ними на отдых | |
| выезжающих на отдых с членом СТД РФ | |||
| □ | Ксерокопии пенсионных удостоверений отца и/ или матери, выезжающих на отдых с членом СТД РФ | □ | Справка о стаже работы в аппарате Отделения сотрудников Отделения – не членов СТД РФ, подавших Заявления о предоставления путевок |
Приложения, необходимые для предоставления путевок по льготным ценам в "низкий" сезон:
| Для членов СТД РФ г. Москвы и Московской области: | Для членов СТД РФ Отделений СТД РФ: | ||
| □ | Ксерокопия членского билета СТД РФ с отметкой об уплате членских взносов в СТД РФ, в т.ч. за текущий год | □ | Справка об уплате членских взносов в СТД РФ, в т.ч. за текущий год членами СТД РФ Отделения, подавшими Заявления о предоставления путевок |
| □ | Справка о стаже работы в аппарате Отделения сотрудников Отделения – не членов СТД РФ, подавших Заявления о предоставления путевок |
Заполняется заявителем:
| Я, | паспорт | ||||||||||||
| фамилия, имя, отчество полностью | серия | номер | |||||||||||
| дата выдачи | настоящим даю согласие на обработку, использование и хранение моих | ||||||||||||
| персональных данных с учетом положений Федерального закона от 27.07.06 г. № 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||||||||||
| « | » | г. | |||||||||||
| дата | подпись | ||||||||||||
| Примечания: | 1. Члены СТД РФ г. Москвы и Московской области (работающие, неработающие, пенсионеры) при личном обращении (а не через уполномоченных СТД РФ в своих организациях) в Отдел по работе с объектами рекреационного назначения Центрального аппарата СТД РФ с Заявлениями о предоставлении путевок по льготным ценам в здравницы СТД РФ могут представить в Отдел как ксерокопии, так и подлинники указанных в Приложениях для каждого сезона документов. При предоставлении подлинников документов их ксерокопирование производит сам Отдел. 2. Отделения СТД РФ в обязательном порядке должны сохранять настоящие Заявления, заполненные и подписанные заявителями, в том числе, в графе согласия на обработку, использование и хранение их персональных данных. На основании данных Заявлений Отделения СТД РФ готовят и представляют в Отдел по работе с объектами рекреационного назначения Центрального аппарата СТД РФ Общие заявки Отделения на предоставление путевок в здравницы СТД РФ в "высокий" и "низкий" сезон, на предоставление бесплатных путевок-премий и все прилагаемые к этим Общим заявкам Справки. В том числе, и Справку о подтверждении согласия лиц, подавших Заявления на предоставление путевок, или премируемых лиц на обработку, использование и хранение их персональных данных. Общие заявки на предоставление путевок в здравницы СТД РФ хранятся в Отделении вместе с настоящими Заявлениями, заполненными и подписанными заявителями, и копиями представленных в Отдел Справками. |
