Травмы и первая помощь при них

Виды травм.

Результат разрушающего воздействия различных сил на организм человека называется травмой или повреждением. В зависимости от вида этих сил различают механические, физические, химические или психические повреждения (травмы). Комбинированные повреждения возникают при любых сочетаниях причинных факторов, имея при этом свои особенности.

Механические повреждения бывают открытые и закрытые, кроме того, среди них различают ушибы, раны, переломы и ампутации частей тела.

Физические повреждения возникают в результате воздействия таких физических факторов как температура (ожоги термические и отморожения), ионизирующие излучения (лучевые ожоги), поражение ультрафиолетовыми лучами (искусственными и естественными), воздействие электромагнитным полем различной частоты, воздействие шумом, вибрацией.

Химические повреждения возникают при воздействии кислот и щелочей (ожоги химические); вдыхание ядовитых веществ в газообразном состоянии, употребление через рот ядовитых веществ и создают картину отравления.

Психическая травма может проявиться нарушением сознания поведенческих реакций, представляя серьезную угрозу для жизни потерпевшего или окружающих.

Механическая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области воздействия, но и ответную общую реакцию человеческого организма.

Крайняя степень такой реакции называетсятравматическим шоком.

Пострадавший в состоянии шока лежит спокойно, почти не реагирует на окружающее. Дыхание частое, поверхностное, с периодическими глубокими вздохами. Пульс слабого наполнения и учащен Кожные покровы бледны и холодны на ощупь. Больной чувствует слабость, ощущает жажду. Иногда может наблюдаться рвота. Губы и ушные раковины могут приобрести синюшное окрашивание.

По мере ухудшения состояния пострадавшего шок усиливается и может закончиться потерей сознания или даже смертью.

Первая помощь при травматическом шоке складывается из двух составляющих.

В первую очередь следует иммобилизовать поврежденную часть тела. При наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении - кровоостанавливающий жгут. Согреть пострадавшего: дать горячее питье, укутать, положить грелки. Пока больной не будет выведен из шока, транспортировать его нельзя. Показан прием обезболивающих средств любых: таблеток анальгина, аспирина, возможно применение инъекционных средств для обезболивания и лучшими тут являются наркотические вещества (морфин 1% или промедол 1%).

Пострадавший должен находиться под постоянным наблюдением.

Во вторую очередь следует предпринять описанные ранее меры по выведению пострадавшего из шока.

Ушибы.

Признаки: боль, отечность, кровоподтек, нарушение функции.

Первая помощь: давящая повязка, холод на место ушиба, возвышенное положение пострадавшей части тела.

Растяжения и разрывы связок.

Чаще всего возникают в области голеностопного сустава, реже - в области коленного и лучезапястного.

Признаки: резкая боль, выраженное нарушение функций. Возможно кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

Первая помощь: давящая повязка, транспортная шина.

Вывихи.

Вывихом называют ненормальное и стойкое смещение концов костей, входящих в состав того или иного сустава.

Признаки: боль в области поврежденного сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, нарушение функций.

Первая помощь: фиксация или иммобилизация поврежденной конечности (подвешивание руки на косынке). Транспортировка при вывихе нижних конечностей на носилках, необходимо при этом обложить поврежденную конечность подушками.

Вправлять вывих может только врач.

При отсутствии врача, в порядке исключения, возможно вправление вывиха по Джанелидзе. Суть его заключается в том, что под весом собственной тяжести поврежденной конечности наступает расслабление мышцы и практически самопроизвольное вправление вывиха. Например, при вывихе плеча, больного укладывают на стол боком поврежденной конечности, край стола должен упираться в подмышечную впадину. Голову больного следует поддерживать руками или уложить на приставную тумбу. Спустя 10-20 минут происходит расслабление мышц плечевого пояса под влиянием тяжести руки. Затем берут руку за предплечье, сгибают в локте, оттягивают прямо книзу и слегка вращают сначала кнаружи, а затем внутрь. В этот момент происходит вправление вывиха. Затем руку фиксируют косыночной повязкой или гипсовой лентой на 3…10 дней.

После вправления вывиха нижних конечностей назначают постельный режим до 3-х недель. Затем разрешают ходить с костылями в течении еще 2…4 недель.

Травматический токсикоз.

Травматический токсикоз возникает в результате длительного сдавливания или раздавливания отдельных частей тела. Во время длительного сдавливания мягкие ткани поврежденной конечности длительное время не получают крови и в результате развиваются очаги некроза (омертвения) тканей. Продукты распада этих очагов некроза после освобождения пострадавшего интенсивно всасываются в кровь, и возникает отравление организма, при этом наиболее уязвимыми являются почки, печень и нервная система человека.

Признаки: сам факт длительного ущемления конечности, боль и общая слабость в первые часы, спустя 6-8 часов появляется отек конечности, кожа приобретает багрово-синюшный цвет с пузырями и кровоизлияниями, пульс на конечности не определяется.

Затем начинает ухудшаться общее состояние, развивается картина шока, но в сочетании с лихорадкой.

Первая помощь: после освобождения из-под завала, наложить жгут выше места сдавливания и шину.

Дать пострадавшему выпить несколько литров воды или другой жидкости, содержащей две полные чайные ложки питьевой соды (8г на каждые 0,6 л.)

Обложить поврежденную конечность ватой и крепко забинтовать, при этом следует принять все возможные меры для ее охлаждения.

Транспортировка пострадавшего в госпиталь, где возможно произвести оперативное лечение и подключение искусственной почки.

Утопление.

Если пострадавший в сознании, то надо снять с него мокрую одежду, вытереть досуха, переодетьв сухое белье, согреть (закутать в одеяло), дать выпить чай, кофе, спирт.

При бессознательном состоянии, но при наличии пульса и самостоятельного дыхания необходимо: уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом; снять мокрую одежду или расстегнуть ее, если она стесняет дыхание; дать вдыхать нашатырный спирт (на ватке) и, по возможности, ввести под кожу раствор кофеина, кордиамина; произвести массаж (растирание) тела и конечностей по направлению к сердцу.

При терминальном состоянии проводят реанимацию по рекомендациям, изложенным выше.

Травматическая асфиксия.

Травматическая асфиксия (удушение) и остановка дыхания наблюдается при обвалах и засыпании человека землей или сыпучими веществами (зерно и др.) из-за сдавливания грудной клетки и резкого ограничения дыхательных движений. Признаки:после извлечения из-под завала человека резкая затрудненность дыхания, учащение пульса, синюшность и одутловатость лица, шеи и верхней части груди, множественные мелкие точечные кровоизлияния на коже головы, шеи и слизистых оболочках рта, конъюнктиве и склерах глаз.

Первая помощь: снять стесняющую одежду, подкожно ввести раствор кофеина или сульфокамфокаина.

Переломы костей.

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, вызванноедействием механической силы.

Переломы делят на закрытые и открытые, полные и неполные.

Полные переломы бывают поперечные, косые, продольные, винтообразные, комбинированные и вколоченные переломы. По количеству излома различают одиночные и множественные переломы. При наличии трех и более осколков говорят об оскольчатом переломе.

Признаки переломов: боль, нарушение функции, изменение формы конечности или укорочениеее, наличие ненормальной подвижности кости и хруст при движениях в этом месте.

Первая помощь: борьба с травматическим шоком или кровотечением, если это имеет место, затем мероприятия в месте перелома. Среди этих местных мероприятий в первую очередь иммобилизация поврежденной конечности, т.е. наложение фиксирующей повязки или транспортной шины. Иммобилизация обеспечивает полный покой и неподвижность поврежденной конечности, а это уменьшает болевые ощущения, предупреждает дополнительные повреждения мягких тканей осколками костей, уменьшает опасность инфекционных осложнений и создает благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная) иммобилизация производится при помощи стандартных и импровизированных (подручных) шин. Если перелом открытый, то предварительно надо обработать рану и наложить стерильную повязку.

Стандартные шины бывают металлические, пластмассовые и деревянные. Из металлических шин наиболее удобна проволочная лестничная шина (Крамера). Такую шину моделируют по конечности, затем обворачивают ватой, марлей. Укладывают на нее поврежденную конечность и циркулярной повязкой фиксируют.

Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так, чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше и ниже перелома.

Второе правило касается самих суставов. Они должны быть зафиксированы в физиологическом положении. У каждого сустава физиологическое положение свое, например, локтевой сустав в физиологическом положении имеет изгиб 90^о, голеностопный тоже 90^о.

Транспортная иммобилизация отдельных частей тела.

Голова. Укладывается на ватно-марлевый круг или круг, изготовленный из одежды, одеяла, соломы и др.

Верхняя конечность. Рука слегка отведена назад в плечевом суставе, согнута в локте под прямым углом, ладонь обращена к животу, кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты. Лучше всего для иммобилизации подходит шина Крамера.

При переломеплеча - в подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Шина начинается от плечевого сустава здоровой руки, лежит на спине, затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья оканчивается у основания пальцев больной руки. После фиксации шины руку подвязывают косынкой.

Нижняя конечность. При переломе бедра фиксируется так, что больной сам встать уже не может. Лучше всего для иммобилизации применять шину Дитерихса. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию можно осуществлять с помощью 2-х длинных шин Крамера. Одна укладывается от подмышечной впадины до пятки, вторая - от паховой области до пятки.

При переломахголени - 2 шины Крамера (с внутренней и наружной сторон).

При переломахстопы - по задней поверхности голени с переходом на подошву (от верхней трети голени до концов пальцев стопы).

Ожоги.

Ожоги – это повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов: I степень – боль, покраснение кожи, отечность; II степень - пузыри; III степень– язвы, раны, покрытые коркой; IV степень - обугливание кожи и мягких тканей. Исход поражения зависит не только от степени ожога, но и от общей поверхности повреждения.

Известно, что поражение 1/3…1/2 поверхности тела является смертельной. Измерить площадь поражения можно ладонями, зная, что площадь ладони приблизительно равна 1% поверхности тела. Совокупность ожога и общих явлений называется ожоговой болезнью, которая делится на следующие периоды: шок, токсемию, сепсис и период выздоровления.

Шок длится 24…48 часов, токсемия – 4…12 дней.

Первая помощь: потушить тлеющие остатки одежды; на обоженные поверхности следует наложить сухую асептическую (стерильную) ватно-марлевую повязку. Обоженную конечность лучше уложить в транспортную шину.

При ожоге кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи струёй холодной воды.

Мероприятия по борьбе с шоком: покой, согревание, обильное питье в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка соли, 1/2 чайная ложка соды на 1 л. воды) до 4…5л в сутки. Доступными средствами обеспечить обезболивание.

Обморожения и замерзание.

При местном воздействии холода на организм возникают обморожения, при воздействии холода на весь организм возникает замерзание.

Признаки: ощущение холода, затем небольшая боль и покалывание. Постепенно появляется и все увеличивается побеление кожи, кожа теряет чувствительность. Различают несколько степеней обморожения: I степень - потеря чувствительности и потемнение кожи; II степень - на описанном выше фоне появляются пузыри; IIIстепень - омертвение всей толщи кожи (проявляется через несколько дней); IV степень - омертвение кожи, нижних тканей, и костей.

Повторные легкие обморожения повышают чувствительность тканей к воздействию холода. Это состояние называется ознобление. Характеризуется болезненной припухлостью, синюшностью, похолоданием и зудом кожи. Ознобление наблюдается на открытых участках тела: кисти рук, лицо, ушные раковины, стопы.

При общем замерзании происходит снижение температуры тела и угнетение всех жизненных процессов. Сначала беспокоит озноб, затем появляется сонливость, дремота и глубокий сон ("Холодовой наркоз"), во время которого постепенно наступает смерть.

Первая помощь: пострадавшего надо поместить в теплое помещение, дать горячее питье – чай, кофе, вино, водку. Побелевшие участки кожи растереть чистыми руками, наложить утепляющую повязку. Не рекомендуется растирать отмороженный участок снегом, лучше спиртом или водкой. Делать растирание надо до тех пор, пока кожа не покраснеет и потемнеет. При наличии пузырей (II степень отморожения) растирание делать нельзя.

При общем замерзании пострадавшего надо внести в теплое помещение, раздеть, растереть спиртом тело, привести в чувство, напоить горячим чаем или вином.

При отсутствии дыхания - искусственное дыхание по методике реанимации.

Электротравма - эторезультат воздействия на организм человека электрического тока высокого напряжения(выше 100 в).

Признаки: общие явления - обморок, остановка дыхания, шок, судороги, паралич и др., местные изменения тканей в виде термического ожога (чаще III степень), "знаков тока" в виде желтовато-бурых или древовидных разветвленных красных полос на коже.

Притяжелых поражениях может наступить мгновенная смерть от паралича сердца.

Первая помощь: прекратить действие тока на человека, соблюдая при этом все меры личной предосторожности. При отсутствии признаков жизни немедленно приступить к реанимации (искусственное дыхание рот в рот, наружный массаж сердца). После восстановления дыхания, сердечной деятельности и сознания можно наложить повязку на обоженную поверхность. Больной подлежит наблюдению еще в течение суток (из-за опасности остановки сердечной деятельности).

Повреждения головы, лица и позвоночника.

Они бывают закрытыми и открытыми. При закрытых повреждениях может быть сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга и закрытые переломы костей черепа.

При сотрясении головного мозга происходит микроскопические изменения в нервных клетках, что вызывает функциональные расстройства, а при ушибе головного мозга - происходит повреждение вещества головного мозга и кровоизлияние в мозговую ткань.

Сдавливание головного мозга возникает некоторое время спустя после травмы из-за кровоизлияния, отека и набухания мозговых оболочек.

Признаки сотрясения и ушиба: потеря сознания немедленно после травмы, общая слабость, часто рвота, бледность. Глаза открыты, зрачки сужены, дыхание поверхностное, пульс замедленный, слабый. Возможно непроизвольное обхождение мочи, кала. Продолжительность потери сознания зависит от степени сотрясения (от нескольких минут до нескольких часов или даже дней). Придя в сознание, больной не помнит о случившемся (ретроградная амнезия), беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, общая слабость. При ушибе дополнительно появляются очаговые симптомы: паралич, нарушения речи и др. Признаки сдавления возникают спустя несколько часов или дней. Возникает вдруг упорная и сильная головная боль, рвота. Возбуждение сменяется угнетением, дыхание учащается, пульс замедляется, зрачки при этом расширяются и не реагируют на свет, наступает потеря сознания.

Первая помощь: покой, холод, при остановке дыхания искусственное дыхание.

Переломы костей черепа.

Характеризуются такие состояния болью, кровоизлиянием, и при осторожном ощупывании ушибленного места можно определить вдавление или щели в костях.

Переломы костей основания черепа: тяжелые и опасные переломы. Наблюдается выделение крови или светлой церебральной жидкости (ликвора) из носа, ушей, асимметрия лица, расстройство слуха, кровоподтеки вокруг глаз (в виде очков).

Первая помощь: транспортировка на носилках бережно, реанимация при остановке дыхания, сердечной деятельности.

Огнестрельные ранения черепа и мозга (сквозные и слепые) отличаются особой тяжестью. Признаки: наличие раны, вытекание из раны ликвора, выбухание вещества головного мозга, все возможные признаки перелома костей черепа, ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга.

Первая помощь: асептическая повязка, транспортировка в госпиталь.

Переломы челюстей: чаще являются открытыми переломами. Признаки: боль, болевые точки, подвижность отломков - крепитация - общеизвестны при любых переломах. Кроме того, смещение ряда зубов или неправильное смыкание всех зубов, нарушение нормального прикуса, слюнотечение, невнятная речь.

Первая помощь: если происходит западание языка, то язык надо фиксироватьбулавкой или ниткой. Транспортная иммобилизация пращевидной повязкой.

Вывих нижней челюсти.

Нижняя челюсть смещена вниз и кпереди, рот не закрывается, щеки уплотнены, прикус зубов невозможен, изо рта обильно выделяется слюна, речь неясная.

Первая помощь: отправить пострадавшего к врачу.

Повреждения глаз.

Ранения глаз. Признаки: боль, наличие раны век, роговицы, склеры, отек и кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, наличие инородных тел (частицы металла, пороха, стекла, ит.п.), слезотечение, светобоязнь, помутнение роговицы, в тяжелых случаях выпадение внутренних оболочек глаза и даже полное разрушение глазного яблока.

Первая помощь: асептическая повязка. При проникающих ранениях повязку накладывают на оба глаза.

Инородное тело в конъюнктиве и роговице бывает в виде песчинок, частиц угля, металла и т.п. Признаки: чувство жжения, в глазу, слезотечение, светобоязнь. При осмотре можно увидеть инородное тело.

Первая помощь: удаление инородного тела ватным тампоном или с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты. Производить попытку удаления инородного тела можно только один раз. Из роговицы инородное тело должен удалять только врач специальным инструментом.

Ожоги глаз могут быть термические, химические и лучевые. Термические ожоги глаз не отличаются значительно от термических ожогов кожи. Химические ожоги возникают при воздействии кислот или щелочей. Признаки: образование струпа с последующим отторжением омертвевших тканей, появление рубца или бельма на роговице.

Первая помощь: немедленно обильно промыть глаз струёй воды. При ожогах кислотами промывают глаза слабым раствором пищевой соды, а при ожогах щелочами - водой, слегка подкисленной уксусом.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ультрафиолетовых лучей (например, электросварка). Признаки: резкая, острая боль в глазах, светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснение конъюнктивы, слезотечение, спазм век, иногда понижение остроты зрения.

Первая помощь: обезболить каплями дикаина (0,5% раствор) или новокаина (0,5% раствор). Ношение темных очков.

Повреждения уха и носа.

Повреждения уха редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей и мозга.

Признаки:наличие раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюстью, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости (ликвора).

Первая помощь:асептическая повязка. Прочищать или промывать слуховой проход нельзя!

Инородное тело в ухе: это может быть горошина, бусина и другие предметы, а также насекомые. Признаки: ощущение неловкости в ухе, понижение слуха, наличие видимого инородного тела в слуховом проходе.

Первая помощь: живых насекомых необходимо умертвить, закапав в ухо растительное масло, 70% этиловый спирт или воду. Промывание уха с целью удаления инородного тела делает специальным инструментом врач.

Повреждения носа.

Признаки: боли, носовое кровотечение, кровоподтеки, изменение формы носа иногда подкожная эмфизема лица.

Первая помощь: остановка носового кровотечения и наложение асептической повязки.

Носовое кровотечение чаще возникает при различных повреждениях, а также при некоторых заболеваниях (гемофилия, гипертония, болезни сердца, печени и др.) Степень кровотечения бывает различной - от кратковременной с потерей нескольких капель до длительного и обильного, продолжающегося несколько часов, поэтому представляющего опасность для жизни.

Первая помощь: сидячее или полусидячее положение пострадавшего, голову не запрокидывать, крылья носа надо прижать пальцами к перегородке, положить холод на переносицу, ввести в нос небольшой тампон, смоченный перекисью водорода (3 % раствор)

Уход за больными с переломами костей.

В условиях морского судна уход за больными с переломами костей определяется видом перелома, временем пребывания больного на судне. Транспортная шина может нести функцию лечебную в течение нескольких дней до поступления больного на лечение в береговой госпиталь. В течение всего этого периода необходимо следить за состоянием иммобилизированной конечности, а именно наличие нормального ее кровоснабжения (наличие пульсации периферических артерий, нормальный бледно-розовый цвет кожных покровов и обычная температура), отсутствие ее избыточной подвижности или чрезмерного сдавления по мере нарастания посттравматического отека, отсутствие выраженной боли. Если иммобилизация конечности лишает пострадавшего возможности передвигаться, то необходимо обеспечить уход в полном объеме для постельного больного. Тут, прежде всего, необходимо обеспечить удобное положение тела в кровати при помощи валиков и подушек, своевременный туалет, питание, личную гигиену. В порядке общего ухода за больными необходимо регулярно измерять температуру тела (2 раза в сутки), пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Все эти данные необходимо протоколировать с указанием даты и времени суток (судового).

При травме черепа необходимо диагностировать сотрясение головного мозга, т.к. при этом необходимо соблюдать постельный режим до поступления в береговой госпиталь. Наиболее достоверными признаками сотрясения головного мозга являются сведения о потере сознания во время травмы, даже кратковременной, а также ретроградная амнезия.

При челюстно-лицевых ранениях больные должны находиться в постели в полусидячем положении. Если постоянно из раны выделяется слюна и слизь, то необходимо подвязать нагрудник из клеенки. Таким больным запрещают разговаривать. Полость рта следует полоскать теплым раствором пищевой соды (1-2 % раствор), перекиси водорода (3 % раствор) или марганцовокислого калия (1:5000 раствор), пропуская эти растворы через рот при помощи шприца или кружки Эсмарха.

При повреждении грудной клетки больной должен находиться в полусидячем положении.

Переломы позвоночника.

Если пострадавший в сознании, он обычно жалуется на боли в спине, в области повреждения. Повреждения позвоночника чаще всего возникают после падения с высоты, удара в спину, падения тяжести на спину согнутому человеку, сдавления. Первую помощь, а также транспортировку пострадавшего при подобных обстоятельствах следует осуществлять с максимальной осторожностью.

Пострадавший может ощущать покалывание, онемение конечностей. Может так же наблюдаться отсутствие активных движений туловища и конечностей ниже уровня травмы (перелома). Эти признаки свидетельствуют о повреждении спинного мозга или отходящих от него нервов.

Первоначальное повреждение позвоночника может быть незначительным, но неумелая "первая помощь" может усилить его и привести к тяжелым для пострадавшего последствиям.

Нужно помнить, что оказывая помощь пострадавшему вследствие падения с высоты или сдавления тела, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо применять все те меры, к которым прибегают при переломе позвоночника.

Если пострадавший в сознании, то ему нужно сказать, чтобы он сохранял полную неподвижность. Вне зависимости от того, в сознании пострадавший или нет, при подозрении на повреждение позвоночника нужно придерживаться двух следующих правил:

1) передвигать или поворачивать пострадавшего допустимо только одним приемом; ни в коем случае нельзя двигать отдельно голову, туловище, конечности;

2) нельзя допускать прогибов спины; если имеется подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, необходимо осторожно поддерживать пострадавшего за затылок, подведя под него руки.

Если пострадавший лежит на спине, очень осторожно приподнимают его за плечи, в то время как один из помощников слегка запрокидывает голову пострадавшего, подводя под его затылок руки так, чтобы подборок приподнялся кверху. Одновременно еще один человек должен подложить под плечи пострадавшего валик из свернутого одеяла или одежды. В то время, когда один из помощников надежно фиксирует голову пострадавшего, другой осторожно подкладывает ему под поясницу свернутые в рулон одеяло или одежду, чтобы сохранилась естественная кривизна поясничного отдела позвоночника.

Если пострадавший лежит не на спине, то для того, чтобы перевернуть одним приемом, необходимо не менее трех человек.

Прежде чем приступить к перекладыванию пострадавшего, один из помощников становится на уровне его головы, второй - туловища и третий у ног. После того как пострадавший будет уложен на спину, связывают друг с другом обе его ноги на уровне стоп, голеней и коленей и привязывают руки к туловищу на уровне запястий и локтей.

Прежде чем передвигать или перекладывать пострадавшего принимают меры для борьбы с шоком.

Для того, чтобы переложить пострадавшего, требуется четыре человека. Необходимо помнить, что при перекладывании спина пострадавшего ни в коем случае не должна прогибаться, а шейный отдел позвоночника должен быть строго фиксирован так, чтобы полностью исключить движения головой. Человек, стоящий у ног пострадавшего, подает команду поднять или опустить ту или иную часть тела, так как ему видны действия всех остальных участников и положение тела пострадавшего. Он становится так, чтобы ноги пострадавшего находились между его ног, второй помощник становится таким же образом на уровне бедер пострадавшего и берется руками за концы валика, подложенного под поясницу больного, третий помощник становится над грудью пострадавшего и подводит свои руки под его плечи. Валики поднимают вместе с пострадавшим. Подготовленные носилки устанавливают у головы пострадавшего на одной линии с его телом. Четвертый помощник поддерживает одной рукой голову пострадавшего (остальные в это время равномерно приподнимают тело), а другой рукой проталкивает носилки под него, между ног остальных помощников и раскрывает их. Затем осторожно, плавно и равномерно одновременно опускают тело пострадавшего на носилки. Закрепляют ремни вокруг туловища и стягивают на лбу ремень, фиксирующий голову. Это трудная и очень ответственная процедура. Правильность выполненияее может гарантировать от развития параличей и даже спасти пострадавшему жизнь.

Повреждения шеи, грудной клетки и органов грудной полости.

Повреждение крупных сосудов шеи (сонные артерии, яремные вены и др.) могут дать смертельное кровотечение. При ранениях вен шеи возможно засасывание воздуха и попадание его в полость сердца, что может вызватьвоздушнуюэмболию.

Признаки: сильное кровотечение, острое малокровие. При воздушной эмболии возникает особый свистящий звук, раненый бледнеет, сердечная и дыхательная деятельность прекращаются и раненый погибает.

Повреждения глотки и гортани чаще сочетаются с повреждениями других органов шеи и головы.

Признаки: наличие раны, одышка, хриплый кашель, боли при глотании, кровохарканье, появление пенистой крови изо рта или раны, иногдаасфиксия (удушье), осиплость, подкожная эмфизема, шок.

Повреждения пищевода редки и часто сочетаются с ранениями сосудов и трахеи. Признаки: затрудненное и болезненное глотание, истечение из раны слюны и пищи при глотании.

Первая помощь: наложение асептической повязки. При повреждениях крупных сосудов необходима давящая повязка, тампонада или пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. При наличии зияющей раны гортани или трахеи, через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а просто накладывают марлевую занавеску.

Инородныетела в виде костей, кусков пищи, пуговиц, монет, иголок и т.п. чаще всего попадают в глотку и пищевод и застревают там. Признаки: боли в глотке или пищеводе, усиливающиеся при глотании, затруднение или невозможность глотания, срыгивание кровянистой слизью, иногда затруднение дыхания.

Первая помощь: запрещается прием пищи или проглатывание хлебныхкатышек, иликорок хлеба для проталкивания инородных тел. При возможности, транспортировка пострадавшего в госпиталь.

Переломы ребер весьма часты. При этом возможно повреждение пристеночной плевры, межреберных сосудов и нервов, легкого, печени, селезенки и др. Открытые переломы ребер могут сопровождатьсяпневмотораксом. Признаки: резкая местная боль, усиливающаяся при ощупывании, вдохе, кашле, чихании. Дыхание поверхностное. Положение больного вынужденное. Возможна подкожнаяэмфизема - свидетельство повреждения легкого.

Первая помощь: тугая круговая повязка на грудную клетку в момент максимального выдоха. Уместно применение наркотиков, кодеина. Транспортировка в полусидячем положении.

Ранения органов грудной полости.

Часто это ножевые или огнестрельные ранения. Сопровождаются зачастую пневмотораксом и гемотораксом. Возможны при этом ранения сердца, легких. Признаки: наличие раны в грудной стенке, боли при дыхании, синюшность (цианоз), учащение и ослабление пульса, шок (особенно при пневмотораксе), малокровие при гемотораксе.

Первая помощь: при пневмотораксе наложить герметическую повязку (асептическую) в фазе максимального выдоха. Болеутоляющие медикаменты (анальгин, промедол), холод на грудь. Срочная транспортировка в госпиталь в полусидячем положении,

Повреждения живота, органов брюшной полости и таза.

Закрытые повреждения: ушибы, сдавления, воздействия ударной волны. Возможны при этом разрывы полых и внутренних органов (желудок, кишечник) с развитием перитонита. Признаки: боль в животе, припухлость, кровоизлияние, напряжение мышц брюшного пресса. При повреждении внутренних органов может быстро развиться картина шока. А именно, на фоне острых болей в животе происходит задержка стула и газов, иногда тошнота и рвота. Пульс учащен, малого наполнения. При повреждении печени и селезенки появляются признаки внутреннего кровотечения и острого малокровия: резкая болезненность, общая слабость, склонность ко сну, зевота, сухость во рту, частый пульс.

Первая помощь: полный покой, холод на живот, наркотики вводить запрещается! Транспортировка на носилках в госпиталь.

Открытые или проникающиеповреждения возникают при ранениях брюшной стенки и органов брюшной полости. Признаки: боль в животе, напряжение мышц брюшного пресса, наличие ран в брюшной стенке. Иногда в рану выпадает сальник, кишечник, возможны истечения из раны желудочного содержимого, желчи или кала. При отсутствии срочной хирургической помощи появляются признакиперитонита: боли в животе, болезненность при ощупывании, напряжение мышц брюшного пресса и отсутствие его дыхательных движений, сухой язык, повышение температуры тела, тошнота, рвота, учащенный пульс, общее тяжелое состояние, заостренные черты лица, запавшие глаза и другое. Перитонит является самой частой причиной гибели таких раненых.

Первая помощь: на рану накладывают сухую стерильную повязку, на носилках транспортируют в госпиталь в неотложном порядке. Выпавшие органы вправлять в рану не следует! Нельзя давать больному пить и есть!

Повреждения почек бывают в виде ушибов, разрывов и ранений. Признаки: боль, припухлость в поясничной области или наличие раны, кровь в моче, часто явление шока.

Первая помощь: асептическая повязка, противошоковые мероприятия, направление раненого в госпиталь.

Повреждения мочевого пузыря бывают вне -; и внутрибрюшинные. При внутрибрюшинных повреждениях моча попадает в окружающую клетчатку и может вызвать появление мочевых затеков и флегмоны. При внутрибрюшинных повреждениях моча изливается в полость брюшины, что может привести к мочевому перитониту. Признаки: боль, кровь в моче, невозможность мочиться, выделение мочи из раневого отверстия, иногда явления шока, часто сопутствующие признаки перелома костей таза и осложнения инфекцией вплоть до перитонита и сепсиса.

Первая помощь: повязка, противошоковые мероприятия, транспортировка в госпиталь на носилках животом вниз. Пить давать нельзя!