Под объемом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в пределах определенного вида медицинской помощи в отношении основных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Он может быть полным или сокращенным.
При благоприятных условиях обстановки устанавливается полный объем регламентированного вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. При неблагоприятных условиях обстановки (массовое поступление пораженных, выход из строя части сил и средств учреждения или формирования и в других случаях) устанавливается сокращенный объем конкретного вида медицинской помощи.
Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи нуждаются около 50% пострадавших, в неотложных мероприятиях - 20-30%; при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме - 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%.
Квалифицированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Различают квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь. Оптимальный срок оказания этого вида медицинской помощи - первые 8-12 часов с момента поражения (заболевания).
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания условно делятся на 3 группы:
- первая группа - неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к смертельному исходу в ближайшее время (неотложные мероприятия по жизненным показаниям);
- вторая группа - срочные вмешательства первой очереди, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений в ближайшее время;
- третья группа - отсроченные мероприятия, отказ от выполнения которых при условии раннего применения антибиотиков не обязательно ведет к развитию опасных осложнений.
Первая группа - неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, включает:
· - устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
· - окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
· - комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
· - некротомию при глубоких циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
· - профилактику и лечение анаэробной инфекции;
· - хирургическую обработку и ушивание ран при широко открытом (не герметизируемом окклюзионной повязкой) и наружном клапанном пневмотораксе;
· - лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном (закрытом) повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
· - декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся внутричерепным кровотечением и сдавлением головного мозга.
Вторая группа мероприятий квалифицированной хирургической помощи включает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям:
· - ампутацию при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;
· - наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестесственного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
· - хирургическую обработку ран, зараженных ОВ и АХОВ, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.
Третья группа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. К ним относятся:
· - первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущие группы и не подлежащих хирургической обработке);
· - некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения, туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;
· - наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
· - лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает проведение мероприятий всех трех групп. Сокращение объема помощи возможно за счет отказа от мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке и перегрузке этапа - за счет мероприятий второй группы.
Квалифицированная хирургическая помощь для отдельных категорий раненых носит исчерпывающий характер, например, остановка всех видов кровотечения.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:
· - введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
· - комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности;
· - дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
· - коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
· - комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь;
· -введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
· - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают:
· - введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
· - гемотрансфузию с заместительной целью;
· - применение симптоматических медикаментозных средств.
Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает проведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены.
При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами в квалифицированной терапевтической помощи по неотложным показаниям нуждаются примерно 70%. Оптимальный срок оказания - 2-4 часа, максимальный - до 6-8 часов.
При ликвидации медико-санитарных последствий катастроф мирного и военного времени квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий всех групп. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер поражения (заболевания), состояние пораженного (больного) в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений и угрозы для жизни.
Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, максимального восстановления утраченных функций органов и систем и быстрейшего восстановления здоровья пораженных (больных).
Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Своевременная исчерпывающая специализированная медицинская помощь пораженным (больным) создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного исхода и медицинской реабилитации.
Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, дерматовенерологическая и др.
В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода будут нуждаться следующие категории пораженных (больных): с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов; с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата; с повреждением органов груди, живота и таза; обожженные; с лучевой болезнью и отравлениями ОВ и АХОВ; инфекционные больные; с расстройствами психической деятельности; легкораненые; больные с соматическими заболеваниями и др.
Принцип специализации остается основным принципом этапного лечения. При этом специализация лечебно-профилактического учреждения должна строго соответствовать структуре санитарных потерь в ЧС. Только в этом случае можно организовать эвакуацию пораженных по назначению в то медицинское учреждение, где им будет оказана исчерпывающая помощь. В специализированной медицинской помощи в условиях ЧС может нуждаться до 25-30% пораженных (больных).
Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой может составить до 35%, с ожоговой - до 87%.
Следовательно, территориальные органы здравоохранения в интересах пострадавших должны предусмотреть при прогнозировании медико-санитарной обстановки в ЧС использование существующих ЛПУ или развертывание дополнительных учреждений (отделений).
Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значительной части пораженных д.б. оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству – в течении 30 мин после поражения, доврачебная- в течении 1-2 часов, первая врачебная- 4-5 часов, квалифицированная- 8-12 часов, специализированная- в первые сутки после поражения.
Задание к следующему семинару
Тема№6: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера»
Учебные вопросы:
1. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях на пожаро- и взрывоопасных объектах, а также при ЧС транспортного и дорожно – транспортного характера.
2. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.
3. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах.
