Беременность патологическая

Приложение N 2

Утверждено Приказом МЗ РФ от 10.02.2003 г. N 50

Инструкции по организации работы женской консультации

Схемы динамического наблюдения

Беременных и родильниц

 

Динамическому наблюдению подлежат все беременные. Начиная с первой явки по поводу беременности и родильницы.

При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 недели беременности, после 28 недель беременности – 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 недель, 16 недель, 20 недель, 28 недель, 32-33 недели, 36-37 недель) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанных при физиологическом течении беременности.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.

Схемы динамического наблюдения

Беременных и родильниц

 

Диагноз: Физиологическая беременность.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в месяц - после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт – 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог – 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям, другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке30 нед.); УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.). Исследование крови на АФП, ХГЧ в16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода с 28 нед.; оформление гравидограммы при каждом посещении.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Гигиена беременной; режим труда и отдыха; диета; физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, ультрафиолетовое облучение; витаминотерапия; профилактика йоддефицитных состояний; бандаж.

Показания к госпитализации:

Беременность патологическая

Диагноз: Рвота беременных: - легкая или умеренная.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 10 дней.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Контроль за массой тела, диурезом. АД. Клинический анализ крови, гематокрит, ацетон и кетоновые тела в моче -1 раз в 2 нед.: биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, прямой и непрямой, электролиты - Na, К, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз, по показаниям – чаще.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета (частое, дробное питание без ограничения жидкости); психотерапия, витамины, антигистаминные препараты, противорвотные и седативные средства.

Показания к госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.