Химические ожоги глаз можно подразделить на:
· ожоги глаз щелочью
· ожоги глаз кислотой
· ожоги глаз раздражающими веществами
Степень кислотности веществ имеет обозначение рН (произносится - “Пэ-Аш”) по шкале от 1 до 14, рН=7 имеют нейтральные вещества, рН меньше 7 - кислоты, а рН больше 7 - щелочи. Чем больше отклонение от 7, тем больше повреждений может вызывать данное вещество.
Ожоги глаз щелочью наиболее опасны. Щелочи - вещества с высоким рН - глубоко проникают внутрь глаза и вызывают повреждения не только наружных структур глаза (роговицы), но и внутренних (хрусталика). Чем выше рН, тем больше щелочность данного вещества, и тем опаснее оно опаснее для глаза.
Гидроксиды аммиака, щелок, гидроксид калия, магнезия, известь - это все щелочи.
В быту встречаются следующие щелочи:
· удобрения
· отбеливатели на основе аммиака
· очистители стока
· очистители для плит
· цемент
Ожоги глаз кислотой - это ожоги химическими веществами с рН ниже 7. Обычно ожоги глаз кислотой приводят к менее тяжелым последствиям по сравнению с ожогами, вызванными щелочью. Кислота не так глубоко проникает в глаз, как щелочь, за исключением плавиковой кислоты (HF). Кислота обычно повреждает только передние отделы глаза, однако и в этом случае, выраженный ожог роговицы может привести к слепоте.
Чаще всего встречаются ожоги глаз серной, сернистой, соляной, азотной, нитритной, уксусной, хромовой и плавиковой кислотами. В быту эти кислоты содержатся в стеклополироли, уксусе, ацетоне и т.д.
Раздражающие вещества имеют нейтральный рН и вызывают в основном дискомфорт, без тяжелых повреждений. В эту категорию попадают большинство бытовых химических очистителей. Перцовый спрей также является раздражителем. При попадании в глаз он вызывает сильную боль, но обычно серьезного вреда не причиняет.
Симптомы химического ожога глаза
Самым грозным осложнением является потеря зрения. Глаукома также является серьезным осложнением, но обычно развивается спустя несколько часов или даже дней после ожога.
К ранним симптомам химического ожога глаза относятся:
· боль в глазу
· покраснение глаза
· слезотечение
· невозможность открыть глаз
· чувство инородного тела в глазу
· отек век
· затуманивание зрения
Диагноз устанавливают на основании анамнестических сведений об обстоятельствах, при которых произошло повреждение, данных исследования зрительных функций, ориентировочного или инструментального измерения внутриглазного давления, наружного осмотра с применением векоподъемников и выворота век, биомикроскопии с окрашиванием поверхности глаза флюоресцеином, офтальмоскопии.
Проникающие ранения
Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Дополнительными признаками, указывающими, что ранение проникающее, являются понижение ВГД, истечение водянистой влаги, измельчение или углубление передней камеры глаза. При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офтальмологический стационар для обработки раны. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования. Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутренних оболочек (эндофтальмит), или всех отделов глаза (панофтальмит). Изменения в раненом глазу могут возникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающих ранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел. Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатический иридоциклит.
Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения.
В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотензия исчезает.
Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу - Балтину, являющийся уникальным по точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры.
В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 ч. Делают два рентгеновских снимка - в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.
Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга - Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразвуковой метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела.
Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту.
