Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) обладает защитным и лечебным действием, выдается работающим во вредных условиях. Оно призвано содействовать повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, преимущественно поражаемых ядом или другой профессиональной вредностью, уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма
Существует 5 лечебно-профилактических рационов.
18. Гигиена труда медицинских работников различных специальностей. Мероприятия по оздоровлению условий труда.
19. Гигиена труда работников физиотерапевтических кабинетов. Основные факторы риска. Меры профилактики.
Физиотерапия - область медицины. изучающая действие на органы человека природных или искусственно получаемых физических факторов и использующая их с целью сохранения. восстановления и укрепления здоровья людей.
Важнейшие виды:
- электролечение
- светолечение
- водолечении
- теплолечение
- механотерапия и др.
При неправильной организации труда и несоблюдения правил безопасности в физиотерпевтических кабинетах медработники и пациенты могут подвергаться воздействию следующих неблагоприятных факторов:
− физических - повышенная температура, влажность воздуха, ультразвуковая и инфразвуковая вибрация, ионизация воздуха, статическое электричество, напряженность электрических и магнитных полей, ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного и внешнего излучений;
− химических - сероводорода, углекислого газа, скипидара, озона, йода, индола, хлора, родона.
− биологических - антибиотики, др. лекарственные средства.
Патологические изменения в организме, вызванные высокочастотными токами:
При работе с токами высокой частоты в неблагоприятных условиях могут развиться патологические изменения в организме. В этих случаях работающие жалуются на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, ослабление памяти, раздражительность, бессонницу ночью, сонливость днем, парестезии, боли в конечностях, снижение аппетита, жажду, боли в эпигастральной области, неприятные ощущения в области сердца в ряде случаев с иррадиацией в левую руку, понижение работоспособности. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, мужчины иногда страдают импотенцией. Чаще всего, однако, отмечаются жалобы на слабость, головную боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), повышенную утомляемость, боли в области сердца. Более выраженные субъективные расстройства имеют место у лиц со значительным стажем работы.
Персонал отделений, кабинетов физиотерапии обязан:
- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждений;
- выполнять инструкции по охране труда;
- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым и радиоактивным облучением, отравлении или поражении кожи химическими веществами;
- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каждом несчастном случае, связанном с производством или работой.
Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен:
- санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью
- мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мытья рук в умывальных комнатах.
- В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться правила пожарной безопасности. Загромождение проходов, захламление помещения не допускается.
- Прием пищи и курение на рабочих местах запрещается. Для приема пищи необходимо оборудовать специальные помещения.
Медицинскому персоналу запрещается покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра;
Льготы установленные для работников физиокабинетов:
- сокращенный рабочий день
- дополнительный отпуск
Лечебно-профилактические мероприятия
- все работники должны проходить обязательный медосмотр при поступлении на работу и текущие медосмотры в соответствии с приказами МЗ РФ.
- лечебно-профилактическое питание
20. Система радиационной безопасности и санитарно-дозиметрический контроль в радиологических отделениях больниц при работе с открытыми и закрытыми источниками излучения.
Радиационная гигиена - изучает влияние на организм радиоактивных веществ и ионизирующих излучений, и на этой основе разрабатывает меры защиты от их вредного воздействия.
Источниками естественного радиоактивного фона являются:
- радиоактивность земли и водной среды
- радиоактивность космических лучей
- радиоактивность атмосферного воздуха.
Источниками техногенной радиоактивности являются:
- предприятия по добыче, переработке и получению радиоактивных руд урана и тория;
- глобальные выпадения радиоактивных веществ в результате применения, испытания ядерного оружия;
- атомные электростанции;
- медицинские организации и предприятия, использующие радиоактивные вещества;
- вооруженные силы, использующие радиоактивные вещества;
- места захоронения радиоактивных отходов;
- случайные аварийные ситуации: Чернобыль, ООО "Маяк"; Фукусима.
Естественный радиоактивный фон связан:
С гамма-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в земной коре, строительных материалах и живых организмах.
Пути попадания нуклидов в организм:
1. Через наружные покровы
2. Через легкие
3. По пищевым цепям.
Биологический эффект определяется поглощенной дозой облучения - количеством поглощенной энергии на единицу массы.
В качестве критерия радиочувствительности, используют степень снижения выживаемости изучаемых тканей, органов и систем в результате облучения в определенных дозах.
В организме человека наиболее радиочувствительными являются: половые и кроветворные клетки, клетки эпителия тонкого кишечника, незрелые формы тканевых элементов.
Последствия в результате действия делятся:
1. Ближайшие. К ним относят: лучевая болезнь, ожоги кожных покровов, некрозы тканей от больших местных поглощенных доз.
2. Отдаленные. Делятся на соматические (злокачественные опухоли, сокращение продолжительности жизни, возникновение уродств в период внутриутробного развития - тератогенный эффект) и генетические.
Профилактика радиационных поражений:
1. Законодательные
2. Организационные
3. Санитарно-технические мероприятия
К основным законодательным мероприятиям относятся подписания международных соглашений и разработка радиационно-гигиенических нормативов и правил. Именно они являются основой санитарного надзора в нашей стране.
Принципы радиационной безопасности:
- не превышение основного дозового предела (принцип нормирования)
- исключение всякого необоснованного облучения (принцип обоснования)
- снижение дозы облучения до возможно низкой (принцип оптимизации).
Категории облучения:
А: персонал (профессиональные работники), лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующего излучения;
Б: ограниченная часть населения (лица, которые не работают с источниками излучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ и источников излучения).
В: население области, края, республики, страны.
Предельно-допустимая доза (ПДД) - это наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, которая при равномерном воздействии в течение пятидесяти лет не вызовет состояние здоровья персонала, неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.
Предельные дозы - предельно эквивалентная доза за год.
В зависимости от радиочувствительности установлены три группы чувствительных органов и тканей:
1. Все тело, гонады, красный костный мозг
2. Мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, желудочно-кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза.
3. Кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.
Организационные мероприятия реализуются в системе предупредительного и текущего санитарного надзора.
Защита от внешнего облучения:
1. Экранирование
2. Ограничение мощности источника излучения
3. Сокращение времени работы с источником
4. Увеличение расстояния между человеком и источником.
Защита экранами - это экранирование источника сплошным ограждением.
Предотвращение поступления внутрь организма радиоактивных веществ с водой, пищей, через загрязненные руки и атмосферный воздух.
Идеальная мера: хранение радиоактивных веществ в герметичных емкостях и максимальная изоляция рабочих мест.
В число мер профилактики входит медицинский контроль за состоянием здоровья работающих.
Конкретная система защиты от ИИИ будет зависеть от типа источника и вида излучения.
Закрытый источник - источник радиоактивного излучения, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан.
Открытый источник - источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека.
Таким образом, основным поражающим фактором при работе с закрытыми источниками является внешнее излучение. При работе с открытыми источниками, кроме внешнего излучения, имеется опасность внутреннего облучения в результате попадания радиоактивных частиц в легкие и желудочнокишечный тракт.
Закрытые ИИИ. При работе с закрытыми источниками система радиационной защиты направлена на максимальное снижение внешнего излучения.
Принципы защиты от ИИИ. Доза внешнего облучения пропорциональна активности источника и времени его действия и обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника.
Отсюда вытекают основные принципы защиты:
«защита количеством»; «защита временем»; «защита расстоянием»; «защита экраном».
« Защита количеством » в медицинской практике не получила большого распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит к ослаблению лечебного эффекта и вынужденному увеличению времени контакта больного с излучателем.
« Защита временем » возможна при работе с источниками малой активности, при ручных манипуляциях с ними. Автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяют сократить время контакта с радиоактивными веществами (уменьшение «активного» времени).
« Защита расстоянием » чаще всего реализуется использованием дистанционных инструментов, что достаточно эффективно снижает дозу на руки персонала.
« Защита экраном ». Лучшим материалом для ослабления гамма и рентгеновского излучения являются материалы с большой атомной массой, в которых создаются благоприятные условия для процессов взаимодействия гамма-излучения и рентгеновского излучения с веществом. На практике чаще используют свинец или уран.
Если экранируются соседние помещения, то перекрытия помещения с гамма-излучателем делают из бетона, баритобетона, железобетона. Большая толщина таких строительных конструкций создает надлежащую защиту от излучения.
Для защиты от бета-излучения используют более легкие материалы - алюминий, стекло, пластмассу.
А от альфа-излучений можно защитится обычным листом бумаги.
21. Принципы нормирования и обеспечения радиационной безопасности персонала при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения.
22. Гигиена труда медицинских работников при применении лазера. Обеспечение безопасных условий труда.
Первой областью применения лазера стала хирургия, рассечение ткани. Затем лазер использовался в онкологии, дерматологии. Последние применения физиотерапия, биостимуляция.
Лазер (оптически квантовый генератор) – техническое устройство испускания в виде напряженного пучка электромагнитного излучения в диапазоне от 0,2 до 1000 мкм
Неблагоприятные факторы:
· Лазерное излучение (ультрафиолетовое, электромагнитное, ионизирующее).
· Световое излучение.
· Химический состав.
· Шум.
· Высокое электрическое напряжение.
· Зрительное напряжение.
· Нервно-эмоциональное напряжение.
1. Лазерное излучение оказывает термическое и нетермическое действие.
Термическое действие: резкое повышение температуры в облучаемом месте вызывают коагуляцию или разрушение биологической ткани.
Нетермическое действие: под действием высокой температуры тканевая жидкость мгновенно переходит в газообразное состояние и образуется своеобразная ударная волна, которая приводит к разрушению биологической ткани.
Последствия:
- первичные эффекты - органы зрения: от воспалительных реакций кожи век до поражения сетчатки; кожа – от небольшой гиперемии до некроза кожи.
- вторичные эффекты: реакция организма на облучение, страдают ЦНС, ССС, ВНС.
2. Световое излучение неблагоприятно влияет на функцию зрительного анализатора.
3. Дым, копоть, отделенные клеточные элементы, обгоревшие части ткани, азон и др. вызывают общетоксическое действие.
4. Шум – высокий уровень возникновения в момент настройки лазера (влияет на функцию ЦНС, ССС, органы слуха).
Профилактика:
· Правильное размещение помещений (полное исключение возможности случайного повреждения лазерным лучом персонал).
· Рациональное размещении в помещении лазерной аппаратуры.
· Правильная отделка помещений, не должно быть зеркал.
· Экранирование луча лазера (световодами и защитные экраны).
· Использование СИЗ – костюмы из плотного материала темно-зеленого или темно-синего цвета, перчатки из заменителя и кожи, очки, маски или полумаски.
· Создание оптимального микроклимата.
· Контроль за уровнями ионизирующего излучения и оценка состояния ПДУ.
· Обеспечение достаточной освещенности.
· Контроль за здоровьем персонала (предварительные и периодические медосмотры).
