Поствакцинальный энцефалит

 

2. Ваша тактика в отношении данного ребенка

Противосудорожная и дезинтоксикационная терапия + антигистомин или ГКС

- Наиболее эффективным средством терапии судорожного синдрома является 0,5% раствор седуксена, который вводят внутримышечно или внутривенно в разовой дозе 0,05 мг/кг. При достижении эффекта дозу седуксена снижают, затем переходят на прием внутрь. Хороший противосудорожный эффект дает 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно.

- В основе десенсибилизирующей терапии лежит, парентеральное введение антигистаминных препаратов - 1% раствора димедрола 0,5 мг/ (кг • сут) внутримышечно, тавегила 0,025 мг/ (кг • сут) внутримышечно, 2% раствора супрастина 2-4 мг/ (кг • сут) внутримышечно.

- Отсутствие эффекта от антигистаминных средств служит показанием к назначению глюкокортикостероидной терапии, Для этого внутривенно или внутримышечно вводят 100- 200 мг гидрокортизона или 10-40 мг метилпреднизолона каждые 4-6 ч. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии дают внутрь перорально преднизолон из расчета 1-2 мг/ (кг • сут), дексаметазон 0,15- 0,3 мг/ (кг • сут) с дальнейшим постепенным уменьшением дозы вплоть до отмены препарата.

 

 

3. Противопоказания к АКДС и АДС вакцине?

Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:

ž сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше,
синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или
афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром).

ž Вакцинация аналогичной вакциной, не содержащей реактогенный компонент (Пример: АКДС заменяем на АДС)

ž Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:

ž 1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше,

ž синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или

ž афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром).

ž Вакцинация аналогичной вакциной, не содержащей реактогенный компонент (Пример: АКДС заменяем на АДС)

 

Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания вне
зависимости от температуры; (вакцинация после выздоровления)

2) применение при различной патологии стероидов, а также других
препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе > 1 мг/ на кг веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней); (вакцинация через 3 мес после отмены препарата).

3) применение при различной патологии иммуносупрессивных препаратов (вакцинация через 6 мес после отмены препарата).

4) острые заболевания центральной нервной системы (менингит,
энцефалит, менингоэнцефалит) - вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;

5) острый гломерулонефрит, нефротический синдром - вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления;

6) обострение хронических заболеваний, плановые прививки проводятся в период ремиссии.

 

Дополнительные противопоказания

 

к адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (далее - АКДС):

прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе.

 

- АДС не применяется при синдроме Гийена-Барре, развившемся в течение

6 недель после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.

 

4. Будет ли проводится дальнейшая вакцинация. Если будет, то какой вакциной?

Данная реакция является абсолютным противопоказанием для дальнейшего применения АКДС, поэтому проводим замену АКДС на АДС. дальше по календарю прививок

5. По какой схеме вакцинируются дети, переболевшие дифтерией?