Медико-тактическая характеристика очагов природных

катастроф (стихийных бедствий)

Под медико-тактической характеристикой ЧС понимают выявление в очаге катастроф, аварий, стихийных и других бедствий факторов, которые оказывают влияние на организацию медицинского обеспечения по ликвидации последствий, т.е. на количественный и качественный состав сил службы медицины катастроф, их организационное построение и тактику их использования. К таким факторам относятся:

1) вид, площадь и особенности рельефа местности очага;

2) количество и структура санитарных потерь;

3) уровень и площадь радиоактивного загрязнения и химического заражения территории;

4) характер разрушений зданий, сооружений, дорог, мостов;

5) выход из строя медицинских учреждений и медицинского персонала.

Знания медико-тактических и медико-экологических характеристик ЧС необходимы для:

- заблаговременной разработки планов по прогнозированию возможных чрезвычайных ситуаций и их последствий,

- осуществления комплекса мер по поиску, сортировке, эвакуации и оказанию медицинской помощи в оптимальные сроки и с минимальными потерями с последующей реабилитацией пострадавших.

- ограничения или недопущения возникновения и распространения различных, в том числе крайне опасных, инфекционных заболеваний в очагах ЧС, в том числе на объектах «Фармация» и «Медтехника». Этого можно достичь только путем быстрой, четкой и эффективной организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемой санитарно-гигиенической и противоэпидемической службой в тесном единстве со всеми службами ГО, при постоянном взаимодействии с медицинской службой других министерств и ведомств и административных органов местного, территориального, регионарного и федеративного уровней.

Успешное поведение лечебно-эвакуационных мероприятий зависит от наличия сил и средств учреждений здравоохранения в зоне ЧС, квалификации их персонала, максимально достоверной информации о структуре возникших поражений и необходимости оказания конкретных видов медицинской помощи в соответствии с их особенностями.

При организации медицинского обеспечения также необходимо учитывать, что любая ЧС с человеческими жертвами в первый период времени неминуемо приводит к более или менее выраженному хаосу, отсутствию первоначальной организации спасения, розыска, оказания первой медицинской помощи и эвакуации пострадавших, недостатку общего и, особенно, санитарного транспорта, а также к нехватке медицинских работников, психологическому шоку, который особенно типичен для тяжелых землетрясений.

К основным стихийным бедствиям относятся: наводнения (40%), ураганы, бури, циклоны, тайфуны и смерчи (20%), землетрясения (15%), засухи (15%), снегопады и снежные лавины (10%).

ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ

Ежегодно на планете происходит более 100 тысяч землетрясений, более 100 из них имеют катастрофический характер. Среди всех стихийных бедствий около 15% приходится на землетрясения.

Землетрясения - это колебания и толчки земной поверхности и удары (толчки) земной коры, возникающие в результате взрывов в глубоких слоях земли, деятельности вулканов, разломов пластов земной коры. Различают тектонические и волканические землетрясения. При землетрясениях выделяется энергия значительной силы, распространяющаяся в виде упругих сейсмических волн. Энергия, выделяемая при землетрясениях и извержениях вулканов, во много раз превышает энергию, выделяемую при ядерных взрывах.

При землетрясении в Японии в 1933 году выделилось энергии около 5000 мт, при извержении вулкана Тамборо (Южная Африка) в 1915 году выделилось энергии 32000 мт, что соизмеримо с накопленным ядерным потенциалом на Земле.

Только на Новой Земле с 1977 по 1990 гг. произошло 5 землетрясений от 4,6 до 6,5 баллов. В России свыше 20% территории с 20-миллионным населением подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, и около 5% территории относится к 8-10 балльным зонам. Землетрясения охватывают обширные территории (зоны) планеты.

По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных стихийных бедствий. В ХХ веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн человек, а причиненный ими материальный ущерб оценивается в 10 триллионов долларов.

По данным ООН с 1900 по 1975 гг. только 19 самых разрушительных землетрясений унесло около 1 млн человеческих жизней.

По данным Н.В. Шебалина (цит. Н. Мешков, П.Ижевский,1999), за последние 500 лет от землетрясений погибло около 4,5 млн человек, т.е. примерно 9000 в год.

По данным ВОЗ, только в 1995 г. в двадцати землетрясениях погибло 7652 человека, ранено около 45000 человек, а материальный ущерб составил 96 млрд долларов.

Наиболее разрушительные землетрясения за последние 150 лет приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Наиболее мощные землетрясения на планете за последние 150 лет

Год	Место	Число погибших
	Долина р. Хуанхэ, Китай
	Лиссабон	около 60000
	Калабрия, Италия	около 60000
	Мессина, Италия	более 80000
	ПровинйияГаньеу, Китай	около 100000
	Бухта Сегами, Япония
	Провинция Ганьсу, Китай
	Турция	около 30000
	Ашхабад, Туркмения
	Таджикистан	около 20000
	Марокко	около 15000
	Перу	более 70000
	г. Тянь-Шань, Китай
	Гватемала
	Мехико
	Спитак, Армения
	Иран	более 50000
	Афганистан (дважды)	4600 и 4500
	Гуджарат, Индия	более 100000

 

Примерно столько же и, как правило, значительно больше людей получили ранения различной степени тяжести.

Очаг, то есть точка под землей, которая является источником сейсмической энергии землетрясения, называется гипоцентром, прямо над ней на поверхности земли - эпицентр, вокруг которого располагается область, испытывающая наибольшие толчки (колебания), называемая эпицентральной. От эпицентра по твердому телу Земли во все стороны расходятся колебания, которые называются сейсмическими волнами.

Землетрясения крайне быстро нарушают стабильный жизненный стереотип и среду обитания. Землетрясения влекут за собой тяжелые последствия, во многом тождественные последствиям ядерных взрывов (таблица 3).

 

Таблица 3

Характеристика землетрясений

Сейсмическая энергия (магнитуда)	Интенсивность землетрясения в баллах	Среднее количество в год	Радиус сильного сотрясения (в км)	Характеристика (проявления)
по шкале Рихтера	По 12-бальной шкалеМеркалли (MSK-64)
1 - 3	I - IV		0 - 10	Обнаруживаются только по приборам, по легкому дребезжанию оконных стекол, скрипу дверей. Разрушений, жертв нет.
	V		5 - 30	Общее сотрясение зданий, колебания мебели, трещины в оконных стеклах и штукатурке.
	VI		5 - 30	Сильное сотрясение зданий (картины падают со стен, откалываются куски штукатурки).
	VII		5 - 30	Очень сильное сотрясение зданий, сильно качаются предметы, сдвигается мебель, появляются трещины в стенах каменных домов (антисейсмические здания, а также деревянные постройки остаются невредимыми).
	VIII		20 - 80	Разрушительные землетрясения, дома сильно повреждаются, памятники сдвигаются с мест или опрокидываются, появление небольших трещины на почве.
7 – 7,5	IX		50 - 120	Опустошительные землетрясения, сильно повреждаются и разрушаются каменные дома, прекосы деревянных домов, трещин на почве.
7,5 - 8	X		50 - 120	Уничтожающие землетрясения, увеличение трещин в земле (до одного метра шириной), появление оползней, обвалов со склонов, разрушаются все постройки, разрываются трубопроводы, ломаются деревья, искривления рельсов.
	XI –XII		80 - 160	Катастрофическое землетрясение, многочисленные широкие трещины в земле, увеличение оползней, обвалов, все постройки и сооружения разрушаются, изменение течения рек, гибнут люди и животные.

*Магнитуда – единица измерения сейсмических волн, соответствующая десятичному логарифму максимальной амплитуды колебаний маятника сейсмографа (в микронах) в 100 км отэпицентра землетрясения.

 

Характеристика очага землетрясения:

1. Разрушение жилых зданий, производственных сооружений, в том числе лечебно-профилактических учреждений, под обломками которых находятся и гибнут большое число людей, получивших комбинированные травмы.

2. Разрушение и завалы населенных пунктов и дорог в результате образования многочисленных трещин земли, обвалов и оползней.

3. Взрывы и массовые пожары, возникающие в результате замыкания в энергетических сетях и производственных аварий.

4. Затопление населенных пунктов в результате образования многочисленных подпруд и завалов на реках.

5. Потеря контроля над источниками ионизирующего излучения, АХОВ и др.

6. Психологическое воздействие на людей, приводящее к тяжелым психологическим травмам, иногда со смертельными исходами.

При землетрясениях, как правило, возникаютмассовые санитарные потери, а сами поражения по характеру являются комбинированными, полученными в результате одновременного разрушения зданий, повреждения химически- и взрывоопасных объектов, возникновения пожаров и различных других производственных и бытовых аварий. Оставшееся в живых население быстро остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности его возникновения, ряда других факторов. Наиболее частой травмой при землетрясениях является повреждение конечностей. Почти у половины пострадавших имеют место повреждения костей. Еще больше возникают ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пострадавших, необоснованных их действий, обусловленных страхом и паникой.

Так, при землетрясении на Сахалине в 1995 г. в г. Нефтегорске основными причинами гибели людей были: компенсационная асфикция (59%), сочетанная травма головы, туловища и конечностей (9%), изолированная черепно-мозговая травма (15%), ожоги головы, туловища и конечностей (16%).

Причем до 40% всех тяжелораненых могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в 1-е сутки и практически все – в течение 3 суток. Пострадавшие с травмами средней и легкой степенями тяжести начинают погибать с 4-х суток, из которых 75% умирают на 5-7 сутки и 20% – на 9-12 сутки. Среди погибших имеется определенное число и медицинских работников, что снижает эффективность помощи.

В результате землетрясений у большого числа людей возникали различные психические расстройства.Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963 г.) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 часов, у 70% – от 2-3 часов до 1-5 суток и у 10% – от 5 суток до нескольких месяцев. В Ташкенте (1966 г.) при землетрясении в 8 баллов у 75% населения в течение нескольких часов отмечались аффективные реакции страха, резко снижающие их целенаправленное поведение.

Кроме того, значительная часть (10%) населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

 

Рекомендации населению при возникновении внезапного землетрясения

— не допустить возникновения паники

— спокойно и взвешенно принимать те или иные решения

— немедленно покинуть здание, а если невозможно – занять безопасное ме-сто (в проеме двери, под столом, быть дальше от окон и застекленных дверей, от стен и угловых комнат)

— перед выходом на улицу из здания выключить газ, свет, воду

— при выходе из здания остерегаться повреждений осколками стекла, штукатурки, облицовки, кирпича, перекрытий

— не пользоваться лифтами

— на улице находиться подальше от стен домов, от столбов, проводов линий электропередач и т.д.

Обязательный перечень работ, проводимый в ходе ликвидации последствий землетрясения:

— оценка степени возникших разрушений,

— оценка наличия или отсутствия радиационного и/или химического заражения,

— оценка количества возникших потерь среди населения,

— оценка наличия и состояния готовности сил и средств для оказания помощи пострадавшим.

— извлечение людей и пострадавших из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;

— локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и тех-нологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

— обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

— организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

— организация оказания медицинской помощи пораженным.

При землетрясениях, занимающих большие площади территории, оказание медицинской помощи возможно лишь разрозненным группам пострадавшего населения и, как правило, не достаточно эффективно в силу разрозненности самих медицинских сил и бригад спасателей, а также неблагоприятных как санитарно-гигиенического, так и эпидемиологического состояния района землетрясения.

Наиболее неблагоприятное действие землетрясения оказывают на детей и женщин, особенно беременных женщин.

ЦУНАМИ

Цунами – морские длинные гравитационные волны катастрофического характера, возникающие в результате подвижных и прибрежных землетрясений, чаще из-за тектонических движений и наслоений друг на друга литосферных плит.

В отличие от обычных морских волн длина волны цунами часто составляет сотни километров (чаще 150-300км), а скорость их распространения – от 30 до 100 и даже 400-500 км/ч и более.

Высота волн цунами в месте их возникновения составляет 1-5 метров, а подвигаясь в сторону мелководных заливов, шельфов, устьев рек и побережья она постоянно нарастает, превращаясь в движущуюся водную стену высотой от 10 до 50 и более метров.

Цунами тем более глубже, чем глубже в месте подводного землетрясения и чем оно сильнее (особенно более 7-8 баллов).

Основными источниками возникновения цунами являются:

1) подводные землетрясения (99%), приводящие к большому вертикальному (вверх или вниз) смещению протяженных участков дна океана (моря);

2) вулканические извержения лавы, пепла, обломков горных пород, горячих газов и паров воды, возникающие над образующимися трещинами и каналами в виде огромной колыбели в земной коре, быстро заполняющимися водой;

3) оползни рыхлых осадочных пород, происходящие на морском дне или на берегу заливов;

4) интенсивные тропические циклоны и тайфуны.

Наиболее часто цунами зарождаются в области японского, алеутского, курило-камчатского и перуано-чилийского глубоководных желобов.

Интенсивность цунами может быть различная: от слабого (без затопления или с затоплением плоского побережья) до сильного (с затоплениями и разрушениями прибрежных построек, выбросом судов на берег с последующим смывом различных конструкций, технических средств и людей обратно в море) и катастрофического (с полным затоплением побережья и ближайших территорий и разрушением зданий, судов и большими человеческими жертвами).

Так, в Японии только с 1956 г. было зарегистрировано 15 разрушительных цунами. Здесь примерно 1 раз в 15 лет высота волн превышает 7,5 м, а за тысячелетие было 4 цунами с высотой волн, превышающей 30 м.

На Гавайские острова цунами обрушивается в среднем каждые 25 лет.

Извержение в 1883 г. вулкана Кракатау в Тихом океане в Индонезии привело к развитию цунами. При этом скорость распространения волны составляла до 500 км/ч, а высота волны у островов Ява и Суматра достигала 36-40 м. Волны цунами дошли даже до Панамы. В итоге произошли катастрофические последствия, число погибших достигло 36000 человек.

Считают, что крупнейшие цунами с высотой волн до 100 м в следствии извержения вулкана возникли в 1500 г. до н.э. на острове Тира в Эгейском море. самое страшное землетрясение за всю историю земли, произошедшее в Анколеуже (Аляска) 27 марта 1964 г. вызвало цунами более 100 м высотой, которое достигло даже Калифорнии, разрушив все на своем пути и уничтожив фактически всех людей.

В результате землетрясения на Аляске в 1899 г. возникший в заливе Литуя оползень, объем которого составил около 30 млн м3, привел к образованию крупнейшего цунами с высотой волн около 600 м, в итоге вся прибрежная территория была затоплена и разрушена.

Все крупные цунами производят опустошительные разрушения на суше, особенно на побережье.

Перечень крупнейших цунами представлен в таблице 4.

Таблица 4.

Наиболее крупные известные на планете цунами

Год возникновения	Место	Максимальная высота волны	Число погибших людей
1500 г. до н.э.	остров Тира, Эгейское море	100 м	исчезновение критской цивилизации
1732 г.	Бенгальский залив	13 м
1737 г.	Камчатка	35 м	несколько сотен
1755 г.	Лиссабон	15 м
1872 г.	Бенгальский залив	20 м
1883 г.	Зондские острова Индонезия	36 м
1896 г.	о. Хонсю и о. Хоккайдо Япония	30 м
1908 г.	о. Сицилия Италия	10 м
1923 г.	Япония	10-15 м
1952 г.	Камчатка и Курильские острова	10-15 м	число погибших не известно, уничтожен г. Севоро-Курильск
1964 г.	Анколедж, Аляска	>100 м	>300000
1998 г.	Гуджарат, Индия	10 м

 

За последние 1000 лет ежегодно в Тихом океане регистрируется около 1 цунами. Они чаще всего возникают в районах Японии, Чили, Перу, Алеутских и Гавайских островов.

Предотвратить или ослабить возникновение цунами невозможно. Можно лишь своевременно (за 20-30-60 мин) оповестить население об угрозе и начале формирования цунами.

Для ослабления катастрофических последствий цунами в разных странах (Гавайские острова, Япония, США, Россия и др.) создана метеорологическая служба (сейсмостанции). Основная ее роль — своевременное оповещение государств о начинающихся разломах земли, землетрясениях, действующих вулканах, оползней, циклонов, тайфунов в тех или иных районах земного шара.