Врожденная мембрана гортани

Врожденная мембрана гортани – очень редкая патология, при которой тонкая пленка фиксирует связки и не дает им полностью сомкнуться и открыться. В тяжелых случаях мембрана полностью фиксирует голосовые связки и является причиной нарушения дыхания.

Причины возникновения и течение болезни. Причиной является патология развития. Чем меньше мембрана фиксирует связки, тем слабее проявляются симптомы заболевания. Однако при вирусных заболеваниях симптомы могут усиливаться. При врожденной мембране гортани возможно свистящее и прерывистое дыхание, нарушение голоса. В тяжелых случаях (при мембране, полностью блокирующей связки и перекрывающей дыхательный проход) может появиться затруднение дыхания и развиться удушье.

Диагностика и лечение. При наличии вышеперечисленных симптомов или подозрении на врожденную мембрану гортани необходимо сделать эндоскопию. При подтверждении диагноза необходимо хирургическое вмешательство, выбор которого зависит от многих факторов: степени тяжести заболевания, места расположения мембраны, общего состояния пациента, существования других патологий дыхательных путей. Чаще всего делают резекцию и бужирование. В сложных случаях может быть показана трахеотомия.

 

Врожденный стридор.

Под стридором подразумевается шумное свистящее дыхание, которое возникает в основном у младенцев в результате воздушного турбулентного потока в дыхательных путях.

 

О стридоре слышала, наверное, каждая мама. Кому-то посчастливилось узнать об этом заболевании со страниц женских журналов или от подруг, а кто-то знакомился с проблемой на собственной практике.

Он выступает важным признаком дыхательной обструкции, а иногда даже может быть симптомом угрожающей жизни болезни. Главными характеристиками стридора считаются его громкость, а также фаза и высота дыхания, на котором он возникает.

В переводе с латинского этот термин означает «свист», «шипение». По-другому его еще называют стридорозным дыханием. Оказывается, явление это не такое уже уникальное и редкое: свистящее дыхание у очень многих детей возникает сразу после их появления на свет, а иногда стридор становится заметным только через месяц-второй после рождения. Вообще в таких ситуациях специалисты успокаивают родителей и рекомендуют не поднимать панику, поскольку в большинстве случаев свист или хрипы в дыхании ребенка со временем проходят сами по себе. Как правило, стридорозное дыхание не мешает детскому организму получать необходимую порцию кислорода и полноценно при этом развиваться, однако исключения все-таки существуют и касаются они в основном не обычного, а врожденного стридора.

Для начала разберемся, откуда вообще берется это подозрительное посвистывание при вдохе малыша. Виной всему - физиология. Зачастую стридорозное дыхание становится логичным последствием незрелого состояния хрящей гортани. Поскольку у деток гортанные хрящи очень нежные и мягкие, то при вдохе они могут легко вибрировать, «выдавая» при этом хрипоту или свист. Если проблема только в этом, то такому малышу даже ничего не назначают, так как до 1,5 года патология уходит сама. До этого возраста гортань подрастает, ее хрящи становятся более крепкими - и в результате все странные звуки при дыхании проходят. Сюда же можно зачислить и слабые мышцы голосовой щели, которые аналогично со временем упрочняются и устраняют проблему стридорозного дыхания. Понаблюдайте за своим малышом: дети с незрелыми хрящами дышат с лишними звуками постоянно, а во время сна этот шум при вдохе может еще усиливаться и перерастать в свист. К тому же всегда можно найти положение, при котором стридорозное дыхание несколько утихнет, а то и вовсе пропадет (к примеру, когда головка малыша чуть приподнята за счет подушки или, напротив, когда больше запрокинута назад).

Второй по частоте причиной этой патологии у младенцев считаются проблемы неврологического характера. Так, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость приводит к тому, что во время вдоха нервные центры ребенка не способствуют расслаблению мышц гортани, а наоборот еще больше напрягают их. В результате воздух через дыхательные пути начинает проходить с шумом. Как правило, такие детки в удовлетворительной обстановке дышат спокойно, а хрипеть начинают в минуты плача, капризов и перевозбуждения. При этом у них нередко дрожит подбородок и обе ручки. В таких ситуациях необходима консультация у невропатолога.

Еще одна возможная причина развития стридора - это увеличенная вилочковая или щитовидная железа. Из-за больших размеров она давит на гортань малыша и как результат влечет возникновение стридорозного дыхания. Это может случиться из-за дефицита йода в период беременности, поэтому восполнять его нехватку в детском организме уже приходится после рождения. В таких ситуациях консультацию и лечение проводит врач-эндокринолог.

И, наконец, последняя причина стридорозного дыхания у младенцев - это разного рода врожденные патологии путей или органов дыхательной системы. К счастью, эта группа самая редкая. Среди врожденных патологий, провоцирующих дыхание с шумом, встречается ларингомаляция (один из пороков развития гортани), паралич голосовых связок, подскладковый стеноз, врожденная рубцовая мембрана, трахеомаляция (слишком мягкие трахеальные кольца), а также наличие в гортани кисты и подскладковая гемангиома. Кроме того, причиной врожденного стридора может стать наличие сосудистого кольца (когда аномальная конфигурация больших сосудов сдавливает трахею), ларинготрахеопищеводная щель (довольно редкий врожденный дефект я, при котором дыхательные пути соединяются с пищеводом пути на большом протяжении) и трахеопищеводный свищ (это неполное развитие трахеопищеводной стенки, которое проявляется тяжелыми приступами удушья и кашля).

Очень важно всем мамам взять на заметку, что детки со стридором довольно плохо переносят простудные заболевания и разные ОРЗ. Гортань у младенца итак небольшая, а при стридоре для прохождения воздуха в дыхательных путях младенца остается всего несколько миллиметров. Поскольку при простудных заболеваниях слизистая оболочка горла обычно отекает, то ребенку и вовсе нечем дышать. Нередко банальная простуда у таких детей может вызвать непростые осложнения в виде бронхита, астмы и даже пневмонии. Поэтому при первых проявлениях простуды необходимо торопиться к участковому и ни в коем случае не отказываться от возможной госпитализации.

Симптомы

Проявляться стридор может по-разному. У некоторых малышей дыхание с шумом присутствует всегда, у других - свист появляется только в состоянии покоя, а у части детей хрипы в дыхании сопровождают исключительно моменты возбуждения или плача.

Что же касается врожденного стридора, который является проявлением определенного дефекта дыхательной системы, то он по созвучию может напоминать как шум звонкий или свистящий, так и мурлыканье кошек, воркование голубей и даже кудахтанье курицы. Как правило, при врожденном стридоре интенсивность шума снижается в состоянии покоя, в период сна, а также при переносе малыша из холода в теплое помещение. И наоборот, шум в дыхании вырастает при волнении, стрессе, недовольстве, плаче и крике. Дыхание при стридоре затруднено не очень сильно, голос сохраняется, а общее состояние малыша практически не нарушается. Хотя бывают и ужасные исключения, когда врожденны стридор сопровождается не только нарушенным дыханием, но и возникновением симптомов асфиксии, в частности цианоза и дезориентации в окружающей обстановке.

Лечение

Действия медиков при данном диагнозе зависят от особенностей и причин появления заболевания. Если стридор вызван слабыми гортанными хрящами, то зачастую он постепенно утихает сам на протяжении первых 6 месяцев жизни малыша, а до 2-х лет и вовсе проходит. Некоторых новорожденных необходимо брать на контроль таким врачам как невролог или эндокринолог; им также прописывают дополнительный прием препаратов йода.

Родителям, у которых ребенок страдает стридорозным дыханием, необходимо всячески оберегать своего малыша от простудных болезней, разных вирусов и инфекций, укреплять детский иммунитет, делать ребенку массажи, обеспечить ему нормальную психологическую атмосферу и следить за его полноценным питанием.

В некоторых случаях стридор у детей лечат с помощью ингаляции с гормональными лекарствами или препаратами адреналина, которые расширяют дыхательные пути. Такая терапия необходима при сложных острых приступах стридора, поскольку она помогает стабилизировать дыхание. Правда, медикаментозное лечение можно проводить только в тех случаях, когда это позволяет общее состояние малыша.

В критических случаях для обеспечения доступа кислорода в детский организм врачи делают интубирование — манипуляцию, при которой особую трубку вводят в трахею или гортань.

 

Травмы и инородные тела

Травмы гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные.

Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций (например, интубации трахеи). Особой опасности такие травмы не представляют, за исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда прогноз становится серьезным.

Наружные закрытые травмы – ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара по гортани твердыми предметами, в драке – ребром ладони.

Пострадавший часто теряет сознание, возникает шок, местно – кровоизлияния, подкожная эмфизема, которая может быть поверхностной, а в случае ее распространения в клетчатку гортаноглотки возникает опасность асфиксии, в таких случаях требуется трахеостомия.

Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии, большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография (не только для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним клетчаточным пространствам).

Прогноз при ушибах гортани, особенно с переломами хрящей, всегда серьезен. Больному угрожает опасность удушения не только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие медиастинита из-за проникновения туда инфекции. Трахеотомия в таких случаях необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из бронхиального дерева.

Лечение таких больных проводится исключительно в стационаре. При необходимости в случае значительного размозжения хрящей производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание больных осуществляется через зонд.

Открытые травмы гортани бывают трех видов – резаные, колотые и огнестрельные (пулевые и осколочные).

Резаные повреждения гортани возникают при рассечении шеи, как правило, в горизонтальной плоскости (от уха до уха), при этом в зависимости от высоты разреза рассекаются щитоподъязычная мембрана или коническая связка.

В первом случае рана зияет, хорошо обозрима гортаноглотка, дыхание не нарушено, а при низком разрезе может нарушиться дыхание в связи с затеканием крови. Гибель раненого наступает быстро лишь в случае перерезки сонных артерий. Если этого не происходит, прогноз зависит от тяжести воспаления со стороны гортани и окружающих тканей.

Колотые раны шеи с повреждением гортани наносятся тонкими, узкими, длинными предметами и оставляют узкий канал, который при извлечении ранящего предмета перекрывается на своем протяжении фасциями шеи (синдром кулис), что способствует образованию эмфиземы и развитию медиастинита, поэтому такой канал приходится рассекать.

При травмах шеи любого генеза, особенно при повреждении сосудов и нервов, развивается шок, также требующий адекватной терапии.

Огнестрельные ранения гортани чаще всего бывают сочетанными, поскольку повреждаются и другие органы шеи. Их принято делить на сквозные, слепые и касательные.

При сквозных ранениях ранящий снаряд (пуля) пробивает обе стенки гортани и уходит за ее пределы, при слепом – пуля остается в полости гортани, перемещаясь далее либо в глотку, либо в трахею. При касательном ранении пуля только ударяет стенку трахеи, не разрывая ее.

Лечебные мероприятия строятся в два этапа – неотложная помощь и последующая реабилитация. Неотложная помощь включает в себя обеспечение дыхания, остановку кровотечения, обработку огнестрельной раны (при необходимости ларингофиссуру), извлечение инородного тела (ранящего снаряда), введение зонда для питания. При сочетанном поражении иногда требуется участие и других специалистов в оказании неотложной помощи (например, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга). Этап реабилитации может быть достаточно длительным в зависимости от объема повреждений.