Основные методы общественного здоровья и здравоохранения.

Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача. Определение общественного здоровья и здравоохранения (Португалов, Эрисман, Семашко, Виноградов, Казначеев, Лисицын).

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ- Система мер государственного характера, охватывающая все сферы деятельности общества, направленная укрепление здоровья, предотвращение и лечение болезней, обеспечение санитарных условий труда, быта, долголетия и продолжительной трудоспособной жизни.
Общественное здоровье и здравоохранение – медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.

Области исследований:

1. Исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем.

2. Разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографических процессов, структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп.

3. Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.

4. Разработка теоретических, методических и организационных аспектов медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
5. Исследование медико-социальных и этических аспектов деятельности медицинских работников.

6. Разработка научных проблем экономики, планирования, нормирования труда медицинских работников и финансирования здравоохранения, менеджмента и маркетинга. Изучение потребности населения в медицинской помощи.

7. Разработка теоретических, методических и организационных аспектов обязательного и добровольного медицинского страхования населения.

8. Исследование проблем управления здравоохранением, разработка АСУ и компьютерных технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в целом.

9. Изучение здравоохранения за рубежом, деятельности ВОЗ и других международных медицинских и общественных организаций по охране здоровья населения.

В.О.Португалов:

“Степень заболеваемости и смертности человечества совершается в силу существующих условий социального быта.”

Ф.Ф.Эрисман:

«Целью социальной гигиены или общественного здравоохранения является воздействие на здоровье, когда личная инициатива человека заменяется общественными о нем заботами".(+ В 1902 г. Ф.Ф. Эрисман писал: «не подлежит сомнению, что все главные факторы экономической жизни сильно влияют на состояние общественного здоровья и что нередко в этих условиях и кроется ключ к объяснению чрезмерной болезненности и смертности народонаселения»)

Н.А.Семашко:

"Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды".

учитывая биосоциальную сущность человека, Ю.П. Лисицын (1973) рассматривает здоровье человека как гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными механизмами.

Казначеев (1974) определяет здоровье человека как процесс сохранения и развития его биологических, физиологических и психологических возможностей, оптимальной социальной активности при максимальной продолжительности жизни. При этом обращается внимание на необходимость создания таких условий и таких гигиенических систем, которые обеспечивали бы не только сохранение здоровья человека, но и его развитие.(а это из лекции- В.П.Казначеев:

«Наука об управлении функциями здоровья народонаселения»

К этим функциям относятся

живой труд, воспроизводство и развитие личности

Функция - явление, зависящее от другого и служащее формой его проявления, осуществления.)

Общественное здоровье и здравоохранение - единственная дисциплина в подготовке врача в нашей стране, которая обобщает данные о состоянии здоровья и воспроизводства населения в целом и отдельных его групп, сдвиги в здоровье населения в зависимости от обуславливающих их факторов и вытекающие из этого научные обоснования комплекса мероприятий по охране здоровья.

Структура предмета:
1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Задачи науки:
1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

6. Правовое регулирование здравоохранения.

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Разделы науки:
1. Санитарная статистика (общественное здоровье).

2. Экспертиза нетрудоспособности.

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.

Основные методы общественного здоровья и здравоохранения.

Санитарно-статистический метод Суть его заключается в изучении массовых общественных явлений, установлении и объективной оценке закономерностей процессов, происходящих в состоянии здоровья населения (рождаемости, смертности, младенческой смертности, заболеваемости, физического развития, инвалидности и др.), деятельности медицинских учреждений, подтверждение полноты и достоверности научных медицинских исследований. Метод объединяет количественную и качественную оценку явления.

Историко-аналитический метод Суть его заключается в исследовании и оценке процессов общественного здоровья и здравоохранения, когда изучаемый объект рассматривается в процессе закономерностей его развития, возникновения и изменения во времени, во взаимной связи с разными сторонами жизнедеятельности общества

Экономический метод Дает возможность наиболее эффективного использования ресурсов здравоохранения (материальных, финансовых, трудовых);

усовершенствования финансирования и управления;
обоснования развития оптимальных типов медицинских учреждений;
укрепления материально-технической базы здравоохранения;

Социологический метод углубленные и многогранные социально-гигиенические исследования по изучению связи здоровья и патологии с различными сторонами жизни людей (труда, быта, обучения, санитарной культуры);

по изучению экономики здравоохранения, научной организации труда и бюджета времени различных групп медицинских работников

Эпидемиологический метод Изучает взаимоотношения различных факторов и условий, определяющих частоту и распространение инфекционного процесса и неинфекционных заболеваний, физиологических состояний человека с целью разработки профилактических мероприятий по ликвидации и уменьшению вредных факторов путем направленного действия на них.

Метод организационного эксперимента изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм и методов работы. Изучение, распространение и внедрение обобщенного опыта лучших учреждений или работников.

специальная экспериментальная проверка гипотез, предположений путем создания опытных показательных учреждений, центров.

Метод экспертных оценок Суть метода заключается в оценке экспертами-специалистами в конкретной области явлений, которые по ряду причин не представляется возможным измерить (описательный, качественный характер явления).

Метод может служить дополнением к любому другому.

Основные этапы становления общественного здоровья и здравоохранения. История, зарубежные и отечественные ученые. Разделы дисциплины общественное здоровье и здравоохранение. Экономика здравоохранения.

Основные этапы становления:

o 1918-1941 СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

o 1941-1966 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

o 1966-1994 СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

o 1994-1999 СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

o 1999 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Разделы изучения дисциплины в системе подготовки врачей:

· История здравоохранения

· Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ жизни населения. Социально – гигиенические проблемы. Теории и концепции в медицине.

· Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская статистика.

· Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование населения.

· Организация медицинской помощи населению.

· Экономика, планирование, финансирование здравоохранения.

· Страховая медицина.

· Управление здравоохранением.

· Здравоохранение за рубежом. Международные организации, ВОЗ.

Социально-гигиенические элементы и предписания встречаются еще в медицине древних общественно-экономических формаций, но обособление социальной гигиены как науки тесно связано с развитием промышленного производства.

Период от эпохи Возрождения до 1850 г. стал первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена»). В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда.

Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка «SystemeinervollstandingenmedizinischenPolizei», написанный в период с 1779 по 1819 гг.

Врачи социалисты-утописты, которые занимали руководящие посты во время революций 1848 и 1871 годов во Франции, пытались научно обосновать меры общественного здравоохранения, считая социальную медицину ключом к оздоровлению общества.

Буржуазная революция 1848 г. имела важное значение для развития социальной медицины в Германии. Одним из социал-гигиенистов того времени был Рудольф Вирхов. Он подчеркивал тесную связь между медициной и политикой. Его труд «MitteilungenuberOberschlesienherrschendeTyphus-Epidemie» считается одним из классических в немецкой социальной гигиене. Вирхов пользовался известностью как демократически настроенный врач и исследователь.

Предполагают, что термин «социальная медицина» был впервые предложен французским врачом Жюлем Гереном. Герен считал, что социальная медицина включает «медицинскую полицию, гигиену среды и судебную медицину».

Современник Вирхова Нойман ввел в немецкую литературу понятие «социальная медицина». В опубликованной в 1847 г. работе «DieoffentlicheGesundshitspflegeunddasEigentum» он убедительно доказал роль социальных факторов в развитии здравоохранения населения.

В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или, с биолого-физической гигиеной. Основателем этого направления в Германии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им руководство по гигиене раздел «Социальная гигиена», считая ее предметом той сферы жизни, где врач встречается с большими группами людей. Это направление приобрело постепенно реформистский характер, так как не смогло предложить радикальные социально-терапевтические мероприятия.

Основателем социальной гигиены как науки в Германии был А. Гротьян. В 1904 г. Гротьян писал: «Гигиена должна… изучать подробно влияния общественных отношений, и социальной среды, в которой люди рождаются, живут, работают, наслаждаются, продолжают свой род и умирают. Так она становится социальной гигиеной, которая выступает рядом с физико-биологической гигиеной как ее дополнение».

По Гротьяну, предметом социально-гигиенической науки является анализ условий, в которых осуществляются отношения между человеком и окружающей средой.

В результате подобных исследований Гротьян приблизился ко второй стороне предмета общественного здоровья, то есть к разработке норм, которыми регулируются отношения между человеком и общественной средой так, чтобы они укрепляли его здоровье и приносили ему пользу.

В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете. Его труд «Thesanitaryconditionsoflaboringpopulations», изданный в 1842 г., раскрывал тяжелые условия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон, будучи главным врачом английской службы здравоохранения, провел серию исследований главных причин смертности населения. Однако, первая кафедра по социальной медицине была создана в Англии только в 1943 г. Дж. Райлем в Оксфорде.

Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев.

Из крупных российских социал-гигиенистов необходимо отметить Г.А. Баткиса, который был известным исследователем и автором ряда теоретических трудов по социальной гигиене, разработавшим оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений (новая система активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демографических исследований и др.).

Разделы науки:

1. Санитарная статистика (общественное здоровье).

2. Экспертиза нетрудоспособности.

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.