Неотложная помощь при лихорадке - техника проведения

1. Неотложная помощь при «красной» гипертермии: больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха; обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки); клизмы с водой комнатной температуры, назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг, детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен), парацетамол в разовой дозе 5-10 мг/кг; использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин: обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов, прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы, можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза; если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела; при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

2. Неотложная помощь при «бледной» гипертермии: внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах; внутримышечное введение анальгина (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста; при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1⁰С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

3. Помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с: введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно; в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола; оксигенотерапии. Как оценить эффективность помощи при лихорадке При «красной» лихорадке эффективным считают помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин. После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· быстрое повышение температуры тела (выше 37*);

· «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;

· «белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.

Показанием к снижению температуры тела являются:

· возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;

· заболевания сердца и легких;

· неврологические заболевания;

· повышение температуры тела выше 38,5 градусов