· За 2500 лет до нашей эры в Египте, Ассирии умели удалять хрусталик;
· VII век - низведение хрусталика в стекловидное тело (Европа);
· 1745 г. - французский офтальмолог Жак Давиэль производит первую экстракцию катаракты.
Современная микрохирургическая техника (слайд 49).
Удаление катаракты с помощью ультразвука (факоэмульсификация) (слайд 50).
· Это микрохирургия малых разрезов: длина инцизии не более 3 мм;
· Это амбулаторная хирургия;
· Это хирургия высоких технологий.
Применение современных технологий возвращает зрение пациентам с патологией хрусталика различного генеза (слайд 51).
Хирургическое лечение прободных ранений глаза (слайд 52).
· До 40-х годов XX века место ранения прикрывали конъюнктивой;
· В дальнейшем - накладывают герметизирующие швы;
· Развитие взглядов на патогенез раневого процесса (с 1970-х г.г.) потребовало новых хирургических подходов.
Витреоретинальная хирургия (слайд 53).
· Новое направление в глазной хирургии;
· Её начало связано с изобретением витреофага (R. Machemer, начало 70-х годов нашего столетия);
· Позволяет вернуть зрение пациентам, которые в прошлом были обречены на слепоту.
Тяжелые жидкости в офтальмохирургии (слайд 54).
· Инертные, прозрачные, тяжелые (в 1.9 раза тяжелее воды), не смешиваемые с другими жидкостями;
· При введении расправляют внутренние оболочки глаза, вытесняют из-под них кровь.
Реконструктивная хирургия заднего отрезка глаза (слайд 55).
Лазеры в офтальмологии (слайд 56).
Лазерное излучение с различной длиной волны проникает на различную глубину.
Различные варианты воздействия лазерным лучом (слайд 57).
Лазеры в витреоретинальной хирургии (слайд 58).
Лазеркоагуляция сетчатки в ходе эндовитреальной операции.
Варианты развития рефракции (слайд 59).
Физическая рефракция (около 60 дптр) – преломляющая сила всех преломляющих сред глаза
(роговица – 40дптр, хрусталик – 20дптр)
Клиническая рефракция (дптр) характеризуется отношением главного фокуса к сетчатке.
При эмметропии преломляющая сила глаза соразмерна его длине
При аметропиях (миопии, гиперметропии) – несоразмерна.
Это один из наиболее дискутабельных вопросов в офтальмологии, в котором наша кафедра занимает позицию, разделяемую далеко не всеми учеными.
В самом деле, если рост, вес, окружность груди и другие параметры человека варьируют в рамках какой-то нормы, то почему параметры глаза - длина его оси, кривизна роговицы и хрусталика - должны быть раз и навсегда заданными, обеспечивая у всех людей положение главного фокуса оптической системы глаза строго на сетчатке?
Чтобы ход дальнейших рассуждений стал понятнее, здесь уместно несколько обновить и пополнить сведения о рефракции глаза, полученные вами при изучении физики, физиологии и анатомии.
Преломляющая сила собирающих и рассеивающих линз измеряется в диоптриях, диоптрия - это сила такого стекла, главный фокус которого (т.е. точка, в которую собираются, все параллельные лучи, падающие на данную линзу) находится на расстоянии 1 метра от плоскости его расположения. Если это расстояние равно 50 см, то, следовательно, преломление в 2 раза больше и сила этого стекла равна 2,0 дптр. Следовательно, чтобы, найти силу стекла в дптр достаточно 100 см разделить на фокусное расстояние.
Физическая рефракция глаза, т.е. суммарная оптическая сила всех его преломляющих сред варьирует от 54,0 дптр до 66,0 дптр.
Но для того, чтобы глаз четко видел, необходимо, чтобы главный фокус его оптической системы находился на сетчатке. Это может быть лишь в том случае, если длина оси глаза точно соответствует его преломляющей силе. Если же такого соответствия нет, то фокус будет или за сетчаткой или перед ней, а на ретине окажется расплывчатое изображение. При этом, если преломление будет слишком слабо по отношению к данной длине оси, то изображение "уйдет" за сетчатку. Чтобы "перенести" его на сетчатую оболочку, нужно усилить преломление на определенное число диоптрий, например на 2 или на 3, чего можно достигнуть, поставив перед глазом собирающую линзу соответствующей силы.
Если же изображение фокусируется перед сетчаткой, то для его переноса на ретину нужно на сколько-то диоптрий ослабить преломление, поставить перед глазом рассеивающую линзу соответствующей силы. Соответствие или несоответствие между преломлением глаза и длиной его оси, их величина и знак и называют клинической рефракцией. При этом под эмметропией понимают полное соответствие между ними, т.е. положение, когда главный фокус приходится точно на сетчатку.
Под миопией понимают сильную рефракцию, когда преломление избыточно и фокус находится перед ретиной. (слайд 60).
· Главный фокус находится перед сетчаткой (сильная рефракция);
· Причина - в несоразмерности преломляющей системы и длины глазного яблока.
Корригируется рассеивающими (-) сферическими стеклами: Sph. сoncave.
Под гиперметропией, напротив, понимают слабую рефракцию, когда фокус за сетчаткой. И миопию и гиперметропию можно определить и количественно, указав насколько диоптрий нужно ослабить или усилить преломление, чтобы совместить главный фокус с сетчаткой. (слайд 61).
Обычно размер глазного яблока не соответствует его преломляющей системе
Главный фокус - за сетчаткой (слабая рефракция).
Корригируется собирающими (+) сферическими стеклами: Sph. сonvex.
Варианты развития клинической рефракции(слайд 62).
Если, по крайней мере, 2 параметра глаза - длина его оси и преломляющая сила - свободно варьируют, то вправе ли мы ожидать, что они всегда будут удачно сочетаться, а фокус всегда точно совпадет с сетчаткой? Очевидно - нет. Очевидно, и небольшая гиперметропия и небольшая миопия являются такими же нормальными вариантами развития, как и эмметропия.
Новорожденному обычно свойственна гиперметропия, т.к. длина оси глаза еще слишком мала. С ростом глаза сетчатка - экран отодвигается кзади и степень гиперметропии постепенно уменьшается, но примерно у половины людей небольшая гиперметропия так и остается до конца жизни. У другой половины рост глаза продолжается и примерно в 20% случаев приостанавливается, когда достигается эмметропия. Однако, у оставшихся 30% детей, обучающихся в школах и много работающих на близком расстоянии, формируется слабая или средняя близорукая рефракция, прогрессирование которой прекращается к моменту завершения процессов роста в организме и далее эта близорукость остается стационарной на всю жизнь.
Истинная миопическая болезнь начинает развиваться в раннем детстве без всякой связи со зрительной работой на близком расстоянии и может прогрессировать всю жизнь, в то время как прогрессирование школьной близорукости прекращается как только глаз окажется наилучшим образом приспособлен к работе на близком расстоянии.
С диагностикой и правилами коррекции сферических аномалий рефракции вы познакомитесь на практических занятиях.
Астигматизм (слайд 63).
Правильный астигматизм - весьма частая, из наследственно обус-ловленных аномалий рефракции. Он характеризуется такими нарушениям сферичности, которые (в отличие от проявлений неправильного астигматизма) могут быть измерены, классифицированы и исправлены цилиндрическими линзами, поскольку в пределах одного и того же меридиана (сечения) рефракция сохраняет постоянство.
Большей частью астигматизм бывает роговичным, реже - хрусталиковым.
В зависимости от того, по какому из главных сечений имеется наиболее сильное преломление, различают три типа астигматизма: прямой, обратный и с "косыми осями". При прямом астигматизме преломление сильнее происходит в вертикальных сечениях, при обратном - в горизонтальных. Если же взаимоперпендикулярные главные сечения, существенно отклонены от вертикали и горизонтали, так что астигматизм невозможно отнести ни к прямому, ни к обратному типу, - его именуют астигматизмом с косыми осями.
В зависимости от положения фокальных линий относительно сетчатки, как уже указывалось выше, различают три вида астигматизма - простой, сложный и смешанный. Как простой, так и сложный астигматизм могут быть либо миопическим, либо гиперметропическим.
Степень астигматизма определяют по разности в преломлении между двумя главными сечениями. Астигматизм небольших степеней (0,25 - 0,5 - 0,75 дптр.) встречается очень часто, на остроту зрения почти не влияет, и потому считается физиологическим. Исправляется астигматизм цилиндрическими стеклами, с чем вы подробно познакомитесь на практических занятиях.
