Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях

ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

Алгоритмы выполнения манипуляций

 

 

Дисциплина: «Акушерство»

Специальность «Лечебное дело»

 

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ

 

“Извлечение плода за тазовый конец”

 

Показания:

1. Только что законченный наружно-внутренний поворот плода на

ножку.

2. Внутриутробная гипоксия плода во II периоде родов.

3. Слабость потуг.

4. Состояние матери, требующее экстренного завершения родов.

 

Подготовка к операции:

1. Задвинуть ножной конец кровати Рахманова.

2. Ноги уложить в полукольца.

3. Вывести мочу катетером.

4. На ноги одеть стерильные бахилы.

5. Обработать наружные половые органы антисептиком.

6. Под тазовый конец положить стерильную подкладную.

 

Ход операции:

По мере извлечения ножки плода голень захватывается методом “шинирования”. Проводятся тракции на себя и вниз (соответственно биомеханизму родов). Извлекают ножку до тех пор, пока не родится передняя ягодичка и точка фиксации подойдет под нижний край симфиза.

После рождения передней ягодички четыре пальца обеих рук обхватывают бедро спереди, а большие пальцы располагают вдоль задней поверхности бедра. Проводят тракции на себя и вверх. Рождается задняя ягодичка.

После её рождения руки располагают так: одной рукой обхватывают переднее бедро, большой палец располагается вдоль крестца. Указательный палец другой руки вводят в задний паховый сгиб, большой палец на крестце.

После захвата тазового конца плода производят тракции на себя и вниз. Извлекают плод до пупка и проверяют натяжение пуповины, при необходимости её пересекают.

Далее извлекают плод до нижнего угла лопаток, что свидетельствует об образовании второй точки фиксации. При этом рождается задняя ножка и её захватывают также как и переднюю.

Затем туловище наклоняют книзу- рождается переднее плечико, затем на себя и вверх - рождается заднее плечико.

После рождения плечевого пояса туловище наклоняют книзу до появления границы волосистой части головы, что свидетельствует об образовании третьей точки фиксации.

После чего туловище отклоняют к животу матери и рождается головка.

 

При запрокидывании ручек оказывают классическое ручное пособие и пособие по выведению головки по Морисо-Левре.

 

Пособие по Цовьянову I при чистом ягодичном предлежании

 

Цель: Удержать правильное членорасположение плода, подготовить таким образом родовые пути для прохождения головки.

 

Основной принцип пособия – никакого насилия, тракций, только поддерживание плода.

 

Пособие оказывают после прорезывания задней ягодички. Большие пальцы располагают на бедрах плода, а четыре пальца каждой руки на крестце. Такое расположение рук предупреждает свисание туловища, предупреждает преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки перемещаются не отрываясь от вульварного кольца, осторожно прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещая вверх по спинке. Надо стремиться, чтобы ножки не выпали раньше, чем родится плечевой пояс. После рождения ягодиц туловище переходит в косой размер, к моменту рождения плода до нижнего угла лопаток «Ягодицы устанавливаются в прямой размер».

При этом плечики тоже в прямом размере. После прорезывания плечевого пояса ручки обычно рождаются сами.

Если их рождение задерживается, то их освобождают. При этом туловище плода отклоняют кзади, рождается передняя ручка, затем туловище отклоняют на себя и вверх – рождается задняя ручка.

Одновременно выпадают ножки.

После чего из половой щели прорезывается головка, туловище наклоняют книзу, пока подзатылочная ямка не подойдёт к нижнему краю лона и не образуется точка фиксации.

Тогда туловище направляем кверху, к животу матери и головка рождается.

Если рождение головки задерживается, то её освобождают по Марисо-Левре-Лашапель.

 

Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях

 

Цель: Перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное.

Способствовать полному открытию маточного зева.

 

Пособие оказывается в I периоде родов, в родильном зале. Путем влагалищного исследования уточняют ножное предлежание, затем наружные половые органы покрывают стерильной пеленкой и ладонью покрывают половую щель, препятствуя во время схваток преждевременному выпадению ножек.

Это способствует полному открытию маточного зева, а плод, опускаясь как бы садится на корточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. О полном раскрытии зева свидетельствуют частые сильные потуги, выпячивание промежности, зияние ануса, половой щели, высота контракционной борозды на 4-5 п.п. выше лона. При наличии признаков, указывающих на полное открытие маточного зева противодействие ягодицам прекращают.