Применение лекарственных средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде, способствует ограничению зоны ишемии при инфаркте миокарда, улучшает функциональное состояние миокарда. Рекомендуются следующие мероприятия.
В экспериментальный работах показано, что внутривенное введение глюкозо-инсулино-калиевой смеси («поляризующей смеси») способствует уменьшению размеров некроза. Состав поляризующей смеси: 250 мл 10% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора калия хлорида, 6-8 ЕД инсулина. Поляризующая смесь вводится внутривенно капельно 1 раз в день.
Многие специалисты рекомендуют применение сбалансированных поливитаминных комплексов, витамина Е, лечение рибоксином.
Жирорастворимый антиоксидант витамин Е назначается внутримышечно по 1 мл 30% раствора 4 раза в сутки в первые 3 дня и по 1 мл 2 раза в сутки в последующие 12-15 дней.
Целесообразно в первые трое суток использовать водорастворимый ферментативный антиоксидант цитохром С внутривенно капельно (40-60 мг препарата в 400 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 20-30 капель в минуту в течение 6 часов.
Неотон (фосфокреатин) — играет ключевую роль в энергообеспечении мышечного сокращения. Экспериментальные исследования в ряде лабораторий показали, что фосфокреатин обеспечивает более эффективное восстановление сократительной функции миокарда после ишемии и уменьшает объем поражения сердечной мышцы. Сокращение зоны ишемии миокарда связывают с улучшением микроциркуляции за счет тормозящего воздействия фосфокреатина на агрегацию тромбоцитов. Обнаружен также антиаритмический эффект фосфокреатина.
У больных инфарктом миокарда, получавших в остром периоде заболевания курсовое лечение неотоном, вдвое реже развивалась сердечная недостаточность, уменьшалась частота желудочковых аритмий, рецидивов инфаркта миокарда и постинфарктной стенокардии.
Положительное влияние неотона на процесс репарации выражалось также в уменьшении частоты образования аневризмы сердца.
Минимальная курсовая доза неотона составляет 30 г, из которых 10 г (2 г внутривенно струйно и 8 г капельно) вводят в первые сутки заболевания, а остальные 20 г — со вторых по шестые сутки (по 2 г 2 раза в день). Увеличение дозы неотона в первые сутки до 20 г и более сопровождается усилением гемодинамического и аритмического эффектов, но главный фактор, определяющий эффективность терапии, — время первой инъекции. Оптимальный срок начала лечения — первые 6 ч с момента появления клинических признаков инфаркта миокарда.
Неотон может применяться и для лечения ХНК, не вызывает побочных реакций. Препарат улучшает сократимость миокарда, уменьшает преднагрузку (за счет венодилатации).
Целесообразно примененять гиполипидемические кардиопротекторы, одновременно обладающие антиоксидантным действием: ксантинола никотинат по 150-225 мг 3-4 раза в сутки в остром и подостром периодах инфаркта миокарда; пантотеин (пантетин) по 150-200 мг 3-4 раза в сутки в течение 12-15 дней.
Современная терапия неосложненного инфаркта миокарда должна включать нитраты, тромболитические препараты (стрептокиназа, АПСАК, ТАЛ), гепарин, аспирин, β -адреноблокаторы (без внутренней симпатомиметической активности).
