специальность – лечебное дело- 2007-2008 уч. год

Ситуационные задачи и манипуляции к экзаменационным билетам

по предмету «Педиатрия с детскими инфекциями»

специальность – лечебное дело- 2007-2008 уч. год

 

1. Задача. Мама с девочкой 2,5 лет обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5^о С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, после обследования был поставлен диагноз «цистит». Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день.

Анализ крови: Нв 108 г/л, Л-12х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.

-. Практическое задание: техника проведение ингаляций

 

 

2..Задача. Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5^о С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39^о С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка – частоты дыхания до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце – тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д – 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Нв 120 г/л, L-14,0х10⁹/л, СОЭ 42 мм/час, Э – 4,2 Х10¹²/л, П – 6%, С – 58 %, Л – 20%, М – 3%, Тр – 245Х10⁹/л, СРБ +++, общий белок 65 %.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения внутримышечной инъекции.

-. Практическое задание: техника постановки согревающего компресса

 

 

3.Задача. Вы – фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,8^о С, небольшой насморк; на коже лица, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержанием, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия.

Задания.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1. Где лечить больного? Срок изоляции.

2. Назовите принципы лечения данного заболевания.

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН.

- .Практическое задание: техника проведения туалета пупочной ранки при омфалитах.

 

 

4..Задача. Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидной. Конечности холодные.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.

- Практическое задание: техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.

 

 

5. Задача. Вызов на дом машины «скорой помощи» к ребенку 3-х лет, болен третий день, за медицинской помощью не обращались. Ночью поднялась температура до 38,5 ^о С градусов, ребенок проснулся, стал беспокойным, появился кашель. При осмотре в зеве отмечается гиперемия зева, затруднен вдох.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.

 

- Практическое задание: техника промывания желудка зондовым методом.

 

 

6. Задача. К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как он страдает аллергодерматозом. Общее состояние не нарушено, температура 36,6 ^о С. Между приступами ребенок играет.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева методом «кашлевых пластин».

-. Практическое задание: подсчет частоты дыхания, пульса, измерение АД у детей различного возраста.

 

 

7.Задача. Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушить пищеварение. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите о принципах лечения заболевания.

4. План диагностического исследования.

5. Техника приготовления овощного пюре.

- Практическое задание: техника проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца детям разного возраста,

 

8.Задача. Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры.

При осмотре: температура 38,0^о С, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Ребенок посещает детский комбинат, где уже были случаи подобного заболевания.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по отношению к больному?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

4. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания? Продемонстрируйте технику проведения соответствующей профилактической прививки на кукле-фантоме.

 

 

Практическое задание: техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов.

 

 

9. Задача. Вы – фельдшер ДДУ. В средней группе детского сада 5 детям сделана реакция Манту с 2 ТЕ. Один из этих детей – мальчик 5 лет, год назад имел пробу Манту отрицательной. Данная реакция Манту с 2 ТЕ – папула 8 мм. Жалоб ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови, мочи – без патологии.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика?

3. Назовите принципы лечения данного ребенка.

4. Какой препарат применяется для проведения пробы Манту? Продемонстрируйте технику её проведения на фантоме.

5. Как проводится оценка её результатов?

- .Практическое задание: техника туалета носа и закапывания капель в нос.

 

10. Задача. Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен второй день. Повысилась температура до 38,0^о С, беспокоят боли в животе во время и перед актом дефекации. Стул жидкий с примесью слизи, частый до 10 раз в сутки, во время акта дефекации ребенок тужится.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ребенок посещает детский комбинат.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по отношению к больному.

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. Продемонстрируйте технику взятия кала на кишечную группу.

- Практическое задание: техника обработки глаз при гнойном конъюктивите, закапывание капель в глаза

 

 

11.. Задача. Вы – фельдшер ДДУ.20 детям старшей группы перед проведением I ревакцинации БЦЖ поставлена проба Манту с 2 ТЕ. У 5 детей она оказалась положительной, у 15 - отрицательной.

Задания.

1. Кто из детей подлежит ревакцинации?

2. Назовите используемую вакцину, охарактеризуйте её:

- назовите форму выпуска;

- способ и место её введения;

- сроки проведения вакцинации и ревакцинации.

3. Как проводится наблюдение за вакцинальным процессом?

4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения противотуберкулезной ревакцинации.

 

- .Практическое задание: техника взятия соскоба на энтеробиоз

 

 

12.. Задача. Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38,0^о С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая, бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подготовки системы для внутривенного капельного введения.

- Практическое задание: техника обработки полости рта при стоматитах.

 

13. Задача. К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t – 38,9^о С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите методы диагностики заболеваний.

3. Расскажите о принципах лечения.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко.

- .Практическое задание: техника пеленания новорожденного ребенка.

 

14. Задача. Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина – 50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. Введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально - бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительно, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5 х3,0 см, края податливые. Затылок уплотнен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие «четки», на руках выраженные «браслетики». Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена, стул неустойчивый, мочеиспускание нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Еr-3,98 х10¹²/л, Л-4х10⁹/л, СОЭ 5мм/час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке: 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.

 

- Практическое задание: техника постановки горчичников детям разного возраста.

 

 

15.. Задача. Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский комбинат. Заболел ночью, повысилась температура до 39,0^о С, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8 ^о С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь, со сгущениями в складках кожи на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налеи в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 ударов в 1 мин.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на микрофлору на фантоме.

- .Практическое задание: техника обработки волосистой части головы при гнейсе.

 

 

16..Задача. Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, температура тела 38,0^о С – 38,3^о С.

Эпид. анамнез: ребенок начал прививаться с двухлетнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. Продемонстрируйте технику закапывания капель в нос ребенку на кукле-фантоме.

- .Практическое задание: техника постановки горчичников детям разного возраста.

 

17. Задача. Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9^о С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается умеренная гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белового цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Нужна ли госпитализация в данном случае?

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера.

- .Практическое задание: техника сбора мочи на общий анализ у детей раннего возраста.

 

 

1. Задача. В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все, карантин не объявляли.

Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

2. Расскажите о принципах лечения.

3. Меры в очаге инфекции.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей.

- .Практическое задание: особенности сбора мочи на анализ по Зимницкому у детей раннего возраста.

 

 

19.. Задача. Ребенок трех лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: температура – 38,5^о С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения и расскажите о методах лечения, профилактики данного заболевания.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

- Практическое задание: техника проведения туалета слуховых ходов и закапывания капель в уши.

 

20. Задача. Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2^о с. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.

 

 

- Практическое задание: техника постановки пробы Манту, оценка результата.

 

21. Задача. Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.

Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаянны с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: Э – 4,0х10 ¹²/л, Нв - 100 г/л, Л-4,7х10⁹/л, СОЭ – 69 мм/час. Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови – 46,8 г/л.

В общем анализе мочи: белок 14 г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте о методике проведения пробы по Зимницкому.

- .Практическое задание: техника измерения температуры у детей различного возраста, графическая регистрация..

 

22.. Задача. Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4 ^о С, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковыми пеленками.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова Ваша тактика?

3. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок.

 

 

- .Практическое задание: техника проведения утреннего туалета новорожденному ребенку

 

 

23.Задача. Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.

При осмотре: обще состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5^о С, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.

Сформулируйте предположительный диагноз.

1. Назовите причины и предрасполагающие факторы.

2. Какова Ваша тактика?

3. Продемонстрируйте обработку полости рта при данном заболевании.

- Практическое задание: техника проведения прививки вакциной БЦЖ, наблюдение, оценка результата.

 

24. Задача. При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, и она стала закапывать грудное молоко. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6^о С, сосет активно, спит спокойно, из обоих глаз необильное гнойное отделяемое.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Назначьте лечение.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета и закапывания капель в глаза.

- .Практическое задание: техника проведения гигиенической ванны новорожденному.

 

25..Задача. Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС - вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС - вакциной.

 

 

- Практическое задание: техника взятия мазков из зева и носа у детей на микрофлору.

 

 

26. Задача. У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38, 9^о С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12х10⁹ л, СОЭ 22 мм/час.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова может быть этиология этого заболевания?

3. В чем опасность этого заболевания?

4. Продемонстрируйте технику ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.

- .Практическое задание: техника постановки пробы Манту, оценка результатов

 

 

27.. Задача. При взятии крови из пальца у ребенка появилась слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

- Практическое задание: использование различных способов подачи кислорода детям.

 

 

28. Задача. Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. Инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом же уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.

- .Практическое задание: проведение ИВЛ ребенку различными методами.

 

29. Задача. Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5^о С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста.

-.Практическое задание: техника постановки лекарственной клизмы детям различного возраста.

 

 

30. Задача. У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

- Практическое задание: техника проведения антропометрии детям различного возраста.

 

31.. Задача. При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него на щечках появилась яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у неё мало молока.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Что послужило причиной развития данного состояния?

3. Что Вы можете посоветовать?

4. Ребенку в 3 мес. Показана прививка (АКДС + полиомиелит) – будете ли Вы её проводить?

5. Какова техника проведения лечебных ванн при данном заболевании?

- .Практическое задание: техника проведения контрольного кормления.

 

 

32. Задача. Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что её старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

3. Расскажите о лечении этого заболевания.

4. Перечислите методы профилактики.

5. Продемонстрируйте технику взятия соскоба на яйца остриц.

- .Практическое задание: применения грелок для согревания новорожденного ребенка.

 

 

33. Задача. Ребенок извлечен при помощи полостных щипцов в состоянии асфиксии. После проведенных мероприятий по оживлению через 5 мин. появилось самостоятельное дыхание. При осмотре: кожа ребенка бледная, цианоз вокруг рта и глаз, ребенок стонет, дыхание аритмичное, отмечается подергивание мышц лица и конечностей.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз, объясните тяжелое состояние ребенка.

2. Как организовать уход за ним?

3. Продемонстрируйте технику использования различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).

- .Практическое задание: применение пузыря со льдом.

 

34. Задача. На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам повышается температура до 37,9^о С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения заболевания.

4. План диагностического исследования в стационаре.

5. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

- .Практическое задание: техника промывания желудка беззондовым методом.

 

35. Задача. Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние у малыша удовлетворительное, температура тела 36,6^о с, сосет активно.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова Ваша тактика?

3. Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.

- Практическое задание: техника постановки горчичников детям разного возраста.

 

 

Вопросы к экзамену по предмету

«Педиатрия с детскими инфекциями»

специальность - «Лечебное дело»

 

1. Рахит. Этиология, предрасполагающие факторы возникновения. Классификация. Клиническая картина, профилактика и лечение.

2. Коклюш. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. Неотложная помощь при апноэ.

3.Хронические расстройства питания у детей раннего возраста: гипотрофия, паратрофия.

4.. Скарлатина. Особенности течения у детей раннего возраста. Клиника. Осложнения, диагностика, профилактика. Тактика фельдшера ФПа при выявлении скарлатины.

5.. Неонатальный скрининг – Национальный проект «Здоровье». Заболевания, выявляемые при

скрининге новорожденных.

6.. Острый и хронический гастрит, гастродуоденит. Этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение, «Д» наблюдение.

7.Роль фельдшера в планировании семьи. Распределение детей по группам здоровья, группы риска.

8.. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез, клиника, лечение,

реабилитация. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.

1. Хромосомные и наследственные заболевания: болезнь Дауна, синдром Эдвардса, Патау, Шерешевского – Тернера, Клайнфельтера.

10.. Стоматиты. Этиология, классификация, клинические проявления. Лечение и профилактика.

 

11.Асфиксия новорожденных. Причины. Оценка состояния по шкале Ангар. Профилактика, реанимация, уход.

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Причины, клиника, лечение, диагностика, «Д»-наблюдение.
2. Родовые травмы: повреждения кожи, подкожно-жировой ткани, родовая опухоль, кефалогематома, повреждение скелета, повреждение периферических нервов.

 

1. ОРВИ, гепертическая инфекция, клиника, лечение, профилактика.

 

15.. Перинатальная энцефалопатия. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, прогноз, лечение,

уход, вскармливание. Наблюдение в условиях ФАПа, ДП.

16. Бронхит. Классификация, клиника, лечение, прогноз, диспансеризация.

17.. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы.

Диагностика, методы лечения, прогноз, профилактика.

18.. Гельминозы: аскаридоз, энтеробиоз. Клиника, пути заражения, лечение, профилактика.

1. Гнойно-септические заболевания кожи и пупка у новорожденного ребенка.

 

1. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, клиника, профилактика и лечение.

 

21.. Болезни кожи новорожденных не бактериального характера: опрелости, потница, склерема.

Этиология, клиника, лечение, уход, профилактика.

 

22. Бронхиальная астма у детей. Этиология, классификация, клинические проявления, диагностика,

лечение, «Д» наблюдение. Неотложная помощь при приступе БА.

 

23.. Спазмофилия. Этиология, классификация, клинические проявления, лечение и профилактика.

Неотложная помощь при ларингоспазме.

24. Гломерулонефрит. Этиология, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика. «Д» наблюдение.

 

1. Сепсис. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Наблюдение на ФАПе.

 

1. Врожденные пороки сердца, классификация. Клиника, прогноз, диагностика, лечение, осложнения, реабилитация.

 

 

27.. Пиелонефрит. Этиология, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение и

профилактика. «Д» наблюдение.

 

28. Календарь профилактических прививок, документация. Правила хранения бак.препаратов. Нац.

проект «Здоровье» - дополнения к национальному календарю прививок.

 

 

1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация, клиника, лечение, профилактика.

 

1. Вегето - сосудистая дистония. Классификация, этиология, клиника, лечение.

 

1. Пилоростеноз, пилороспазм: причина, клиника, проявления, лечение.

 

1. Анемии. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика.

 

 

1. Гипервитаминоз «Д»: причины, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

 

1. Лейкозы. Этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

 

1. Асфиксия новорожденных: причины, степени, лечение, дальнейшее наблюдение за детьми в условиях ФАПа и ДП.

 

1. Геморрагические диатезы – этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, геморрагический васкулит.

 

 

1. Экссудативно-катаральный диатез. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

 

1. Тромбоцитопеническая пурпура. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение.

 

39.. Лимфатико-гипопластический диатез. Этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

 

40.. Геморрагический васкулит – этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, прогноз. Диспансерное наблюдение, реабилитация.

 

1. Нервно-артрический диатез. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

 

1. Грипп, этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. Особенности клинических проявлений гриппа в различных возрастных группах. Осложнения.
2. Болезни верхних дыхательных путей: острый ларинготрахеит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз. Неотложная помощь и уход за детьми на догоспитальном этапе в зависимости от степени стеноза.

 

44.. Дизентерия, этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, санитарно-эпидемиологические мероприятия в детском коллективе.

 

45. Пневмония. Этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика. Особенности течения пневмонии у новорожденных.

 

46. Краснуха. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, диагностика, осложнения, прогноз, профилактика. Санитарно-эпидемиологические мероприятия в детском коллективе.

 

47. Острые пневмонии. Классификация, этиология, клинические формы. Особенности течения пневмоний у детей, страдающих рахитом, анемией, ЭКД, гипотрофией. Лечение, реабилитация.

 

48. Корь. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, диагностика. Осложнения, профилактика, мероприятия фельдшера в очаге инфекции.

 

 

1. Сахарный диабет. Этиология, классификация, клинические проявления, диагностика и лечение

 

1. Дифтерия. Этиология, эпидемиология, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз. Тактика фельдшера при выявлении больных дифтерией.

 

1. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Лечение в пост- и межприступном периодах. Специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. Профилактика. Сан. курортное лечение. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

 

1. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика, осложнения. Мероприятия в очаге.

 

 

1. Острый гломерулонефрит. Этиология,, патогенез, клиника, лечение, диагностика, профилактика, сан-курортное лечение, «Д» наблюдение.

 

1. Коклюш. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Тактика фельдшера ФАП при заболевании коклюшем.

 

1. Пиелонефрит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика, сан - курортное лечение. Диспансерное наблюдение.

 

1. Эпидимический паротит. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, осложнения, профилактика.
2. Острые осложнения сахарного диабета – гипо- и гипергликемические комы. Причины, клинические проявления, неотложная помощь..

 

1. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика.

 

 

1. Гипертиреоз и гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клиника. Лечение, диагностика.

 

1. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика, диагностика.

 

 

61. Тромбоцитопеническая пурпура. Этиология, классификация, клинические проявления,

диагностика, лечение, «Д» наблюдение.

 

62. Туберкулез у детей. Основные клинические формы. Этиология, эпидемиология, клиника,

лечение, диагностика, профилактика.

 

1. Понятие о вираже туберкулиновой пробы. Туберкулино-диагностика. Сроки постановки реакции Манту, техника оценки реакции Манту. Реабилитация больных туберкулезом.

 

1. Сепсис новорожденных: этиология, классификация, клинические проявления, методы диагностики, лечение.

 

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Этиология, клиника, лечение. Оказание неотложной помощи при ложном крупе.

 

1. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, диагностика, осложнения, прогноз, профилактика. Неотложная помощь при менингококковой инфекции на догоспитальном этапе, мероприятия в очаге.

 

 

1. Недоношенный ребенок. Причины невынашивания, классификация недоношенности,

морфологические и функциональные признаки недоношенности. Особенности ухода,

вскармливания, наблюдения на ФАПе.

1. Вирусные гепатиты А, В. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение.

 

 

1. Гемофилия: этиология, классификация, клиника, лечение, профилактика, неотложная помощь при гемартрозе.

 

70. Дифтерия. Этиология, классификация, клинические проявления. Дифтерийный круп: клиника,

неотложная помощь.

 

Эталон ответа (билет №1)

1. У больной заболевание мочевой системы - хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания:

- учащенное и болезненное мочеиспускание;

- боли в животе, повышение температуры тела;

- симптомы наблюдались в течение года.

В анамнезе жизни частые простудные заболевания, у бабушки со стороны матери – заболевание почек.

Данные объективного обследования: ребенок астенического телосложения, в массе отстает от нормы, живот при пальпации болезнен над лоном, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; учащено мочеиспускание до 15 раз.

Лабораторные данные в анализах мочи: (общий, проба по Зимницкому), низкий удельный вес, лейкоцитурия, никтурия. В крови повышена СОЭ до 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз, снижен гемоглобин.

При обследовании на УЗИ отмечается уплотнение чашечно-лоханной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

2. Для уточнения диагноза необходимо проверить наличие отеков (отечности век, голеней), проводить контроль А/Д.

3. При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

4. В стационаре необходимо провести: анализы мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому для исследования осадка мочи и подсчета форменных элементов; функциональную пробу по Зимницкому, отражающую сниженную слабость почек концентрировать мочу. Информативны рентгеноурологические методы обследования – экскреторная урография, микционная цистоурография, выявляющие размер, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы, рефлюксы и иные препятствия к оттоку мочи. Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением и количеством выпитой и выделенной жидкости.

Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим весь лихорадочный период;

- диета в острый период N 7, затем стол N 5 (молочно - растительный) с ограничением острого и соленого; дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод;

- антибактеиальная терапия 10-15 дней: полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-НОК);

- витамины С, группы В.

При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.

5. Техника сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Эталон ответа (билет №2)

 

 

1. Ревматизм. Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита,, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор – бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данных лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ +++.

2. Дополнительные симптомы:

- ревматические узелки;

- анулярная сыпь;

- хорея;

- боли в животе;

3. Доврачебная помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- ЭКГ;

- биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор);

- ЭХО кардиограмма;

- серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК);

- определение длительности кровотечения, скорости свертывания крови;

Лечебная программа:

- постельный режим 2-3 недели;

- полноценное питание, при сердечной недостаточности стол №10;

- противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин 3);

- противовоспалительные средства: салицилаты;

- глюкокортикоиды;

- хинолиновые препараты при затяжном течении;

- симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмичные препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;

- витаминотерапия;

- санация очагов хронической инфекции;

- ЛФК;

- с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

5. Техника внутримышечной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа (билет №3)

 

 

1. Ветряная оспа.

На основании небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

2. Запретить посещение детского комбината, лечить на дому. Изоляция – 9 дней.

3. Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симптоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье.

4. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед. отвод от всех прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

 

Эталон ответа (билет №4)

 

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;

- внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина;

- если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;

- госпитализация в виду возможного вторичного шока.

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа (билет №5)

 

 

1. ОРВИ, ложный круп.

2. Алгоритм неотложной помощи.

- успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;

- дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);

- ввести внутримышечно 50 % раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;

- после снижения температуры провести паровые ингаляции;

- наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

- госпитализировать в специализированное отделение;

3. Техника выполнения ножной ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа (билет №8)

 

 

1. Эпидемический паротит.

На основании эпиданамнеза и типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы и жалоб.

2. Изолировать больного на дому 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетомол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед. отвод до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. И ревакцинации в 6 лет 0,5 мл. подкожно.

 

 

Эталон ответа (билет №6)

 

1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6^о С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

2. Дополнительные симптомы:

- кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами;

- у детей раннего возраста может быть апноэ;

- одутловатость лица;

- приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

3. Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод «кашлевых пластин»;

- реакция агглютинации;

- посев мокроты на флору;

- рентгенография органов дыхания.

Лечебная программа:

- лечебно-охранительный режим;

- достаточная оксигенация;

- антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100 мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);

- спазмолитики (эуфиллин,но-шпа,теофедрин);

- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

- при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).

5. Взятие материала из носоглотки методом «кашлевых пластин» согласно алгоритму выполнения манипуляций.

 

Эталон ответа (билет №7)

 

 

1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.

2. У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковый цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

3. Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе.

Ребенку первого года назначают сироп алоэ с железом, феррокаль по 0,3 гХ3 раза в день после еды, ферамид, фероспан, витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы масаж и гимнастика, ежедневные купания. При закаливании дети реже болеют простудными заболеваниями и анемией.

4. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10¹² л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.

5. Для приготовления овощного пюре берут сочетание 2-3 овощей, моют, режут и затем их отваривают 20 минут, потом остужают и протирают через сито, добавляют отвар овощей и раствор соли, сливочное масло, все смешивают.

 

 

Эталон ответа (билет №9)

 

1. У ребенка вираж туберкулиновых проб, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.

2. Обследовать у фтизиатра.

3. Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (изонеозит) в течение 3 месяцев.

4. Туберкулин ППД-Л, который вводится в/к, в дозе 2ТЕ (0,1 мл), в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

5. Через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата прозрачной линейкой.

Проба считается:

- отрицательной – след от укола;

- сомнительной – гиперемия любого размера или папула диаметром 2-4 мм;

- положительной – диаметр папулы 5-17 мм;

- гиперергической – диаметр папулы более 17 мм.

 

 

Эталон ответа (билет №10)

 

1. Острая кишечная инфекция, но больше данных за дизентерию (пигеллез).

На основании типичной клинической картины: интоксикация, частый жидкий стул со слизью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка.

2. Госпитализация в инфекционный стационар.

3. Экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин 7 дней, наблюдение за контактными: температура, стул. Взять у контактных кал для посева на кишечную группу. Текущая дезинфекция. Сан. просвет. работа с работниками ДДУ и родителями.

4. Техника взятия кала на кишечную группу согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа (билет №11)

 

1. Ревакцинации подлежат 15 детей, у которых проба Манту отрицательна.

2. Вакцина БЦЖ – это сухое вещество, содержащее 1 мг живых, ослабленных микобактерий туберкулеза, к ней прилагается растворитель – 2 мл физиологического раствора.

Данная вакцина вводится в верхнюю треть левого плеча, в/к, в дозе 0,05 мг (0,1 мл).

Вакцинация проводится на 3-7 день.

I ревакцинация – в 6-7 лет (перед школой),

II ревакцинация – в 14-15 лет (9 класс).

3. На месте введения вакцины:

в 1 мес. – гиперемия;

в 3 мес. – папула или пустула;

в 6 мес. – корочка;

к 1 году – рубчик.

4. Техника проведения противотуберкулезной ревакцинации согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Эталон ответа (билет №12)

 

 

1. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- ввести 50 % раствор анальгина 0,2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл;

- оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);

- срочно госпитализировать в инфекционную больницу;

- в очаге карантин на 7 дней, проевти дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак посева на кишечную группу.

3. техника подготовки системы для внутривенного капельного введения жидкости согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Эталон ответа (билет №13)

 

 

1. Клинический диагноз: «Аденовирусная инфекция» ставится на основании:

- анамнеза: жалоба на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость;

- объективного осмотра: состояние средней тяжести, температура 38,9^оС, выражены катаральные явления: обильные серрозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияния в склеру, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

2. Лабораторная диагностика:

- серологическое исследование на вирусы парных сывороток крови проводится с интервалом в 7-14 дней;

- посев слизи из носоглотки на вирусы 2-кратно;

- иммунофлюоресцентный экспресс – метод обнаружения респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3-4 часа после взятия слизи из носа.

Постановке правильного диагноза помогает уточнение эпидемиологической ситуации.

3. Детей, больных ОРВИ, можно лечить в домашних условиях, но ребенка необходимо изолировать, с соблюдением постельного режима во время лихорадочного периода. Необходимо калорийное питание с ограничением жиров, мясных продуктов, с преобладанием кисломолочных и фруктово-овощных блюд. Необходимы обильное питье и симптоматическое лечение.

Назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), жаропонижающие (парацетомол, панадол), поливитамины, щелочные ингаляции, полоскание зева (отварами: ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы), горчичники. Слизистую носа смазывают оксалиновой мазью (0,25 %).

При лечении конъюнктивита закапывают 6-8 раз в день противовирусные препараты – интерферон, 1-2 раза в день в нос закладывают 0,25 % оксолиновую или флореналевую мази.

Часто промывают конъюнктивальный мешок растворами фурацилина (1: 5000).

При тяжелых формах применяют плацентарный иммуноглобулин. При бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

При обильных выделениях из носа отсасывают слизь при помощи резиновой груши. Нос очищают с помощью турунды, применяют сосудосуживающие капли (галазолин, санорин, нафтизин).

Специфическая профилактика: противогриппозные вакцины, но они малоэффективны.

4. Техника сбора мочи по Нечипоренко согласно алгоритму выполнения манипуляций.

 

Эталон ответа (билет №14)

 

 

1. У ребенка рахит II степени, стадия разгара. Анемия железродифицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.

Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция в сыворотке крови.

5. Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпат