Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов
1. Железодефицитная анемия
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса;
· обильные и длительные менструации;
2) объективные данные:
· при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин.
· при пальпации: пульс частый, мягкий;
· при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия;
2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы.
3. Обморок
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:
· Режим общий
· Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты
· Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев
· После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов;
· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;
· ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения;
· эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);
· профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;
· назначение противорецидивного лечения препаратом железа.
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 2
К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного проведена гастрэктомия по поводу новообразования.
Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику измерения АД
Эталоны ответов
1. Состояние после гастрэктомии. В12 ‑ дефицитная анемия
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;
· проведенная ранее гастрэктомия;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;
· при пальпации: увеличение печени;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.
2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.
3. Анемическая кома
4. Пациент нуждается в стационарном лечении
Принципы лечения:
· Режим постельный
· Диета с достаточным содержанием белков, витаминов
· Витамин В12 в/м
Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.
Профилактика:
первичная:
· своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;
· рациональное питание;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;
· профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 3
Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.
Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта ‑ гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД ‑ 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Острый лейкоз.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;
2) объективные данные:
· повышение температуры;
· при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;
· при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей;
· при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки
2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга..
3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг
4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
· Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных
· Диета полноценная, высококалорийная
· Препараты цитостатического действия
· Глюкокортикостероиды
· Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений
· Переливание компонентов крови
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия
ЗАДАЧА 4
Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;
· пожилой возраст;
· мужской пол;
2) объективные данные:
· субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;
· при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.
3. Пневмония, сепсис, анемия
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета полноценная, высококалорийная
· Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)
· Глюкокортикостероиды: преднизолон
· Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии
Профилактика:
первичная:
· устранение действия радиоактивных веществ;
· соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;
· исключение инсоляции;
· исключение переохлаждения.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 5
К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.
Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах ‑ темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Гемофилия.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний
· наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)
2) объективные данные:
· бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний
2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.
3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета разнообразная, высококалорийная
· Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови
· Гемостатическая терапия:
· общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол
· местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа
· При больших кровоизлияниях в полость сустава ‑ пункция сустава и удаление крови
· Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.
Профилактика:
· диспансерное наблюдение;
· обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Эндокринология
Задача 1
Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, экзофтальм, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии.
Эталоны ответов
1. Диффузный токсический зоб.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;
· связь заболевания со стрессовой ситуацией;
2) объективные данные:
· субфебрильная температура;
· при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;
· при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;
· при аускультации: тахикардия.
2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
3. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета с достаточным содержанием витаминов
· Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия
· В-адреноблокаторы: анаприлин
· Седативные препараты: валериана, пустырник
· При неэффективности: лечение радиоактивным йодом, хирургическое лечение
· Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
· психическая саморегуляция;
· диспансерное наблюдение;
· регулярный прием назначенных препаратов.
5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 2
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 100/60мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии.
Эталоны ответов
1. Гипотиреоз.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
· объективные данные:
· пониженная температура тела;
· при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.
2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.
3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
· Режим полупостельный.
· Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.
· Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика:
· рациональное питание;
· закаливание;
· предупреждение переохлаждений;
· своевременное лечение воспалительных заболеваний.
5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 3
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
· молодой возраст;
2) объективные данные:
· сухость и шелушение кожи;
· недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
Принципы лечения:
· Режим палатный
· Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день)
· Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.
· Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”
Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.
Профилактика:
· рациональное питание;
· психическая саморегуляция;
· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 4
Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.
Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;
· пожилой возраст;
2) объективные данные:
· сухость кожи, следы расчесов;
· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.
3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность
4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
· Режим общий
· Диета № 9. Нормализация массы тела
· Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии
· бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· физическая активность;
· предупреждение ожирения;
· диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;
· активное лечение атеросклероза;
· своевременное лечение хронического панкреатита;
вторичная:
· режим труда и отдыха;
· соблюдение диеты;
· своевременное и аккуратное применение лекарств.
5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.
Заболевания соединительной ткани
Задача 1
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.
Эталоны ответов
1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
· постепенное начало заболевания;
2) объективные данные: субфебрильная температура;
· при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
· при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
· Режим полупостельный
· Диета разнообразная, высококалорийная
· Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин
· Кризанол, пеницилламин
· При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
· Местное применение димексида
· Физиотерапия
· Лечебная физкультура
· Массаж
· Санаторно-курортное лечение
Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.
Профилактика:
· санация очагов хронической инфекции;
· устранение фактора переохлаждения;
· соблюдение режима труда и отдыха;
· диспансерное наблюдение.
5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.
Аллергология
Задача 1
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Эталоны ответов
1. Острая крапивница.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
· сильный кожный зуд, появление волдырей;
· связь заболевания с употреблением рыбы;
2) объективные данные:
· субфебрильная температура;
· при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.
