После проникновения возбудителя в организм его распространение происходит лимфогенным путем. Фагоциты активно поглощают F. tularensis, но фагоцитоз незавершенный, происходит депонирование бактерий в лимфатических узлах. Часть возбудителей при этом погибает, что сопровождается выделением эндотоксина. В результате формируются туляремийные бубоны. Периодически из сформировавшихся очагов возбудитель проникает в лимфо- и кровоток, формируются метастатические очаги в печени, селезенке, легких, костном мозге и в других органах.
Выделяют 4 основные клинические формы туляремии:
1. Бубонную;
2. Легочную;
3. Генерализованную
4. Желудочно-кишечную (абдоминальную).
Бубонная форма наиболее распространена (70-85%), развивается при заражении через кожу. В месте внедрения F. tularensis (обычно на пальцах или кисти рук) развивается первичный аффект - на 7 день после заражения образуется язва (немного болезненная, кратерообразная); при укусах клещей первичный аффект чаще располагается на нижних конечностях.
Одновременно с язвой образуются бубоны (2-3 день болезни) - лимфатические узлы увеличиваются до размеров лесного ореха или куриного яйца, становятся резко болезненными. В 50 % случаев они размягчаются и дренируются, в остальных - рассасываются или склерозируются. В 10 % случаев первичный аффект отсутствует.
Легочная туляремия возникает при гематогенном заносе бактерий в легкие или при заражении воздушно - пылевым путем. При этой форме возможна передача F. tularensis воздушно-капельным путем.
Генерализованная (тифоидная) форма характеризуется лихорадкой, отсутствием лимфаденопатии и кожных очагов. Возникает при употреблении зараженной пищи или воды. При нарушении барьерной функции лимфоузлов возбудители проникают в кровь, оседают в паренхиматозных органах, где образуются специфические гранулемы.
Желудочно-кишечная форма обусловлена возникновением язвенных очагов в ЖКТ, специфическим воспалением брыжеечных лимфоузлов. Характерны лихорадка, боли в животе, диарея, тошнота, рвота. Возможны желудочно-кишечные кровотечения. Абдоминальная форма часто имитирует брюшной тиф.
Инкубационный период - 1-12 дней (обычно 3-5 дней). Продолжительность болезни - 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать в течение ряда лет.
Лечение и профилактика
Эффективен стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол. Профилактика:
1. Оздоровление природных очагов, дератизация, дезинсекция;
2. Меры безопасности при работе в очагах;
3. Живая ослабленная вакцина Гайского-Эльберта, вводится накожно или подкожно (иммунитет 5-7 лет).
Туляремия относится к ООИ, поэтому с возбудителем могут работать только лаборатории ООИ.
Исследуемый материал: содержимое бубона, кровь, мокрота; больные животные, их трупы; клещи, пищевые продукты, вода, фураж, иногда - гнезда грызунов.
От больного туляремией человека очень редко удается выделить культуру при прямом посеве. Обычно материалом от больного заражают животных (морскую свинку или белых мышей), из организма которых возбудитель выделяется без труда.
Наиболее широко для диагностики применяются серологические ре-акции (РА, РНГА, ИФА).
С целью ранней диагностики используют кожна-аллергическую пробу с тулярином (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 С) - внутрикожно 0, 1 мл (100 млн микробных тел).
Эпидемиология Основные источники инфекции - полевки, домовые мыши, ондатры, зайцы. Пути передачи:
1. Контактный;
2. Контактно-бытовой;
3. Трансмиссивный;
4. Воздушно-пылевой;
5. Воздушно-капельный (редко);
6. Алиментарный;
7. Водный.
От человека человеку туляремия не передается. Человек восприимчив в любом возрасте. Инфицирующая доза - 1 микробная клетка.
17.
