МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Лечебное дело
Тема: СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ЦИКЛУ «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ».
Во время всего цикла обучения студент курирует больного и по результатам курации оформляет протокол УИРС (историю болезни) по следующей схеме.
История болезни
Инициалы больного (фамилию больного не указывать) ____________________
Пол __________ возраст___________________________
дата поступления ________________/ дата выписки_________________
профессия_____________
Диагноз из истории болезни (из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза): основной___________________________________________________________
сопутствующий______________________________________________________
осложнения_________________________________________________________
- Краткое описание жалоб больного при поступлении и на момент осмотра.
- Анамнез заболевания. Наличие сопутствующих заболеваний. Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический) оформляется путем заполнения таблицы 1, при заполнении которой сформулируйте вопросы к больному и изложите соответствующую информацию, полученную от больного.
Таблица 1
Схема сбора фармакологического анамнеза
| Необходимая для фармакологического анамнеза информация | Сформулированный вопрос | Полученная от больного информация |
| Применяемые в настоящее время лекарственные средства | ||
| Длительность применения данных лекарственных средств | ||
| Доза и кратность приема данных лекарственных средств | ||
| Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств | ||
| Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств | ||
| Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях | ||
| Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств | ||
| Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы) | ||
| Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты | ||
| Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств | ||
| Отношение к алкоголю, курению наркотикам |
3. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований (из истории болезни).
4. Описание фармакотерапии больного. Для каждого назначенного больному лекарственного средства (информация из листа назначений) указать:
o Название препарата (торговое и международное непатентованное название), его фармакологическую группу.
o Обоснование выбора данного лекарственного средства (в т.ч. с оценкой уровня доказательности) и его режима дозирования;
o Если Вы не согласны с выбором лекарственного средства и / или режимом дозирования, которые были осуществлены лечащим врачом, предложите свой вариант фармакотерапии с его обоснованием.
- Оценка динамики состояния больного за период курации больного: в дневниках необходимо отражать динамику жалоб и состояния больного, анализировать новые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (только отклонения от нормы), параметры эффективности лечения, проявления нежелательных лекарственных реакций, давать комментарии по осуществляемой лечащим врачом коррекции фармакотерапии (по информации из листа назначений: изменение режима дозирования, отмена лекарственных средств, присоединение других лекарственных средств), оценивать адекватность коррекции фармакотерапии.
- Разработка программы оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 2). При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям.
Таблица 2
Оценка эффективности лекарственных средств
| Показание у данного пациента | Лекарственное средство | Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию | Методы оценки эффективности |
| Показание 1 | Лекарственное средство 1 | Механизм 1 |
|
| Лекарственное средство 2 | Механизм 2 | ||
| Лекарственное средство 3 | Механизм 3 | ||
| … | … | ||
| Показание 2 | |||
| Показание 3 |
- Разработка программы оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 3).
Таблица 3
