Проникающее ранение грудной клетки.

Как было отмечено выше, для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между легкими и внутренней поверхностью трудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (рис. 6).
Виды пневмоторакса

Пневмоторакс (буквально — «воздух в грудной клетке»), в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

— закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, чего края раны смыкаются самостоятельно);

— открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);

— клапанный (воздух входит, но за счет образованного внутри раны кожного лоскута обратно не выходит, и с каждым вдохом легкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбужден, обильное потоотделение, нарастающая слабость; при дыхании — боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.

Пневмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!

Помощь

При оказании помощи необходимо как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, не пропускающим воздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав ее края, обезболить, холод к месту ранения (рис. 7). Идеальный вариант герметизирующей повязки при пневмотораксе — это создание «обратного клапана», при котором создаются условия для постепенного «стравливания» воздуха при каждом выдохе пострадавшего (рис. 8). Показана срочная госпитализация пострадавшего в положении сидя или полусидя (рис. 5).

Наложение окклюзивной повязки

1. Пребывание пациента в теплой и влажной среде чревато возникновением бактериальной инфекции, а нарастание пневмоторакса может вызвать травматический шок. Для устранения угрозы прилегающая область должна быть тщательно обработана 3% раствором йода.
2. Кожа вокруг раны смазывается вазелином. Повязка должна носить временный характер (не более 4-5-и часов), так как чрезмерный дренаж может вызвать появление отека. Принято считать, что наиболее полезно накладывать повязку на ночь.
3. Рана закрывается стерильной салфеткой.
4. Слой непроницаемого материала должен выступать на 1,5 см от границ стерильного материала.
5. Повязка фиксируется липкой лентой таким образом, чтобы она обеспечивала максимальную герметичность.
6. Полиэтилен, закрывающий все слои, закрепляется широким бинтом.
7. При удалении салфетки кожу смазывают лекарственным препаратом.

Текстильные впитывающие материалы обладают негативным фактором, проявляющимся в тенденции к адгезии с кожей. При этом происходит высыхание впитываемой секреции и ее жесткая фиксация с раной. При смене салфетки вновь образованные клетки удаляются, и процесс заживления нарушается. Поэтому поверхность кожи смазывается увлажняющими средствами или используются салфетки с покрытиями в виде геля или различных мазей. Такие повязки являются атравматичными и называются гидроактивными.