Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

9. В клинике врач определил центральное соотношение челюстей (центральную окклюзию). Как в зуботехнической лаборатории зафиксировать данное соотношение моделей челюстей для дальнейшей работы? Конструкция и назначение артикуляторов и окклюдаторов. Правила фиксации в них моделей челюстей.

Окклюдатор — прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт - фиксировать это расстояние.

Артикулятор — аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам - верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Методика фиксации моделей в окклюдаторе - модели зафиксированные врачом в положении центрального соотношения помещают в окклюдатор, при этом, штифт высоты должен упираться в площадку нижней рамы. Затем в небольшое количество гипса нанесенное на гладкую поверхность стола погружают нижнюю раму, помещают одновременно центрируя скрепленные модели. Наносят гипс на цоколь модели верхней челюсти, погружают верхнюю раму окклюдатора. Шпателем заглаживают гипс в области рам убирая излишки. Следят, чтобы штифт высоты касался площадки, модели не сместились относительно друг друга и центральной ось окклюдатора.

Методика фиксации моделей в артикуляторе - Модель верхней челюсти установленную на вилку лицевой дуги с помощью окклюзионного оттиска фиксируют гипсом к верхней раме. Артикулятор переворачивают и на модель верхней челюсти (с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками или силиконовых фиксаторов окклюзии) устанавливают модель нижней челюсти в положении центрального соотношения. На основание нижней модели наносят порцию гипса и фиксируют нижнюю раму артикулятора.

10. Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Передняя и задняя (дистальная) окклюзии. Их характеристики для ортогнатического прикуса.

При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Признаки передней окклюзии (При передней окклюзии наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед)
Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки:

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Задняя (нижняя челюсть смещена назад)

-суставной признак: головки нижней челюсти при этом смещении дистально и вверх.
- мышечный признак: задние пучки височных мышц напряженны.
- зубной признак: крайним дистальным положением нижней челюсти.

11) Необходимо настроить артикулятор по индивидуальным параметрам пациента. Что для этого необходимо знать? Боковая окклюзия. Её характеристика для ортогнатического прикуса.