Тема 11. Эндодонтическое лечение корневых каналов

Медикаментозная и механическая обработка каналов.

Ошибки при эндодонтическом лечении

Цель занятия

1. Изучить эндодонтический инструментарий.

2. Освоить методику инструментальной обработки при хорошо проходимых корневых каналах зубов.

3. Овладеть методикой расширения плохо проходимых корневых каналов зубов.

4. Изучить медикаментозные средства для обработки корневых каналов.

5. Изучить пломбировочные материалы для корневых пломб и требования, предъявляемые к ним.

6. Освоить методику пломбирования различными методами.

Краткое изложение темы

Механическая (инструментальная) обработка проводится с целью удаления содержимого полости зуба, в том числе и корневых каналов, снятия слоев наиболее инфицированного дентина и расширения канала, для создания условий пломбирования.

Эндодонтические инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечениями 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использовать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечениями 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2. Инструмент для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium и K-Nitiflex.

Для прохождения корневых каналов в длину применяют инструмент под общим названием Reamer (дриль). В зависимости от кривизны и толщины каналов используют римеры следующих типов:

K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);

K-Flexoreamer – обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривленных каналах. Выпускается серия из 6 размеров (15-40);

K-Flexoreamer Golden medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инструмента одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (12-37).

При работе римерами необходимо совершать движения, аналогичные движению при подзаводке часов.

3. Инструменты для расширения и выравнивания каналов:

K-File, K-FlexoFile – гибкие каналорасширители (буравы) применяют для расширения каналов значительной искривленности. Выпускается серия из 6 размеров (015-040);

K-File Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточных размеров позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные.

Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов.

При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла.

4. Инструменты для пломбирования корневых каналов:

– инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков – каналонаполнителей Lentulo;

– инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры.

Для пломбирования корневых каналов также может использоваться корневая игла Millera.

Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале;

Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации _Гугга_ перчи в корневых каналах.

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку трех типов:

1) цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определенному размеру;

2) цифровая маркировка, принятая Международной организацией стандартов (ISO), отражает величину диаметра верхушки инструмента. По этой системе все инструменты обозначаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130,140;

3) геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определенной группе.

До настоящего времени эндодонтические инструменты традиционно выпускались с острыми (так называемыми "агрессивными") верхушками, что нередко приводит образованию уступов и перфораций стенок каналов, отклонению инструмента основного канала. Инструменты "K-remar", "K-File" и "Hedstroem" имеют острые, верхушки. Инструменты "K-Flexoreamer", "K-Flexoreamer Colder Medium", "'CFile Nitiflex", "K-FlexoFile Colden Medium" выпускаются с коническими ("неагрессивными") верхушками. Преимуществом такой формы верхушки является то, что инструмент удерживается по центр)' корневого канала. Это исключает возникновение уступов и перфораций по всему протяжению каната, образование сколов дентина.

Прохождение и расширение корневых каналов проводится с целью удаления содержимого канала и слоя наиболее инфицированного дентина, а также создания благоприятных условий для его пломбирования.

Механическая обработка включает следующие этапы:

1) создание доступа к устью канала (раскрытие полости зуба);

2) раскрытие устья канала;

3) прохождение корневого канала;

4) расширение корневого канала;

5) пломбирование корневого канала.

После раскрытия полости зуба необходимо провести расширение устьев каналов, что значительно облегчает вхождение в канал.

Расширение устья канала можно производить шаровидным бором или специальным инструментом Gates Glidden, largo.

Расширение производят при работе на малых оборотах машины.

Механическая обработка при хорошо проходимых каналах

При пульпите для экстирпации пульпы в канал вводится пульпоэкстрактор до упора (до верхушки), проворачивается по часовой стрелке 1-2 раза и выводится из канала.

При периодонтите канал очищается от распада пульпы поэтапно, чтобы избежать проталкивания инфицированной массы за верхушку зуба.

Для этого пульпоэкстрактор вводится на 1/3 длины канала, проворачивается 1-2 раза и выводится из канала. Затем пульпоэкстрактор вводится на 1/2, 3/4 и т. д. длины корневого канала до полного очищения. Во время инструментальной обработки следует применять медикаментозное орошение корневого канала.

При периодонтите происходит инфицирование, поэтому необходимо очистить стенки канала от инфицированного дентина. Для этого используют K-file и буравы Hedstroem. Также необходимо расширить верхушечное отверстие для создания оттока экссудата.

Прохождение корневого канала

Для прохождения корневого канала используют тонкий дриль, с помощью которого достигают верхушки корня. Это дает представление о проходимости канала, а также позволяет определить длин).

Расширение корневого канала

В зубах с живой пульпой, ее удаляют файлами в процессе расширения корневого канала.

В зубах с мертвой пульпой некротическую ткань также удаляют файлами в процессе расширения корневого канала и его промывания.

Существуют две методики расширения корневого канала:

1. Step Back – снизу вверх, от меньшего размера к большему;

2. Crowon Dowon – от большого к меньшему, от устья канала до верхушки. Расширение корневого канала начинают файлом того же размера, что и дриль, которыми было завершено прохождение канала.

При расширении канала надо соблюдать ряд требований:

1. Строгая последовательность применения инструментов для обработки каналов от меньшего к большему.

2. Вращение следует производить по ходу часовой стрелки, не оказывая сильного давления.

3. Необходимо извлекать инструмент из канала для контроля его состояния, необходимо систематически вымывать из канала дентинные опилки.

4. Постоянно смазывать канал гелем или увлажнять раствором ЭДТА. Верхушечная часть корневого канала должна быть расширена не менее, чем до размера файла 0,25.

В процессе расширения канала по вышеуказанной методике постоянно производится возврат к инструменту меньшего размера, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентиннымн опилками.

В результате указанной методики стенки корневого канала приобретают ступенькообразную форму. Для выравнивания стенки канала обрабатывают файлом Хендстрема или рашпилем.

Раскрытие верхушечного отверстия – это завершающий этап работы. Расширение верхушечного отверстая проводят при наличии деструктивных изменении в периапикальных тканях.

Раскрытие верхушки корня проводят только вручную. С этой целью лучше всего использовать дриль или бурав размером 008-010 вращательными движениями с минимальным давлением. Расширение верхушечного отверсттия проводят строго соблюдая условия увеличения диаметра: 008, 010, 015, 020, 025. На этом размере можно остановиться.

Если вручную расширить каналы не удается, то прибегают к помощи бормашины. Работу ведут при небольших оборотах, минимальном давлении. Методика расширения канала от большего к меньшему

Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводится в канал примерно на 1/2 длины, затем на 2/3 и 3/4 длины.

После этого размер инструмента меняется на меньший, доходят до физиологической верхушки. Затем, последовательно меняют инструменты на больший размер 020, 025, 030, 035, расширяют канал до требуемого размера.

Принципиальное различие в обработке при пульпите в том, что удаление пульпы, расширение канала и его пломбирование производят на уровне физиологического отверстия, на 1-1,5 мм не доходя до анатомической верхушки. При периодонтите требуется раскрытие верхушечного отверстия и пломбирование канала на всю длину (анатомической верхушки).

Медикаментозная обработка канала

Профилактическая эндодонтия предусматривает лечение зубов без признаков верхушечного периодонтита путем асептического удаления пульпы и пломбирования корневого канала.

При наличии рентгенологических или клинических признаков заболевания необходимо биологическое удаление инфекции из системы корневого капала. Препараты, применяемые для обработку корневых каналов Препараты, применяемые для обработки корневых каналов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы.

2. Не раздражать ткани периодонта.

3. Не оказывать сенсибилизирующего действия.

4. Обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные каналы.

5. Быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении и в присутствии органических веществ.

6. Способствовать регенерации тканей периодонта.

Для медикаментозной обработки корневого канала при пульпите применяют 3-5 % раствор гипохлорида натрия, 1 % раствор иодинола, 2 % раствор хлорамина и др.

Болевой симптом и экссудация имеют прямое отношение к инфицированию и обуславливают необходимость прямого воздействия на микроорганизмы корневого канала.

Для медикаментозной обработки корневого канала применяют хлоросодержащие препараты – 3 % раствор гипохлорида натрия, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хлорамина.

Перекись водорода в виде 3 % раствора используется исключительно как промывная жидкость. Рекомендуется поочередное применение гипохлорида натрия и перекиси водорода для промывания корневых каналов. В этом случае возникает бурная реакция с выделением свободного кислорода и хлора, в результате чего дентинная стружка активно вымывается из канала.

Йодинол – комплексное соединение йода с синтетическим поливиниловым спиртом. Обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным эффектами, способствует ускоренной регенерации тканей периодонта, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов. В эндодонтии применяется в виде 1 % раствора.

Препараты нитрофурановогоряда – 0,02 % раствор фурацилина, 0,5 % раствор фуразолидона, 0,5-1 % раствор дпоксидина, 0,01 % раствор фурагина – обладают широким спектром действия в отношении грамлоложительных и грамотрицательных штаммов, а также микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам.

Также применяют 0,1-0,25 % раствор мафенамииата натрия, который отличается противовоспалительным и анестезирующим эффектами, стимулирует эпителизацию тканей.

В арсенал лекарственных препаратов для эндоканального лечения входят и протеолитические ферменты. Они легко растворяются в воде и изотоническом растворе хлорида натрия, способны расщеплять некротические массы, разжижать экссудат, сгустки крови, не повреждая периодонта.

Хороший эффект достигается благодаря использованию растворов трипсина, химотрипсина, лизоцима, панкреотина, дезоксирибонуклеазы, поскольку они стимулируют фагоцитоз, разрушают некоторые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действия, создают неблагоприятные условия для развития микрофлоры в очаге воспаления.

При применении ферментов использование других антисептиков исключается.

2,5 % раствор ортофена – неастероидного гормона обладает выраженным противовоспалительным и аналыезирующим эффектами.

30 % водный раствор мочевины, который является слабым антисептическим средством и растворителем некротизированной ткани. Мочевина не токсична и хорошо переносится тканями периодонта.

3-5 % раствор гипохлорида натрия для антисептической обработки и расширения корневого канала. Препарат растворяет органическую основу дентина, т.е. расширяет корневой канал, отличается бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.

1 % раствор метронидазола. Препарат оказывает губительное действие на аэробные и анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение некротизированной среды в корневых каналах одновременно блокирует воспалительные явления. Применяется при лечении пульпита и верхушечного периодонтита.

Препарат Clorax (ф. SPAD) представляет собой 5,25 % раствор гипохлорида натрия.

Для расширения корневых каналов рекомендуются следующие препараты, содержащие ЭДТА: Largal Ultra (ф. Septodont), Verifix (ф-SPAD) и т.п. Механизм их действия основан на деминерализации дентина корневого канала. Соединяясь с кальцием, они образуют стабильное химическое соединение, которое не обладает кислотной активностью и не оказывает токсичного действия на ткани верхушечного периодопта.

Техника процедуры: препарат вводят в полость зуба пипеткой (мннпмакс) или шприцем и с помощью римера нагнетают в корневой канал. Затем проводят обычное механическое расширение просвета корневого канала.

Пломбирование корневого канала – это завершающий этап эндедодонтического лечения.

Основным требованием данного этапа лечения является надежность герметизации корневого канала, исключающая возможность его сообщения с периодонтом и полостью зуба.

В настоящее время общепризнанно, что пломбирование корневых каналов должно проводиться до физиологического сечения канала, что на 1,0-1,5 мм не доходит до верхушки корня. Выведение пломбировочного материала за верхушку явление нежелательное.

Пломбировочные материалы делятся на:

1. Пластические нетвердеющие пасты – применяются в детской стоматологии.

2. Пластические твердеющие пасты.

3. Твердые – штифты (серебряные, пластмассовые, гуттаперчевые, терморные) Пломбировочные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1. Не разрушать ткани периодонта;

2. Не рассасываться;

3. Оказывать антибиотическое действие;

4. Не уменьшаться в объеме;

5. Обладать противовоспалительным эффектом;

6. Способствовать костеобразованшо;

7. Легко вводиться, а при необходимости легко выводиться из канала;

8. Медленно затвердевать;

9. Быть R-контрастными;

10.Не обладать свойствами аллергена.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до текущего времени нет.

В настоящее время отдается предпочтение пластичным твердеющим пастам и смесям.

Цинкоксидэвгеполовые иемеиты и пасты используются для заполнения корневых каналов. Они обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью, имеют продолжительное время отвердевания, что облегчает процесс пломбирования. К ним относятся кариосан, калышнол, звгедент и др. Готовятся ex tempore.

Цинкоксидэвгеполовые цементы, модифицированные полимерами, отличаются большей механической прочностью и лучшей герметизацией корневого канала.

Цннкоксидэвгеноловая паста на основе оксида цинка и эвгенола широко используется в качестве материала для корневой пломбы более 100 лет. Она медленно твердеет, создает хороший герметизм в канале, обладает антимикробной активностью. Готовится ex tempore.

Эвгенолтшюловая паста. Добавление тимола в состав цинкоксидэвгеноловой пасты усиливает ее бактерицидные свойства.

Паста Гроссмана состоит из оксида цинка, стейбелитовой смолы, карбоната висмута и порошка сульфата бария. В состав жидкости входит эвгенол и миндальное масло. Паста пластична, рентгеноконтрасна, твердеет через 20 минут, растворяется в эфире, поэтому при необходимости может быть удалена из корневого канала. Бикелипювая паста.

Эндометазон, дексодент содержат смесь кортикоидов (гидрокортизона ацетат и дексометазон), оказывающих выраженное противовоспалительное действие, антимикробные свойства обеспечиваются триоксиметиленом и дииодтимолом. Мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. Паста готовится ex tempore на эвгеноле или смеси эвгенола с ментоловым маслом.

Широкое распространение имеют пасты, содержащие в своем составе резор-гщнформалиновую смесь.

В процессе полимеризации жидкость превращается в твердую пластмассу. При добавлении к резорцинформалиновой смеси оксида цинка получают резорцинформалино-вую пасту, которую используют для пломбирования каналов. Пасту готовят ex tempore.

К пломбировочным материалам, изготовленным на основе резорцин-формалиновой смолы относят: пасту Риблера, форедент, форфенан, биопласт, препарат "Z", парацин. Паста Риблера и форедент – пластические массы, получаемые при замешивании порошка и жидкости. Твердеют в результате реакции поликонденсации в присутствии катализатора серной кислоты. Сохраняют свою пластичность в течение 24 часов с проявлением максимальной бактерицидности.

Форферан, бнопласт, препарат "Z" в своей основе содержат резорцин-формалиновую смолу с добавлением оксида цинка, сульфата бария и дексаметазона. Гормональные препараты вводятся для уменьшения раздражающего действия на ткани периодонта. Препараты, изготовленные на основе эпоксидных смол.

Интрадонт-Д выпускается в комплекте из двух паст пасты А и пасты Б, обладает хорошей адгезией, обеспечивает герметичное закрытие макро- и микроканальцев зуба, рентгеноконтрастен. Твердеет в канале в течение 4-5 ч. После отвердевания химически прочен, не рассасывается.

Пломбировочный материал АН-26 состоит из жидкой смолы – аральдита и порошка, содержащего 10 частей серебра, 60 частей оксида висмута, 25 частей гекса-метилентетрамина (уротропина) и 5 частей оксида титана. Отвердителем является гексаметилентетрамин. Пломбирование АН-26 герметично, рентгеноконтрастно, но при выведении заапикально раздражает периодонт и рассасывается.

Диакет изготовлен на основе смеси нейтральных органических поликетонов и оксидов металлов. Не чувствителен к влаге, пластичен. Выведение заапикально противопоказано.

Крезопаста не содержит ни формалина, ни его производных, имеет в своем составе два антисептика – парахлорфенол и сульфат цинка. Может затвердевать в присутствии влаги, рентгеноконтрастна.

Существуют следующие методы пломбирования:

1. Метод заполнения канала одной пастой.

2. Метод одного штифта и пасты.

3. Метод заполнения гуттаперчей:

а) метод боковой конденсации;

в) метод вертикальной конденсации.

4. Пломбирование термофилом.

Этапы пломбирования одной пастой следующие:

1. Изоляция зуба от слюны;

2. Высушивание канала бумажными штифтами, ватными штифтами;

3. Введение пасты в канал (каналонаполнителем, корневой иглой);

4. R-контроль;

5. Пломбирование зуба.

Техника пломбирования каналонаполнителем

Каналонаполнитель с пастой при выключенной бормашине вводится в корневой канал до упора (до верхушки), включается, 2-3 секунды задерживается в канале и при включенной машине медленно выводится из канала. Следующим этапом каналонаполнителем паста вводится в канал на 2/3, затем на 1/2 и таким образом заполняется полностью.

Вручную корневые каналы можно пломбировать корневыми иглами поступательными движениями.

Для пломбирования каналов используется паста консистенции густой сметаны. Методика пломбирования одним штифтом

Дополнительным этапом при пломбирование каналов при такой методике является подбор штифта. До пломбирования их необходимо ввести в канал и проверить глубину проникновения с учетом длины корня. Затем в канал вводится паста менее густой консистенции. После однократного введения пасты в канал вводятся штифт, затем производится R-снимок. Избыток штифта срезается до уровня устья разогретым штопфером, желательно после застывания пасты.

Пломбирование каналов всеми методами производится до физиологической верхушки при пульпите и до анатомической при периодонтите. Ошибки при зндодонтпческом лечении

"Отсутствие" устья одного или двух каналов в молярах. Чаще "отсутствуют"щечный канал в молярах нижней челюсти и передний щечный в верхней. Обусловлено это неполным раскрытием полости зуба. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

Перфорация стенок или дна полости зуба моляров нижней челюсти в области бифуркации возникает вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком этого служит выраженная кровоточивость дна полости зуба. Кровоточивость при лечении периодонтита однозначно указывает на перфорацию. При лечении пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Наличие перфорации необходимо выявить путем осмотра. Возможно использование рентгенологического контроля с введением в "подозрительный" участок корневой иглы или дриля. Устраняется перфорация пломбированием с использованием иономерного цемента.

Перфорация коронки на уровне тонки, возникающая при трепанировании резца или клыка. Перфорационное отверстие находится под десной или выше десневого края. Если перфорационное отверстие находится над десной, то вначале следует найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать

перфорационное отверстие. Можно вначале запломбировать перфорационное отверстие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы не нарушить проходимость канала.

Перфорация корня на уровне его середины возникает, как правило, при работе машинным вращающимся инструментом на жестком стержне. Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности (если работа проводится без анестезии), когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. В таком случае работу следует прекратить и провести рентгенологический контроль с введенным в канал инструментом. В дальнейшем, используя бурав и дриль, следует определить направление канала. Предварительно необходимо правильно раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал.

Облом инструмента в канале – часто встречающееся осложнение, и происходит оно из-за отсутствия полного комплекта инструментов для прохождения и расширения каналов, или в результате нарушения последовательности применения инструментов для прохождения и расширения каналов, отказа от применения растворов ЭДТА и промывания каналов, нарушения технологии пользования инструментом.

Извлечь небольшую часть инструмента из верхушечной части канала нереально. Если это произошло в зубах нижней челюсти, то производится пломбирование канала пастой "Форфенон" или "Крезопаста". Клиническое наблюдение с рентгенологическим контролер.! в сроки 3-6 мес. дает ответ на вопрос о состоянии зуба. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению. При аналогичной картине на зубах верхней челюсти хорошие результаты дает резекция верхушки корня.

При обломе инструмента в устье канала можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание доступа.

Облом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погружении его в канал и заклинивании, или значительном отклонении наконечника от оси корня. Если же обломалась спираль, и этот фрагмент находится в канале, то извлечь его практически никогда не удается. Однако если вместе со спиралью в канале находится паста, то есть основание рассчитывать на благоприятный исход. Необходимо сделать рентгеновский снимок и проследить за состоянием очага деструкции через 4-5 мес. Отсутствие болей и деструктивных изменений в костной ткани у верхушки зуба указывает на благоприятный исход.

Некачественное пломбирование корневого канала рентгенологически проявляется неполным заполнением канала или выведением его в избыточном количестве за верхушку корня.

Избыточное выведение пломбировочного материала в значительном количестве за верхушку корня сопровождается болевыми ощущениями, иногда значительными (особенно при пломбировании цементом), возможен выход пломбировочного материала через свищевой ход. Боли после избыточного выведения материала возникают, как правило, сразу после пломбирования. Снимаются они применением анальгетиков и назначением 3-5 процедур лазеротерапии. В большинстве случаев они со временем (3-5 дней) прекращаются.

Значительно более серьезное осложнение – неполное заполнение канала. Боли могут возникнуть сразу после пломбирования, но чаще появляются спустя несколько дней и постепенно нарастают. Иногда может наступить обострение. В таких случаях необходимо вновь пройти корневой канал и запломбировать его до верхушки. Если же это сделать не представляется возможным, то применяется хирургический метод лечения. Может быть проведена резекция верхушки корня или ампутация корня, а у моляров нижней челюсти – разделение корней и удаление корня с незапломбпрованным каналом.

Контрольные вопросы

1. Цель механической обработки корневого канала?

2. Этапы механической обработки корневого канала.

3. Механическая обработка при хорошо проходимых каналах.

4. Механическая обработка при плохо проходимых каналах.

5. Особенности механической обработки при пульпите и периодонтите.

6. Характеристика эндодонтического инструментария.

7. Методики расширения корневых каналов.

8. Лекарственные средства для обработки корневых каналов.

Тестовые задания

1. Эндодонтические инструменты:

1) зонд;

2) пульпоэкстрактор;

3) дрильбор;

4) пинцет;

5) рашпиль;

6) бурав:

7) файл;

8) корневая игла;

9) каналонаполнитель.

2. Для удаления пульпы или распада применяется:

1) пульпоэкстрактор;

2) корневая игла;

3) пинцет;

4) зонд.

3. Для прохождения корневого канала по длине применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла;

4) пульпоэкстрактор.

4. Номер эндодонтического инструментария обозначает:

1) название инструмента;

2) организацию – изготовитель;

3) длину;

4) толщину.

5. Кислородосодержащие антисептики для обработки корневого канала:

1) перекись водорода 3 % р-р;

2) настойка йода 5 %;

3) йоидинол;

4) раствор хлоргекседина.

6. Хлорсодержащие препараты для медикаментозной обработки корневого канала:

1) Н₃О₂;

2) йодинол;

3) хлоргекседин;

4) гнттохлорид натрия.

7. Йодосодержащие антисептики для обработки корневого канала:

1) Н₂О₂;

2) йодинол;

3) хлоргекседин;

4) гипохлорид натрия.

8. Для разрыхления стенок корневого канала применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла:

4) пульпоэкстрактор.

9. Для удаления предентина со стенок корневого канала применяют:

1) дрильбор;

2) файл;

3) корневая игла;

4) бурав;

5) пульпоэкстрактор.

10. Медикаментозную обработку корневого канала проводят с помощью:

1) дрильбора:

2) файла;

3) корневой иглы;

4) пульпоэкстрактора.

Ситуационные задачи

Задача 1. На передней поверхности одиночно стоящего | 6 кариозная полость с повязкой из водного дентина (после наложения мышьяковистой пасты). Перечислите и укажите этапы раскрытия полости зуба.

Задачи 2. В | 6 на вестибулярной поверхности в ггрпшеечной области кариозная полость, закрытая повязкой из дентина. Два дня назад наложена мышьяковистая паста. Выберите правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите, какими инструментами будете работать.

Задача 3. На медиальной поверхности 3 | кариозная полость с повязкой из водного дентина. Сутки назад наложена мышьяковистая паста под водный дентин.

Задача 4. На жевательной поверхности | 4 кариозная полость с повязкой из водного дентина. Была наложена на сутки мышьяковистая паста. Укажите особенности раскрытия полости зуба в верхних премолярах.

Задач» 5. Интактный | 1 зуб (без кариозной полости и пломбы). С целью протерования возникла необходимость депульпировать (удалить коронковую и корневую пульпу). Ваш вариант раскрытия полости зуба и удаления пульпы.

Задача 6. После препарирования кариозной полости | 6 при лечении периодонтита раскрыта полость зуба шаровидным бором значительно шире, чем кариозная. Будут ли трудности в определении расположения устьев корневых каналов? Какие могут быть еще осложнения? Ответ обоснуйте.

Задача 7. После препарирования кариозной полости J4 с выведением с передней на жевательную поверхность, раскрыта полость зуба шаровидным бором в передне-заднем направлении. Имеются навесы свода полости зуба в щечно-язычном направлении. Как определить топографию устьев корневых каналов. Допущены ли ошибки при раскрытии полости зуба?

Эталоны ответов на тестовые задания

	Тема 1	Тема 2	Тема 3		Тема 4
1.	1, 4, 5, 6.	1. В.	1. А.	1.
2.	3, 4, 5, 6.	2. А,	2. Б, Г, Д.	2.	4, 2, 3, 1.
3.	2.	3. В.	3. В.	3.	3.
4.	2.	4. Б.	4. Б.	4.	2.
5.	3, 4.	5. А.	5. А.	5.	1.
6.	3.	6. Б.	6. Б.	6.	2.
7.	1, 3, 4.	7. В.	7. А, Г.	7.	2.
8.	1, 3, 4, 6.	8. Б.	8. А.	8.	2.
9.	1, 4.	9. Б.	9. А, В, Г, Д, Ж, З.	9.	2.
10.	1.	10. Б.	10. А, В, Г.	10.	2.
		11. Б.
	Тема 5	Тема 6	Тема 7		Тема 8
1.	Б.	1. В, Г.	1. А, Б, В, Е, Ж.	1.	Б.
2.	А, Б, Д.	2. Б, Г.	2. А, Б, Д.	2.	А.
3.-	В, Б.	3. А.Б.	3. А.	3.	Б.
4.	А.	4. Б.	4. Б.	4.	В.
5.	В.	5. Г.	5. В.	5.	А.
6.	А, Б.	6. Б, В, Г, Д.	6. А.	6.	Б.
7.	А, В.	7. Б.	7. Б.	7.	Б.
8.	Б.	8. Б.	8. В, Г.	8.	В.
9.	А.	9. А.		9.	В.
		10. А, В.		10.	Г.
				11.	Б.
				12.	А.
	Тема 9	Тема 10	Тема 11
1.	Г	1. А.	1. 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9.
2.	Б.	2. Б.	2. 1.
3.	В.	3. В.	3. 1.
4.	А.	4. Б.	4. 4.
5.	А.	5. А.	5. 1.
6.	А, Б, В.	6. Б.	6. В, Г.
7.	В.	7. В.	7. Б.
8.	Г.	8. Б.	8. Б.
9.	В.	9. Г.	9. Г.
10.	Б, В, Г.	10. 1, 2	10. В.
11.	А.	11. Б.
12.	Б.	12. А.

Литература

1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. – М., 1998.

2. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Макашовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. – М., 1998.

3. Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Немецкая Т.И. Терапевтическая стоматология. – М., 1982.

4. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтпческое лечение. – М., 1997.

5. Боровский Е.В., Макеева И.М. Композиционные материалы. – М., 1996.

6. Боровский Е.В., Ремизов СМ., Харченко О.Н. Лечение зубов методом пломбирования. – М., 1979.

7. Грошиков М.И., Варенников СИ., Гамакова А.В. Диагностика и лечение кариеса зубов. – М., 1978.

8. Магид З.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. – М., 1981.

9. Миллер В.Д. Руководство по терапевтическому курсу в терапевтической стоматологии. – Н.Новгород, 1998.

10. Выписка из отраслевого стандарта (ОСТ – 42-21-2-85). Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, от 10.06.85г. № 770.