Медицинская реабилитация при артериальной гипертензии

АГ – это патофизиологическое и клиническое понятие, объединяющее состояния которым сопутствует длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения; синдром стойкого повышения АД: САД –– 140 мм рт. ст. и выше, ДАД –– 90 мм рт. ст. и выше. Социальная значимость АГ чрезвычайно высока. Четыре тысячи человек в Республике Беларусь ежегодно становятся инвалидами вследствие АГ и её осложнений. Показатель первичной инвалидности (ПИ) при АГ составляет 1,35 на 10000 населения. В структуре временной нетрудоспособности (ВН) АГ в различные годы занимала 8-12 место. В 2006 году уровень ВН при АГ составил 12,5 дней на 100 работающих при частоте случаев ВН 1,7 на 100 работающих и средней длительности случая 7,3 дней.

Около 90 % всех случаев синдрома приходится на эссенциальную АГ, остальные 10 % составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Критерии медико-социальной экспертизы при АГ

1.Тяжесть АГ

2. Выраженность поражений органов мишеней и степень нарушений их функций

3. Частота и тяжесть гипертонических кризов

4. Сопутствующие клинические состояния, влияющие на прогноз

5. Эффективность антигипертензивной терапии

6.Социальны факторы (возраст, уровень образования, основная профессия, характер и условия выполняемого труда и др.)

Тяжесть АГ (таблица 1)

Таблица 1. Классификация степени тяжести АГ

Категории	Систолическое АД мм рт. ст.	Диастолическое АД мм рт. ст.
Нормальное	<130-139*	<85-89
Артериальная гипертензия
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	<90

· Примечание: Уровень АД 130-139 мм рт.ст. и 85-89 мм рт.ст. считается «повышенным нормальным».

 

Выраженность поражений органов мишеней и степень нарушений их функций

Органами-мишенями при АГ являются сердце, почки и магистральные сосуды.

Выраженность поражения сердца при артериальной гипертензии оценивается по функциональным классам (ФК):

ФК 1 – незначительное поражение

- незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) 135 – 151г/м²

- легкие нарушения сердечного ритма или проводимости

- сердечная недостаточность (СН) 0-1ст.

Нарушений жизнедеятельности нет

ФК 2 – умеренное поражение

- умеренная гипертрофия левого желудочка (ИММЛЖ 152 – 170 г/м²)

- нарушения ритма и проводимости средней тяжести

- при сопутствующей ИБС - стенокардия напряжения 2 ФК

- СН 1-2А ст.

Возникает I ФК ограничения мобильности, самообслуживания, I либо II ФК ограничения участия в труде (при наличии противопоказанных производственных факторов)

ФК 3 – выраженное поражение

- выраженная гипертрофия и дилятация левого желудочка с его

систолической перегрузкой (ИММЛЖ > 170 г/м²)

- тяжелые нарушения ритма и проводимости в сочетании с

СН 2 А стадии

- при сопутствующей ИБС - стенокардия напряжения 3 ФК

- СН 2-Б ст.

Возникает II либо III ФК ограничения мобильности, II либо III ФК ограничения самообслуживания, III ФК ограничения участия в труде

ФК 4 – резко выраженное поражение

- СН 3ст.

- при сопутствующей ИБС - стенокардия напряжения 4 ФК на фоне перенесенных в течение последнего года повторных инфарктов миокарда

Возникает IV ФК ограничения мобильности, самообслуживания, участия в труде

Выраженность поражения сосудов почек при АГ оценивается по 4 ФК:

ФК 1 – соответствует латентной стадии ХПН

- незначительная протеинурия

- повышение уровня креатинина плазмы до 180 мкмоль/л

- клубочковая фильтрация 45-60 мл/мин

Ограничений жизнедеятельности нет. У больных, работающих в опасных, вредных, неблагоприятных условиях возникает I ФК ограничения участия в труде