Осмотр полости рта:
1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налётов, глоссита, трещин, язв.
2. Зубы: протезы и т.д.
3. Дёсны: окраска, разрыхлённость, изъязвленность, некрозы, геморрагии, гнойные выделения, болезненность.
4. Мягкое и твёрдое небо: окраска, налет, геморрагии и т.д.
5. Зев: задняя стенка глотки.
6. Миндалины.
Исследование живота:
1. Осмотр живота (стоя и лежа):
а) конфигурация: обычная, выпячивание живота, втянутый живот, симметричность живота;
б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей;
в) видимая перистальтика;
г) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;
д) наличие расширенных подкожных вен, рубцов;
2. Перкуссия живота, наличие свободной жидкости (асцит) и
уровень ее, шум плеска;
3. Аускультация кишечника - выслушивание перистальтики,
шума трения брюшины.
4. Окружность живота в см (на уровне пупка).
5. Ориентировочная поверхностная пальпация:
а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения и ригидности;
б) болезненность;
в) перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга и др.);
г) зоны гиперестезии;
д) симптом Менделя;
е) наличие грыж живота.
6. Глубокая, методическая, скользящая, топографическая пальпация по
В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:
а) пальпация кишечника (определить локализацию, форму, подвижность, болезненность, тонус, консистенцию, урчание различных отделов толстого кишечника - сигмовидной, слепой и конечной части подвздошной кишки восходящего и нисходящего отделов поперечно-ободочной кишки;
б) пальпация желудка (большой и малой кривизны, привратника). Если большая кривизна желудка не пальпируется проверить нижнюю границу его стетакустической пальпацией и определением шума плеска.
7. Печень: видимое увеличение области печени, ее пульсация. Пальпация печени - свойства края и поверхности, болезненность. Размеры по Курлову (в см).
8. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, френикус - симптом (Мюсси-Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье.
9. Поджелудочная железа: пальпация, болезненность в зоне Шоффара, Мейо-Робсона, симптом Кача, Гротта.
8. Селезенка: перкуссия, пальпация в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность.
9. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки: при наличии мелены и свежей крови в каловых массах, тенезмов, выпадения прямой кишки и др.
При наличии опухолевых образований описываются их локализация, размеры, консистенция, болезненность, смещаемость и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.
Мочевыводящая система
1. Осмотр поясничной области (выбухание, гиперемия, припухлость).
2. Пальпация почек, смещаемость (лежа и стоя).
3. Болевые точки почек, мочеточников.
4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого).
5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.
Половая система
1. Молочные железы и грудные железы мужчин: степень развития, локальный отёк в виде "лимонной корки", втяжения. Уплотнения, тяжистость и опухоли при пальпации.
2. Пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).
Эндокринная система
1. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела.
2. Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимущественная локализация).
3. Соответствие физического и умственного развития возрасту.
4. Состояние кожи (влажность, истончение или огрубение, стрии, гиперпигментация).
5. Соответствие вторичных половых признаков паспортному полу (наличие гирсутизма, евнухоидизма, вилиризма, феминизма).
6. Осмотр и пальпация щитовидной железы (ее увеличение, консистенция, болезненность). Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага.
